醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整 確保群眾負(fù)擔(dān)總體不增

　　“看病貴、看病難”一直是深化醫(yī)改的重點，如今改革的觸角伸向了醫(yī)療服務(wù)價格這一核心問題。

　　國家發(fā)改委近日會同國家衛(wèi)生計生委、人社部、財政部發(fā)出《關(guān)于印發(fā)推進醫(yī)療服務(wù)價格改革意見的通知》下稱《通知》，要求各地要按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，統(tǒng)籌考慮各方面承受能力，合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，并與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費政策同步實施，確保群眾費用負(fù)擔(dān)總體不增加。

　　醫(yī)療服務(wù)價格長期偏低

　　“長期以來，醫(yī)療服務(wù)價格偏低、結(jié)構(gòu)不合理，需要進行調(diào)整，之前沒有按照醫(yī)學(xué)規(guī)律來確定醫(yī)療服務(wù)價格，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)價格扭曲。”安徽省衛(wèi)生計生委黨組書記、主任于德志在接受《第一財經(jīng)日報》采訪時表示。

　　《通知》提出從五個方面推進醫(yī)療服務(wù)價格改革，包括推進醫(yī)療服務(wù)價格分類管理；逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系；改革醫(yī)療服務(wù)價格項目管理；推進醫(yī)療服務(wù)定價方式改革；加強醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管。

　　“第一，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整是完善公立醫(yī)院補償機制的重中之重。也是本輪公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵動作。對確保公立醫(yī)院公益性導(dǎo)向、醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范化和運行效率，至關(guān)重要。第二，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整在改革實踐中也是難點。難在認(rèn)識統(tǒng)一，難在部門協(xié)調(diào)，難在技術(shù)測算能力。第三，調(diào)價的力度其實最終體現(xiàn)的是‘三醫(yī)聯(lián)動’改革的深度。沒有調(diào)價的空間，就不可能啟動調(diào)價。只有騰出空間，才能通過調(diào)價優(yōu)化醫(yī)藥費用結(jié)構(gòu)。第四，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的同時，要著力醫(yī)保支付方式的改革。相互銜接，完善公立醫(yī)院補償機制。無論是調(diào)價，還是醫(yī)保支付方式改革，都要平衡好醫(yī)院、醫(yī)生、病人、醫(yī)保及財政之間的關(guān)系，確保醫(yī)改目標(biāo)的實現(xiàn)。”國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員應(yīng)亞珍教授對本報說。

　　于德志還有一些擔(dān)心，過去醫(yī)療服務(wù)價格一直較低出發(fā)點是保護患者利益，但是事與愿違，過度醫(yī)療的情況反而損害了醫(yī)保和患者的利益。醫(yī)療服務(wù)價格如何調(diào)整需要進行精準(zhǔn)研究，調(diào)整得不好，改革的目標(biāo)難以順利實現(xiàn)。

　　江西新余的實踐

　　控總量、騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接，這12個字看似簡單，但是操作起來并非如此。

　　江西省新余市去年出臺《市直公立醫(yī)院取消藥品加成調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目價格實施方案試行》，從當(dāng)年4月18日零時起，新余市市直三所公立醫(yī)院將取消藥品加成并適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格。

　　“通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，打破了過去以藥養(yǎng)醫(yī)制度，以藥養(yǎng)醫(yī)沒有技術(shù)含量，有技術(shù)含量和勞動價值的是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。通過擠掉藥品、耗材流通領(lǐng)域的水分空間，用來提高醫(yī)療服務(wù)價格，增加的部分用醫(yī)保來補充?！毙掠嗍懈笔虚L史可在接受《第一財經(jīng)日報》采訪時表示。

　　據(jù)史可介紹，新余為了遏制醫(yī)生開大處方拿提成的現(xiàn)象，切斷醫(yī)生與藥品銷售之間的利益鏈，讓醫(yī)療服務(wù)人員通過技術(shù)和勞動來獲得自己的陽光收入，170項醫(yī)療服務(wù)價格進行了調(diào)整，其中156項提高、14項下調(diào)。下調(diào)的是降低大型設(shè)備檢查價格，上調(diào)的是適當(dāng)提高手術(shù)費、治療費、護理費、診查費等項目收費標(biāo)準(zhǔn)。

　　“經(jīng)過一年的試行，我們收到了‘六降、兩升、三平穩(wěn)’的效益?！笔房杀硎?，“六降是指在調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價格之后，醫(yī)療費用增長幅度降低，過去是10%以上的增長，今年是8%；其次是老百姓醫(yī)療費用增幅下降；藥占比下降；百元耗材占比下降；三甲醫(yī)院門診量增幅下降；醫(yī)患矛盾下降。兩升是醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療收費比重上升、員工工資支出占醫(yī)院總支出比重上升。三平穩(wěn)是指新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保運行平穩(wěn)?！?/br>

　　史可說，其實新余醫(yī)療服務(wù)價格去年調(diào)整幅度并不是很大。比如，75項治療費上調(diào)幅度基本在1~5元。14項檢查費均有所下降，幅度基本在5元至20元之間。史可稱，今年將再調(diào)整700項左右的醫(yī)療服務(wù)價格。

　　“手術(shù)費的提高主要是涉及外科和婦產(chǎn)科等科室，而內(nèi)科、兒科都存在醫(yī)療服務(wù)價格偏低的現(xiàn)象，今年調(diào)整的范圍擴大，將覆蓋更多的科室、醫(yī)療機構(gòu)類型。”史可表示。

　　“在醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整過程中，最困難、最關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)是醫(yī)保部門。在談判的過程中，感覺最為缺乏的人才是醫(yī)療、醫(yī)保復(fù)合型人才，衛(wèi)生統(tǒng)計人才，以便更準(zhǔn)確地確定醫(yī)療服務(wù)價格?！笔房烧f。（馬曉華）

來源：第一財經(jīng)日報

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