社區(qū)醫(yī)保藥品目錄擴(kuò)大 四大難題待解決

　　北京市人力社保局局長透露，社區(qū)醫(yī)院藥品目錄將與大醫(yī)院實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一。在北京朝陽區(qū)某社區(qū)醫(yī)院的劉醫(yī)生看來，社區(qū)醫(yī)保藥品目錄擴(kuò)大，實(shí)行與三甲醫(yī)院一樣的目錄雖說是一件利民的好事，但在實(shí)際操作過程中還有很多問題需要解決。

　　難題一

　　社區(qū)醫(yī)生處方權(quán)有限

　　劉醫(yī)生對記者說，目前來說，社區(qū)醫(yī)生的處方權(quán)有限，只能開普通用藥，而?？祁愃幤穭t必須由?？拼蠓虿庞刑幏綑?quán)。“比如有些老人睡不好覺，想要開個‘安定’，特別便宜，2塊錢一盒，但是我們社區(qū)醫(yī)院不允許進(jìn)這類藥品，患者還是得去三甲醫(yī)院開藥，然后再報(bào)銷?！?/br>

　　劉醫(yī)生認(rèn)為，即使擴(kuò)大了社區(qū)醫(yī)院醫(yī)保報(bào)銷的藥品目錄，很多藥品依然進(jìn)不了社區(qū)，這是一個關(guān)鍵問題。

　　難題二

　　社區(qū)醫(yī)院藥房難達(dá)標(biāo)

　　讓社區(qū)醫(yī)院實(shí)行和三甲醫(yī)院一樣的報(bào)銷目錄，就意味著社區(qū)醫(yī)院的藥房要為1000多種可報(bào)銷藥品準(zhǔn)備好充足的儲存空間。但在實(shí)際走訪中記者記者了解到，多數(shù)社區(qū)醫(yī)院現(xiàn)有藥品僅有300種左右，藥房面積也只能滿足300余種藥品的儲存要求。

　　藥房怎么擴(kuò)大?擴(kuò)大需要的這些面積誰來提供?劉醫(yī)生說，這是一個很現(xiàn)實(shí)的問題。此外，藥品的儲存規(guī)定很多，必須按要求分類擺放，有低溫儲存、常溫儲存，甚至不同藥品之間要保持距離。

　　難題三

　　社區(qū)藥品運(yùn)轉(zhuǎn)成壓力

　　和大型三甲醫(yī)院不同，社區(qū)醫(yī)院的藥品進(jìn)出貨往往比較少，速度相對也比較慢。據(jù)劉醫(yī)生介紹，社區(qū)醫(yī)院一種藥一段時間也就能賣出一兩盒，為了防止藥品積壓過期導(dǎo)致浪費(fèi)，社區(qū)醫(yī)院往往進(jìn)貨量比較少，個別藥品采用居民登記需求，社區(qū)醫(yī)院聯(lián)系藥批進(jìn)貨的方式。

　　“這就會出現(xiàn)一種情況，比如老人要某種藥，我們進(jìn)了貨，結(jié)果老人吃了這種藥覺得不舒服，不要了，而這個藥其他老人用不上，結(jié)果就壓庫存，最后過期?！痹趧⑨t(yī)生看來，目前300來種藥品的運(yùn)轉(zhuǎn)尚且如此，如果擴(kuò)大到和三甲醫(yī)院同等目錄的藥品，社區(qū)醫(yī)院的藥品運(yùn)轉(zhuǎn)壓力會非常大，1000多種藥品存在社區(qū)醫(yī)院，有些藥品無人問津，社區(qū)醫(yī)院進(jìn)貨還是不進(jìn)貨，進(jìn)多少貨，這些都是難題。

　　難題四

　　藥品同類不同名 社區(qū)進(jìn)貨難決斷

　　不少社區(qū)居民在三甲醫(yī)院看病后拿著處方來到社區(qū)醫(yī)院開藥，醫(yī)保報(bào)銷更高，但往往三甲醫(yī)院開出的藥品在社區(qū)醫(yī)院有同類藥而不一定有同名藥。這給社區(qū)醫(yī)院出了難題：居民只認(rèn)商標(biāo)名，不認(rèn)成分名，導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)院進(jìn)貨的時候不得不多進(jìn)幾種藥品以備使用。從藥品包裝上可以看到，藥品名由兩部分組成，“商標(biāo)名”加“成分名”，其中，成分名往往比較長而且拗口，因此對于患者，尤其是老年患者來說，商標(biāo)名簡單易記。

　　“舉個例子，同樣是硝苯地平控釋片，一個商標(biāo)是‘拜新同’，一個商標(biāo)是‘欣然’，有的老人就只認(rèn)‘拜新同’，‘欣然’功效一樣、價格便宜他也不要。1000多類藥，每類藥按照兩個商標(biāo)品牌的比例進(jìn)貨，那我們進(jìn)2000種也難滿足需求?！眲⑨t(yī)生說，醫(yī)保藥品目錄擴(kuò)大，是三甲醫(yī)院的同類藥進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院，而不是同名藥進(jìn)社區(qū)。

　　發(fā)布

　　社區(qū)報(bào)銷藥品

　　范圍將擴(kuò)大千余種

　　7月12日，北京市人力社保局局長徐熙在12345熱線接聽市民電話時表示，社區(qū)藥品報(bào)銷品種將大幅增加，凡是大醫(yī)院能報(bào)銷的藥品，在社區(qū)也都能報(bào)銷。這意味著社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院的用藥目錄將實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一，社區(qū)報(bào)銷藥品范圍擴(kuò)大千余種。同時，包括高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管疾病等四種慢性病，社區(qū)一次性開藥量也由一個月增至兩個月，醫(yī)保照樣給報(bào)銷。據(jù)悉，上述政策計(jì)劃在今年三季度就可實(shí)施，很快就會出臺正式文件。

　　據(jù)了解，北京市近年來為緩解大醫(yī)院看病難、看病貴，一直在推行社區(qū)就近就醫(yī)。但是，因?yàn)槭苌鐓^(qū)藥品目錄所限，不少參保人員在社區(qū)就醫(yī)因開不到相應(yīng)的藥品而只能回流到大醫(yī)院。徐熙就此表示，下一步將會出臺新的政策，將社區(qū)醫(yī)保藥品目錄與醫(yī)保大目錄統(tǒng)一，這樣凡是大醫(yī)院能報(bào)銷的藥品，在社區(qū)也都能報(bào)銷。實(shí)際上，目前醫(yī)保大目錄中可報(bào)銷藥品2510種;而社區(qū)目錄目前可報(bào)銷藥品1435種，社區(qū)可報(bào)銷用藥占到了大目錄的57.2%，在藥品種類上相差1075種。記者在醫(yī)保大目錄里看到，不少藥品后面都加上了后綴：限二級以上醫(yī)院或三級以上醫(yī)院使用。這部分藥意味著與社區(qū)醫(yī)院“無緣”，想要開這些藥，就只能直接去大醫(yī)院了。而兩者統(tǒng)一之后，這1000余種的“差距”將不復(fù)存在。

　　值得一提的是，城鎮(zhèn)職工在社區(qū)門診醫(yī)藥費(fèi)的報(bào)銷比例為90%，而在大醫(yī)院的報(bào)銷比例為70%。這意味著，在社區(qū)開藥，比在大醫(yī)院開藥還可以多報(bào)銷20%。在報(bào)銷藥品范圍統(tǒng)一后，這種價格杠桿的作用將日益顯著，就醫(yī)下沉到社區(qū)將更加得到落實(shí)。

　　同時，針對不少市民反映的諸如高血壓、糖尿病等慢性病最多只能開一個月的藥量規(guī)定不太方便，昨日，市人力社保局也指出，對高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管疾病等四種常見慢性病，在社區(qū)開藥，也將可享受一次性兩個月的長處方，醫(yī)保也負(fù)責(zé)報(bào)銷。這意味著，對于上述四種慢性病，一次開藥量將由目前最大的一個月增至兩個月。

　　據(jù)了解，北京目前推行的“急三慢七”開藥原則是衛(wèi)生部門從2003年開始執(zhí)行的。所謂“急三慢七”即急診開3天量，慢性病開7天量，行動不便的可開兩周量。而對于患有高血壓、糖尿病、冠心病等10種特殊病的退休人員，病情穩(wěn)定需長期服用同一類藥物的，門診最多可開一個月的藥量。對于超量開藥的，超出部分自動轉(zhuǎn)為自費(fèi)，醫(yī)保將不予報(bào)銷。

　　此外，人力社保局還指出，社區(qū)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的通道將更加順暢。社區(qū)醫(yī)院可以轉(zhuǎn)往大醫(yī)院，大醫(yī)院也可以轉(zhuǎn)往社區(qū)醫(yī)院，發(fā)生的有關(guān)費(fèi)用，醫(yī)保都可以報(bào)銷。

　　對話

　　兩個目錄統(tǒng)一保證患者用藥一致

　　對話人：市人力社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人

　　記者：之前我們一直在強(qiáng)調(diào)，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)受環(huán)境、條件和技術(shù)水平限制，才專門建立了比大醫(yī)院目錄范圍小的社區(qū)藥品目錄。那么，此次為什么會要將兩個目錄統(tǒng)一呢?

　　相關(guān)負(fù)責(zé)人：去年國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，要求到2020年，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度。正是在這種背景下，我們聯(lián)合衛(wèi)生等部門，將推出一系列有關(guān)引導(dǎo)社區(qū)首診的政策。像衛(wèi)生部門，目前是大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院各自有各自的藥品招標(biāo)采購平臺。今后將兩個平臺統(tǒng)一成一個，凡是有需要的醫(yī)保藥品，就可以進(jìn)行采購。這樣，醫(yī)保部門就把兩個目錄打通，將報(bào)銷跟上去。

　　記者：但是社區(qū)醫(yī)生的處方權(quán)似乎很有限，能保證大目錄中的藥品真正落地到社區(qū)嗎?

　　相關(guān)負(fù)責(zé)人：現(xiàn)在，很多大醫(yī)院的專家都會下沉到社區(qū)接診，開方時也會依據(jù)醫(yī)保大目錄。這樣，其實(shí)也部分解決了社區(qū)醫(yī)生處方權(quán)的有限性。同時，兩個目錄的統(tǒng)一，還有利于醫(yī)聯(lián)體內(nèi)“上”轉(zhuǎn)“下”時，能夠保證患者用藥目錄一致，利于患者疾病的連續(xù)診治及后期康復(fù)。

　　記者：引導(dǎo)社區(qū)首診，報(bào)銷比例會從70%增至90%，醫(yī)?；鸬闹С鍪欠駮黾?

　　相關(guān)負(fù)責(zé)人：報(bào)銷比例提高，確實(shí)會導(dǎo)致醫(yī)?；鹬С龅脑黾印?/br>

　　記者：這會使醫(yī)?；痣y以承受嗎?

　　相關(guān)負(fù)責(zé)人：這點(diǎn)倒不必過于擔(dān)心。我們一方面會對便民、利民的正常支出放開，一方面也會通過規(guī)范醫(yī)療行為、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長等方法減少醫(yī)?；鸬睦速M(fèi)，管好參保人員的救命錢。

　　內(nèi)存

　　社區(qū)醫(yī)保藥品目錄調(diào)整進(jìn)程

　　2005年10月，2005版《北京市基本醫(yī)療保險用藥目錄》實(shí)施，新增了609種藥品，其中社區(qū)用藥報(bào)銷范圍增加了282種，占到總增量的46.3%。

　　2011年7月1日，2010版《北京市基本醫(yī)療保險用藥目錄》實(shí)施，共增加了866種可報(bào)銷藥品，其中體現(xiàn)了對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的傾斜。

　　2013年10月1日，北京市對社區(qū)用藥報(bào)銷范圍單獨(dú)開“小灶”。將大醫(yī)院診斷明確、患者病情穩(wěn)定需要長期服用的224種藥品，納入社區(qū)報(bào)銷范圍，共新增藥品224種，至此，北京市醫(yī)保社區(qū)藥品報(bào)銷范圍增至1435種。

　　而此次新增，主要是治療常見病、慢性病和老年病的藥品，如氨氯地平、纈沙坦氫氯噻嗪、二甲雙胍、阿托伐他汀、非那雄胺、氯吡格雷等，主要用于治療高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、高血脂、骨關(guān)節(jié)炎、支氣管炎、前列腺疾病等。以前這些藥物在社區(qū)醫(yī)院只能自費(fèi)，不能報(bào)銷。（張小妹 解麗）

來源：北青網(wǎng)-北京青年報(bào)北京

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