兒科醫(yī)生是兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵

　　國家衛(wèi)計(jì)委等六部門日前發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的意見》下稱《意見》，旨在緩解我國兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源短缺問題，促進(jìn)兒童醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。

　　《意見》指出，兒童健康事關(guān)家庭幸福和民族未來。加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展，是健康中國建設(shè)和衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展的重要內(nèi)容，對(duì)于保障和改善民生，提高全民健康素質(zhì)具有重要意義。然而，在現(xiàn)實(shí)當(dāng)中，圍繞兒童就醫(yī)的話題歷來都是輿論討論焦點(diǎn)，兒科醫(yī)療資源分布不均、數(shù)量不足、兒科?？漆t(yī)生短缺等問題更是頻遭詬病，但也正因如此，《意見》注定將為各方所期待。

　　兒科醫(yī)學(xué)人才緩解兒科就醫(yī)難

　　就醫(yī)難，是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展至今長期面臨并一直試圖緩解和加以解決的難題，其中，均衡醫(yī)療資源的分布以及加大醫(yī)療人才培養(yǎng)更被視為解決之道中必不可少的環(huán)節(jié)。這一點(diǎn)，對(duì)于兒科就醫(yī)現(xiàn)狀而言，更顯重要。

　　不同于一般性疾病診療存在大醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)象，其中有部分原因源自患者自身樂于在大醫(yī)院和基層醫(yī)院作單項(xiàng)選擇，用腳投票向大醫(yī)院傾斜的因素，兒科就醫(yī)難的現(xiàn)狀很大程度上是出于無奈，畢竟，相較于一般基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，兒科門診的短缺不亞于兒科醫(yī)生的不足，由此，一旦出現(xiàn)兒童就診需求，大醫(yī)院乃至兒童?？凭统蔀槲ㄒ贿x擇，而這恰恰是問題所在。

　　針對(duì)諸如兒科門診量巨大加劇就醫(yī)難的現(xiàn)象，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院教授陳育德在接受本報(bào)記者采訪時(shí)認(rèn)為，兒科的問題是特殊問題。小兒疾病病情變化很快，一方面容易造成家屬情緒急躁，另一方面的確面臨著種種問題。

　　陳育德強(qiáng)調(diào)，近年來一些醫(yī)院因創(chuàng)收、避免爭端等諸多原因采取撤銷兒科的做法，這些都是不對(duì)的，正因如此，中央決策才明確推進(jìn)加快兒科醫(yī)生的培養(yǎng)，“但應(yīng)該提醒的是，兒科診療的緊張態(tài)勢(shì)仍會(huì)持續(xù)一段時(shí)間，不能一蹴而就?！?/br>

　　顯然，人才的培養(yǎng)將是漫長的過程，《意見》指出，到2020年，我國將建立健全功能明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、富有效率的兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，每千名兒童床位數(shù)增加到2.2張。加強(qiáng)兒科醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)，每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師數(shù)達(dá)到0.69名，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)至少有1名全科醫(yī)生提供規(guī)范的兒童基本醫(yī)療服務(wù)，基本滿足兒童醫(yī)療衛(wèi)生需求。

　　在措施方面，根據(jù)《意見》要求，圍繞兒科醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)，將從推進(jìn)高等院校兒科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)、擴(kuò)大兒科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)模、開展兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)三個(gè)方面發(fā)力。其中，2016年起在39所舉辦“5+3”一體化醫(yī)學(xué)教育的高校開展一體化兒科醫(yī)生培養(yǎng)；繼續(xù)推進(jìn)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，“十三五”期間每年為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)招收培養(yǎng)約5000名從事兒科等各科常見疾病診療服務(wù)的全科醫(yī)學(xué)人才；根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)、兒科學(xué)畢業(yè)生數(shù)量和崗位需求，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招生向兒科傾斜，到2020年累計(jì)招收培訓(xùn)兒科專業(yè)住院醫(yī)師3萬名以上等。

　　如何留住兒科醫(yī)生決定目標(biāo)實(shí)現(xiàn)

　　如果說兒科醫(yī)療資源的短缺和供需失衡可以通過政府力量加快兒科資源布局加以平衡，那么確保兒科不流失醫(yī)生資源將是醫(yī)療資源能否均衡發(fā)布和《意見》目標(biāo)能否達(dá)成的關(guān)鍵所在。

　　有分析指出，兒科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗率長期居高不下，與小兒病癥的復(fù)雜多變和高強(qiáng)度、超負(fù)荷的工作壓力密切相關(guān)，其中，收入水平的多寡與工作強(qiáng)度高度不匹配是重要原因?！兑庖姟分赋觯鞯亟y(tǒng)籌使用住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)財(cái)政補(bǔ)助資金時(shí)，在生活補(bǔ)助等方面適當(dāng)向兒科傾斜，鼓勵(lì)各地探索訂單式培養(yǎng)的有效途徑。而對(duì)已轉(zhuǎn)到其他崗位的兒科醫(yī)師，鼓勵(lì)和引導(dǎo)他們返回兒科崗位。

　　有統(tǒng)計(jì)顯示，我國兒科門急診量年診療人次達(dá)4.71億，占全國門急診總量的9.84%，其中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)每個(gè)兒科執(zhí)業(yè)助理　醫(yī)師日均承擔(dān)的門診人次數(shù)約為17人次是醫(yī)療機(jī)構(gòu)其他執(zhí)業(yè)助理　醫(yī)師工作量的2.4倍；年均承擔(dān)的出院人次數(shù)近200人次是其他執(zhí)業(yè)助理　醫(yī)師的2.6倍。這無疑揭示了兒科醫(yī)生資源在兒科就醫(yī)環(huán)節(jié)的重要所在。

　　但一個(gè)尷尬的現(xiàn)象是兒科醫(yī)生短缺的確是不爭的事實(shí)。究其原因，兒科具有職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、薪酬待遇低、醫(yī)患矛盾多、工作時(shí)間長、負(fù)荷重等特征，且長期以來兒科醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和薪酬待遇與其職業(yè)特點(diǎn)不相符終究造成兒科醫(yī)務(wù)人員流失較多。

　　實(shí)際上，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展重硬件設(shè)施建設(shè)、輕軟件內(nèi)涵發(fā)展的狀況長期存在，這一點(diǎn)在兒科建設(shè)上尤為明顯。這樣一方面導(dǎo)致優(yōu)秀醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)逐漸脫節(jié)，另一方面也導(dǎo)致大量醫(yī)學(xué)院學(xué)生棄醫(yī)的現(xiàn)象長期存在。陳育德對(duì)本報(bào)記者表示，很多醫(yī)學(xué)畢業(yè)生放棄從醫(yī)，主要是因?yàn)獒t(yī)生這個(gè)職業(yè)投入大、風(fēng)險(xiǎn)高、報(bào)酬低。更為嚴(yán)重的是，醫(yī)生薪酬過低導(dǎo)致醫(yī)療人才流失的同時(shí)，也助長了醫(yī)生開大處方拿高回扣事件的多發(fā)。

　　陳育德認(rèn)為，如果能充分調(diào)動(dòng)醫(yī)生按照規(guī)范執(zhí)業(yè)的積極性，勢(shì)必能有效避免醫(yī)生牟利事件的頻發(fā)?！暗@需要發(fā)揮醫(yī)改的主力軍作用。”陳育德強(qiáng)調(diào)，規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)應(yīng)與整體醫(yī)療衛(wèi)生體制改革相配合，完善相關(guān)制度建設(shè)。

　　《意見》作為專門針對(duì)兒科醫(yī)生的規(guī)范、培養(yǎng)專項(xiàng)規(guī)劃，在制度構(gòu)建上發(fā)力的同時(shí)，必將有效避免并扭轉(zhuǎn)重“物”不重“人”的現(xiàn)狀。根據(jù)《意見》要求，將大力提升兒科醫(yī)務(wù)人員崗位吸引力。健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機(jī)制，做到優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬。嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、耗材、檢查和化驗(yàn)收入掛鉤。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部分配中，要充分考慮兒科工作特點(diǎn)，合理確定兒科醫(yī)務(wù)人員工資水平，兒科醫(yī)務(wù)人員收入不低于本單位同級(jí)別醫(yī)務(wù)人員收入平均水平。（李海楠）

來源：中國經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)

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