人社部：我國(guó)初步形成與基本醫(yī)保相適應(yīng)的支付制度

　　今日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委就2015年深化醫(yī)改工作進(jìn)展和2016年深化醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)舉行醫(yī)改專題新聞發(fā)布會(huì)。人力資源和社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司副司長(zhǎng)顏清輝表示，醫(yī)保支付是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一個(gè)核心政策，不斷完善醫(yī)保支付方式是基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施有效管理的內(nèi)在要求。

　　顏清輝指出，一方面醫(yī)保支付改革是現(xiàn)在社會(huì)普遍關(guān)注的問(wèn)題，另一方面醫(yī)保支付也是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一個(gè)核心政策，不斷完善醫(yī)保支付方式是基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施有效管理的內(nèi)在要求。事實(shí)上人社部一直重視并致力于推進(jìn)和完善醫(yī)保支付方式改革。在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立之初，1998年發(fā)了國(guó)務(wù)院44號(hào)文，1999年人社部會(huì)同有關(guān)部門印發(fā)文件，提出基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的具體結(jié)算辦法應(yīng)該根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理能力和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同類別確定，可以采取總額預(yù)付結(jié)算、服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算、服務(wù)單元結(jié)算等方式，也可以多種方式結(jié)合起來(lái)。

　　顏清輝稱，新醫(yī)改后，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。2011年、2012年連續(xù)兩年相繼印發(fā)了兩個(gè)文件，《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的意見(jiàn)》和《關(guān)于開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見(jiàn)》，這兩個(gè)文件明確提出要在總額控制基礎(chǔ)上，結(jié)合門診統(tǒng)籌開(kāi)展探索按人頭付費(fèi)，結(jié)合住院門診大病的保障探索按病種付費(fèi)，建立和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。初步形成了與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相適應(yīng)的激勵(lì)、約束并重的支付制度。目前全國(guó)85%的統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展了付費(fèi)總額控制，并且將它納入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)協(xié)議里進(jìn)行管理。超過(guò)70%的統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展了按病種付費(fèi)，35%的統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展按服務(wù)單元付費(fèi)，主要是按床日付費(fèi)，24%的統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展了按人頭付費(fèi)的探索。在受益人群不斷擴(kuò)大，待遇水平不斷提高，醫(yī)療費(fèi)用上漲比較快的情況下，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度始終保持平穩(wěn)運(yùn)行，在一定程度上促進(jìn)了醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，其中說(shuō)明醫(yī)保支付制度發(fā)揮了很大的作用。

　　另外，其還表示，隨著醫(yī)改向縱深的整體推進(jìn)，建立分級(jí)診療體系，推進(jìn)公立醫(yī)院改革，包括最近提出來(lái)開(kāi)展家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)，控制醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)等等各項(xiàng)改革的重點(diǎn)任務(wù)，都對(duì)醫(yī)保的支付方式改革提出了新的要求。為此，2016年的工作重點(diǎn)里明確提出要深化醫(yī)保支付方式的政策措施，加快推進(jìn)支付方式改革。總結(jié)地方經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，人社部提出了深化醫(yī)保支付方式改革的基本思路?？偟目紤]，從支付制度的整體入手，立足保障參保人的權(quán)益，在系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)相結(jié)合的復(fù)合式支付方式的同時(shí)，開(kāi)展完善醫(yī)保支付政策、加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用控制、強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管、推進(jìn)醫(yī)藥配套改革等工作。按照今年的工作任務(wù)要求，目前正在抓緊起草文件，將會(huì)同有關(guān)部門一起研究，廣泛聽(tīng)取意見(jiàn)，力爭(zhēng)盡早出臺(tái)這個(gè)文件，更好地發(fā)揮醫(yī)保支付的積極作用。

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