就醫(yī)難一瞥:多角度審視看病難現(xiàn)狀

　　近日，一則“年輕女子在京就醫(yī)因300元特需號被倒賣至4500元而怒斥號販子”的視頻引爆各大社交平臺，這在引起有關部門新一輪打擊號販子動作之余，也為社會輿論重新提供了一次審視就醫(yī)難現(xiàn)狀的機會。

　　就此，中國經(jīng)濟時報記者走訪北京市多家公立醫(yī)院和民營醫(yī)院，采訪了解多位患者的就診經(jīng)歷，旨在呈現(xiàn)部分當前就醫(yī)難現(xiàn)狀，并試圖探尋個中原因。

　　公立醫(yī)院：人山人?？氨取按哼\”

　　“我今天早上7點鐘來到醫(yī)院，很順利就拿到了號?！?月8日，湖北籍外地來京就醫(yī)的趙女士站在協(xié)和醫(yī)院門診樓前向本報記者展示著手中耳鼻喉科的專家號，上面清晰地顯示出200元的診費價格。她說，“這是我在2月底通過統(tǒng)一掛號預約平臺預約的專家號，雖然等了兩個多星期但還是很幸運能掛上專家號?！?/br>

　　據(jù)趙女士介紹，為了給其14歲的孩子看單耳失聰?shù)募膊?，她走訪了上海多家大型醫(yī)院，但都無果而終，“這次來北京掛上了專家號，希望能夠把孩子的病看好?！彼嬖V本報記者，“要不是在網(wǎng)上預約平臺上看到今天僅有的一張專家號，真不知道怎樣才能掛上協(xié)和醫(yī)院的號?！?/br>

　　眾所周知，協(xié)和醫(yī)院作為我國醫(yī)療衛(wèi)生主管部門指定的診治疑難重癥的技術指導中心之一，長期吸引著來自全國各地的患者前來就醫(yī)，其掛號難現(xiàn)象一直存在。而就在本報記者與趙女士攀談的十余分鐘內(nèi)，門診掛號大廳的電子屏幕上就顯示很多科室的“今日號已滿”字樣，而此時距離當日開始掛號的時間也不過40分鐘。

　　當今，在大型公立醫(yī)院，排隊、等候、掛號難等已經(jīng)成了主題詞，而這一特征在專攻兒科診療的公立醫(yī)院更顯突出。3月15日夜里11點，家住北京市朝陽區(qū)常營地區(qū)的孫先生驅(qū)車半個多小時來到位于雅寶路的首都兒科研究所簡稱“兒研所”，為其剛滿兩周歲的女兒高熱持續(xù)不退求診。他在接受本報記者采訪時用時間點清晰地闡述了其在兒研所就診的困難經(jīng)歷。

　　“我是夜里11點到的兒研所，因停車困難出現(xiàn)排隊，等候?qū)⒔?0分鐘，其間由我愛人到門診排隊掛號。但當我停好車進去和我愛人匯合時，發(fā)現(xiàn)掛號繳費的隊伍排了足足有20多米長。”孫先生說，“從11點10分排隊掛號到掛上急診號，耗費了近40分鐘時間；急診分診又得知急診號叫至175號，而我手中的號竟是208號；經(jīng)過三個多小時的等待后，就診、查血耗時近兩個小時，最后開藥繳費取藥又耗費半個多小時，當我離開兒研所準備回家時，已經(jīng)是第二天早上6點鐘了?！?/br>

　　此外，據(jù)一位身患白血病晚期的患者趙麗告訴本報記者，相較于普通綜合醫(yī)院的門診就診難，一些急重癥的?？凭驮\和住院則顯得難上加難?！拔以诒贝笕嗣襻t(yī)院進行化療，每次化療入院都很波折，床位緊張到總能看到在醫(yī)院樓道里治療的患者?！壁w麗說，住院的時間也都不長，只要化療結束，醫(yī)院就會主動讓患者出院騰出床位。

　　民營醫(yī)院：價格因素致門可羅雀

　　不同于大型公立醫(yī)院的人滿為患，民營醫(yī)院特別是一些?？泼駹I醫(yī)院很容易被貼上門可羅雀的標簽。3月19日，本報記者走訪位于北京市朝陽區(qū)管莊地區(qū)的某皮膚專科民營醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)在此就診患者寥寥無幾，附近居民小田告訴本報記者，這家醫(yī)院是專攻皮膚病的，感覺還是很有療效的。

　　“我上個月就因為蕁麻疹到這來看過，結果還挺滿意?！毙√镎f，他在患上蕁麻疹后到過一家北京市屬三甲醫(yī)院，雖然有醫(yī)保，但也花了近200元拿藥，但一直效果不好，最后來到這家?？泼駹I醫(yī)院，口服藥加上外用藥一共花費近600元，“不能走醫(yī)?？隙ㄊ潜锥?，但關鍵是看好了病最重要。”小田說，也許是因為價格較高，且不能走醫(yī)保，所以患者更傾向于選擇到能夠報銷的公立醫(yī)院就診。

　　實際上，這樣的想法十分普遍。家住北京市通州區(qū)梨園地區(qū)的沈月的女兒剛滿一周歲，有著與前述孫先生在兒研所的類似經(jīng)歷，而最近的一次嘗試讓她為孩子看病找到了另一種選擇。她告訴本報記者，最近趕上流感爆發(fā)，也去過兒研所，結果可能因為人多傳染，讓孩子反復生病，最近因孩子生病她選擇在位于家附近的一家民營兒科門診就醫(yī)，結果讓她一改對民營醫(yī)院的看法。

　　“我的孩子有一老一小保險，一直在兒研所、婦幼等公立醫(yī)院看病，這次去民營兒科門診，本想會花費較多，但結果出乎意料。”沈月舉例說，在公立醫(yī)院驗血的費用是100元，醫(yī)?；饘崟r支付50元，自費50元；在民營醫(yī)院驗血的費用只有47元。當然，藥品不能醫(yī)保支付是最大弊端，比如一老一小保險加起來滿650元就可以報銷70%。而這次在民營醫(yī)院看病，一次性就花掉了沈月近300元。

　　顯然，與絕大多數(shù)民營醫(yī)院一樣，藥品價格高是制約大多數(shù)醫(yī)保病人前來就診的阻礙，但按照沈月的邏輯，如果公立醫(yī)院資源長期無法均衡，即便是選擇花費更多的錢也會有人愿意在民營醫(yī)院就診，“假如孩子在兒研所看病，想要排隊時間短一點可以掛特許號，價格是300元，這同樣需要納入價格因素考慮?！鄙蛟抡f。

　　推諉？急診病人的就診無奈

　　如果說在日常的門診就診上可以區(qū)分開公立與民營，那么在突發(fā)急重病癥多發(fā)的夜診領域，則多由公立醫(yī)院獨立承擔。3月9日，在北京市屬的某公立三甲醫(yī)院的外科急診室內(nèi)，一名外籍患者的家屬正竭力與急診科值班醫(yī)生溝通，試圖找到造成其外籍女友疼痛的原因。

　　“我已經(jīng)拍了CT、DR，還查了血，究竟能不能告訴我們到底是哪里有問題？”該患者家屬的質(zhì)問讓急診科大夫有些應接不暇。按照急診大夫的說法，“檢查結果顯示無明顯病灶造成病痛的原因，你這屬于疑難雜癥，我建議你盡快到協(xié)和等大醫(yī)院去就診。”

　　而當被問及是否還需要進行重復檢查、能否取走CT片等問題時，該急診科大夫的回答是，“CT片需要等到后天才能取走，而我們與上級醫(yī)院是不存在轉診關系的，檢查結果可能也無法通用?！?/br>

　　顯然，這樣的處置方式很容易給人傳遞被推諉的感受。在該患者家屬試圖找人詢問協(xié)和醫(yī)院的地址時，本報記者主動上前予以告知并善意提醒其協(xié)和醫(yī)院就診的難度之大。

　　3月14日，在另一家同樣是屬于北京市屬的某三甲醫(yī)院的中醫(yī)醫(yī)院的急診室，一名病人家屬神情緊張地向急診科醫(yī)生詢問將其身患肝癌的父親收治入院的情況，得到的答復是：“急診科不對接住院部床位，建議直接找住院部詢問?！倍趲捉?jīng)周折之后，該患者家屬終于找到該院外科主任的幫助，在征得病情后終于協(xié)調(diào)病房為其尋得一席床位。該患者家屬告訴本報記者：“現(xiàn)在公立醫(yī)院住院還是很難的，床位緊張，需求巨大，要不是找到了相關的領導幫助，按照正常程序則很難被收入院?！?/br>

　　專家解讀：民眾就醫(yī)習慣加劇看病難現(xiàn)象

　　近年來，伴隨就醫(yī)現(xiàn)象的屢見不鮮，國家政策層面探尋原因并尋找解決之道的努力也從未間斷。從鼓勵社會資本辦醫(yī)到試水醫(yī)藥分開，從促成醫(yī)保全覆蓋到大健康戰(zhàn)略，特別是2015年4月頒布的《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要2015—2020年》，更是從醫(yī)療衛(wèi)生資源的總體布局、衛(wèi)生人才隊伍、醫(yī)療機構功能整合與分工協(xié)作等方面明確了一系列量化指標，這意味著，未來我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置將更加有章可循、有準可參。

　　如此形勢之下，緣何以看病難為首要特征的就醫(yī)難仍普遍存在？不僅北京、上海等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源眾多的大型城市如此，地方省級醫(yī)院同樣面臨就醫(yī)難的尷尬。根據(jù)國家衛(wèi)計委統(tǒng)計，2014年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構總診療人次達76億人次，比上年增加2.9億人次增長4%；2014年居民到醫(yī)療衛(wèi)生機構平均就診5.6次。

　　北京大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院教授陳育德在接受本報記者采訪時表示，當前的看病難并非完全是醫(yī)療資源不足造成的。陳育德說，“全國年門診診療次數(shù)讓人震驚，這在世界上任何國家都是很少見的?！?/br>

　　“為什么發(fā)達國家的綜合醫(yī)院門診總是門可羅雀，而我們卻總是門庭若市？”陳育德認為，并不是我們的醫(yī)療資源不足，更多的是與民眾的就醫(yī)習慣密切相關?！拔覀儜摫M快改變‘大病小病上門診’、‘上名醫(yī)院看名醫(yī)’的就診習慣。盡快養(yǎng)成對自身健康做好長期維護、小病到社區(qū)基層就醫(yī)、大病難病再到綜合醫(yī)院就診的習慣，政府也應盡快完善逐層就診和轉診制度?！标愑抡f。

　　此外，陳育德強調(diào)，當前的醫(yī)保制度，客觀上也在一定程度上加劇了民眾集中進醫(yī)院門診就醫(yī)的現(xiàn)象。醫(yī)保的支付方應該發(fā)揮更大作用。

　　陳育德說，“必須避免單純依靠引進社會資本擴充醫(yī)療資源‘單兵作戰(zhàn)’的做法，還需要結合公立醫(yī)院改革、醫(yī)保及基本藥物改革，多方共同著力，方能見到成效?！标愑抡f，醫(yī)保方要發(fā)揮更大作用，衛(wèi)生行政主管部門負責準入、評審、質(zhì)量、安全、監(jiān)管，醫(yī)保方需要與服務提供方共同完善運營機制和制度。（李海楠）

來源：中國經(jīng)濟時報

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