云平臺或成未來“醫(yī)療聯合體”標配

　　2012年10月8日國務院印發(fā)《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》（國發(fā)〔2012〕57號）強調，加強城鄉(xiāng)醫(yī)療服務體系建設，完善以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，逐步建立社區(qū)首診、分級診療和雙向轉診制度；加強城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援，調動支援醫(yī)院和受援醫(yī)院雙方的積極性，建立合作雙贏的運行機制。自此，“分級診療”與“醫(yī)療聯合體”正式進入行業(yè)視線。

　　2015年9月11日國務院辦公廳印發(fā)《關于推進分級診療制度建設的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號）進一步指出，建立分級診療制度，是合理配置醫(yī)療資源、促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化的重要舉措，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內容，對于促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)長遠健康發(fā)展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意義。2016年3月5日，國務院總理李克強在全國人大四次會議上，做《2016年政府工作報告》時明確指示：2016年要在70%左右的地市開展分級診療試點工作，促進醫(yī)療資源向基層和農村流動。開展分級診療工作已經刻不容緩。

　　筆者作為多年深耕在邊遠山區(qū)的一名醫(yī)務人員，長期與基層醫(yī)院和鄉(xiāng)村醫(yī)生打交道，接觸了數萬名山區(qū)患者，親歷了中共中央、國務院“關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見”實施以來“新醫(yī)改”的不同發(fā)展階段，深感“分級診療”是解決“看病難、看病貴”這一“頑疾”的良藥，而“醫(yī)療聯合體”則是實現“分級診療”最為重要的抓手。

　　“醫(yī)療聯合體”是指，由一所三級醫(yī)院，聯合一定區(qū)域范圍內的二級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務機構，組成“醫(yī)療聯合體”，醫(yī)聯體內合作單位各司其職，開展分級診療與雙向轉診。2011年在上海、廣州就散見嘗試與報道，2013年在全國廣泛推行。聯合體模式有協(xié)作單位、對口支援，甚至托管等方式，但因體制原因，無法在隸屬關系、投入渠道、人員流動等重要環(huán)節(jié)取得突破，聯合體內基本上沒有人、財、物的實質性融合，雖然醫(yī)療聯合體內各單位都不同程度地投入了人力、財力和物力，可結果卻無法達到預期效果，醫(yī)療聯合體甚至一度成為某些“三級醫(yī)院”跑馬圈地的光鮮托辭，或者僅僅是應付政府與上級主管部門檢查的“假動作”。

　　出現這種困局的原因，筆者認為，是在傳統(tǒng)思維與工作環(huán)境下，缺乏一種強有力的工具和紐帶。2015年7月4日國務院印發(fā)《關于積極推進“互聯網＋”行動的指導意見》（國發(fā)〔2015〕40號）給予我們一些重要的啟迪，給我們指明了一條新的道路，互聯網行業(yè)也快速地以空前高漲的熱情加入到這項關乎我國全民生存質量和“國家安全”的民生工程中。“云技術”構建的各種單個垂直或綜合“云平臺”能夠將“醫(yī)療聯合體”緊密地焊接為一個整體，高效、快速、無縫隙地實現聯合體內各項業(yè)務對接，從而將分級診療推向縱深，達到解決“看病難、看病貴”的醫(yī)改目標。

　　2016年3月24日，央視網報道了云南昆鋼醫(yī)院啟動的縣鄉(xiāng)村三級聯動的分級診療一體化模式，現場展示了在“醫(yī)療聯合體”內通過“云技術”開展的即時心電會診；2016年3月29日，湖北省人民醫(yī)院在“互聯網 智慧醫(yī)療”新聞發(fā)布會上分享了他們在“醫(yī)療聯合體”內建設“影像云”的成功經驗。這些案例的披露，說明在影像診斷、心電會診、糖尿病管理等單項目和單病種方面，“云技術”與“云平臺”的運用已趨于成熟。繼2015年12月10號全國首家互聯網醫(yī)院-烏鎮(zhèn)互聯網醫(yī)院實現在線診療的全流程應用之后，2016年3月31日，江蘇省第一家網絡醫(yī)院-蘇北慢性病管理醫(yī)院宣告上線運營。網絡醫(yī)院是顛覆傳統(tǒng)思維模式的一種更為復雜與廣泛的“醫(yī)療聯合體”，其模糊了等級、地域等概念，涉及病種繁多、管理品類復雜、信息與數據量巨大，如果沒有“云技術”和“云平臺”的誕生與運用，其營運與管理的難度是無法想象的。

　　著名信息管理專家涂子沛先生曾在《數據之巔》一書中說：大數據是土壤，開放的數據即為土地上的河流，河流流過之處，就會孕育起發(fā)達的數據文明。我們相信在“醫(yī)療聯合體”內大力推行信息化建設，用基于“健康物聯網”的移動終端、各個成員單位的信息化及高科技設備，用信息化手段和云技術，規(guī)范地生產、搜集與傳輸系列醫(yī)療數據，在“云平臺”對海量數據予以處理，能夠在預約掛號、院前急救監(jiān)測與協(xié)調、住院監(jiān)測、雙向轉診、復診、慢病管理等各個方面與環(huán)節(jié)有效地、持久地聯結“醫(yī)療聯合體”眾多成員單位，使每一例患者的診療都達到事半功倍的效果。

　　筆者堅信，只要做實了遍布全國各地的眾多“醫(yī)療聯合體”，分級診療的成功就指日可待。（湖北民族學院附屬民大醫(yī)院陳佐會）

來源：中國數字醫(yī)療網

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