衛(wèi)計委回應醫(yī)改試點經(jīng)驗:“三明模式”可全國推廣

　　近日，國家衛(wèi)計委就2015年深化醫(yī)改工作進展和2016年深化醫(yī)改重點工作任務舉行醫(yī)改專題新聞發(fā)布會。國務院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)計委體改司司長梁萬年表示，城市公立醫(yī)院改革從17個、到去年底100個試點，其中，福建三明市的經(jīng)驗可圈可點，衛(wèi)計委認為要在全國推廣。

　　據(jù)梁萬年介紹，從2009年醫(yī)改秉承“統(tǒng)籌設計、突出重點、循序推進”。衛(wèi)計委對看得準的東西全力推進。比如，前幾年對基本藥物，它是基層改革最關(guān)鍵的一個點，實行全力推。通過基層改革看準了要破除基層醫(yī)療機構(gòu)的逐利機制，要全力推進實行核定任務、核定收支、績效考核補助新的運行機制。對有的改革，一時頂層上還看的不準，具體路徑上還沒有形成共識的情況下，基本的做法是試點先行。

　　其指出，城市公立醫(yī)院改革從2010年的17個到34個、到去年年底的100個，今年要求是200個，都是這樣一個過程走過來的。試點關(guān)鍵是試什么？做試點的最重要目標是希望它在最關(guān)鍵的改革領(lǐng)域和體制機制上要探索一條路子，要形成一個可復制、可推廣的改革經(jīng)驗。但是中國很大，各地的社會經(jīng)濟以及醫(yī)療衛(wèi)生的情況和民眾的健康需求和條件也不完全一致，所以試點過程中特別考慮到分類的問題，考慮到中國各地的情況不一樣。

　　在做試點的過程當中，一方面讓地方去探索，一方面國務院醫(yī)改領(lǐng)導小組各成員單位按照職責在緊跟著試點的進程，密切地指導、關(guān)注、總結(jié)、提煉試點經(jīng)驗。對試點中出現(xiàn)的問題及時地給予協(xié)調(diào)、解決和幫助。從試點城市到以省為單位來推行。梁萬年歸納為以下幾個方面試點城市和試點省的主要經(jīng)驗。

　　一是醫(yī)改是系統(tǒng)工程。醫(yī)改是世界性難題。每一個老百姓都和它有關(guān)系，它和社會、政治、經(jīng)濟、文化、倫理、道德以及醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)緊密相關(guān)，牽一發(fā)動全身。所以這項改革必須要有強有力的領(lǐng)導體制和推進機制。各地黨委和政府必須要把醫(yī)改納入重點的議事日程。主要領(lǐng)導同志要親自抓，要把醫(yī)改的推進工作納入各地政府的目標和考核內(nèi)容。同時建立強有力的推進機制，鼓勵和支持各級政府把醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥建立統(tǒng)一的管理體制。因為“三醫(yī)聯(lián)動”是醫(yī)改的魂，只要醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥真正地聯(lián)動，改革才能持續(xù)開展下去。所以領(lǐng)導體制、管理體制上鼓勵和支持地方把它整合，實行更強有力的組織領(lǐng)導推進機制。另外，改革過程中，試點省和試點城市進一步細化改革的路線圖、時間表，層層傳導責任，把每一項改革任務做細，最終落實到每個崗位、每個部門、每個人，實行責任追究、目標考核。這個經(jīng)驗是推進改革當中需要推廣和強化的。

　　二是今年李克強總理工作報告中明確提出“協(xié)調(diào)推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的聯(lián)動改革”，實際上就是“三醫(yī)聯(lián)動”，這是非常重要的?！叭t(yī)聯(lián)動”核心要解決的問題，要破公立醫(yī)院改革中的一個最大難題，即如何把公立醫(yī)院的逐利機制去除，建立起維護公益性、調(diào)動積極性，保障可持續(xù)的新的公立醫(yī)院運行機制。

　　“三醫(yī)聯(lián)動”的改革，比如福建的三明市的經(jīng)驗是可圈可點的，衛(wèi)計委認為要在全國推廣。它的核心是“三部曲”破舊機制、建設新機制。第一步擠壓空間，兩刀下去，第一刀砍向流通領(lǐng)域，流通領(lǐng)域通過“兩票制”，通過集中招標的方法把水分擠出來。第二刀砍向醫(yī)務人員不合理的醫(yī)療行為，大檢查、大處罰，對一些營養(yǎng)性、輔助性的用藥實行嚴格的監(jiān)控和陽光管理信息公開?？梢园岩恍┎缓侠淼男袨楹吞摳叩膬r格擠出來，給醫(yī)保省了錢，給老百姓省了錢。第二步，調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生服務價格。真正把反映勞務技術(shù)的價格項目提升上去，比如手術(shù)費、護理費、床位費、診療費等等，過去這個不值錢，甚至越干越貼錢，就通過擠出的水分跟醫(yī)保省的錢調(diào)上去。第三步調(diào)高的部分由醫(yī)保報銷，叫“保銜接”。前兩刀下去以后，擠出了水分，給醫(yī)保省了錢，醫(yī)保用這個錢來報銷提高的價格部分。最終做到老百姓的總體負擔不增加，醫(yī)院總體收入不減少，醫(yī)保的整體支出不增加，也沒有穿底，財政的保證可持續(xù)的情況。簡單講就是騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接，實行“騰籠換鳥”。這個經(jīng)驗是在全面推開縣級公立醫(yī)院改革中建立新機制的一個最重要經(jīng)驗。

　　三是如何發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療行為的激勵和約束機制。今年城鄉(xiāng)居民的保險要整合，整合以后如何通過保險的管理對醫(yī)生、醫(yī)院的行為實行嚴格監(jiān)控，并實行有效的激勵，這就牽扯到醫(yī)療保險的一些改革問題，比如支付制度的改革，過去對醫(yī)院的支付是按照項目支付，是后付制。后付制最大的弊端，可能使醫(yī)院和醫(yī)生在補償機制不合理的條件下提供過度服務，所以可能出現(xiàn)大處方、大檢查。有些試點省份和試點城市，改革這種支付制度，由后付變成預付。有的是按照人頭、有的是按照病種、有的是按照床日，預付給醫(yī)院，實行超支合理分擔、結(jié)余留用的政策。讓醫(yī)院和醫(yī)生迸發(fā)了內(nèi)在的控費動力。這種改革對控制醫(yī)療費用的不合理增長，有重大的作用。今年支付方式的改革要出一個指導性文件，要推動這方面的工作。

　　各地在調(diào)動醫(yī)務人員積極性方面做了很好的探索。比如實行編制備案制管理。在建立行業(yè)特點的薪酬制度上，有些地方推行了院長年薪制、醫(yī)務人員目標年薪制，還有些地方貫徹落實38號文，在公立醫(yī)院綜合改革試點城市可以結(jié)合實際制定核定公立醫(yī)院績效工資總量。這個經(jīng)驗對于調(diào)動積極性也是非常有益的。更為重要的是要徹底斬斷醫(yī)院、醫(yī)務人員和藥品、和耗材的直接經(jīng)濟利益。很多試點城市、試點省都做到了，使醫(yī)務人員的收入和藥品、耗材、檢驗檢查的收入不直接掛鉤，是和提供醫(yī)療服務的質(zhì)量、數(shù)量、老百姓的滿意度、崗位工資任務的實現(xiàn)度緊密掛鉤。

　　四是藥品流通領(lǐng)域改革，這是看得準的，試點省和試點城市做出了很好的探索，對藥品實行集中招標，用量換價，也就是招采合一、量價掛鉤，在省際網(wǎng)集中采購。另外為落實真正的壓縮流通環(huán)節(jié)，三明市已經(jīng)做的“兩票制”，從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)一票，到流通企業(yè)到醫(yī)院一票，一個醫(yī)院進的藥最多兩票，把流通環(huán)節(jié)大幅度的壓縮，這個經(jīng)驗今年提出來所有綜合醫(yī)改試點省全面推開，并鼓勵試點城市積極采用“兩票制”，這也是非常重要的一個經(jīng)驗。包括藥品的談判，對專利藥、獨家品種實行談判，降低價格。另外，在績效考核這一塊各地也有很多做法。最近國務院醫(yī)改辦和相關(guān)部門一起在進一步梳理試點省、試點城市的相關(guān)經(jīng)驗，在這個基礎上對下一步如何有效地推廣再提出明確要求。

來源：中國網(wǎng)

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