京津冀醫(yī)療協(xié)作需打通政策“腸梗阻”

　　記者近日在北京、天津、河北醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)研感受到，三地醫(yī)療協(xié)作在陸續(xù)推進(jìn)，在合作辦院、醫(yī)院托管、專(zhuān)科合作等方面“療效”逐步顯現(xiàn)。然而，讓三地衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)院負(fù)責(zé)人撓頭的是，地區(qū)間醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)、醫(yī)療價(jià)格等政策“高低不等”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)跨省市合作權(quán)責(zé)利不對(duì)等，醫(yī)療協(xié)作主要靠政策推動(dòng)而未形成內(nèi)生動(dòng)力，這些政策“腸梗阻”癥狀正成為制約三地深度協(xié)同發(fā)展的障礙。醫(yī)療協(xié)同需填平地區(qū)間政策溝壑，并通過(guò)政策設(shè)計(jì)讓三地在協(xié)作中擰成利益共同體，才能讓“政策推動(dòng)輸出”變?yōu)椤爸鲃?dòng)功能疏解”。

　　――合作辦院、托管醫(yī)院模式多樣“療效”初顯

　　“進(jìn)京看病”的艱難，很多外地患者深有感觸。北京有66家三級(jí)醫(yī)院，近年來(lái)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年門(mén)急診量在2億人次左右，日均70萬(wàn)外地患者看病，其中每年河北有700萬(wàn)人次趕赴北京就醫(yī)。讓患者留在當(dāng)?shù)厥轻t(yī)療協(xié)同發(fā)展的目的。一年多來(lái)，北京大型醫(yī)院與津冀兩地醫(yī)院通過(guò)合作辦院、托管醫(yī)院、專(zhuān)科合作等輸出優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，自己“瘦身”，幫助河北、天津醫(yī)院“強(qiáng)身”。

　　北京大型公立醫(yī)院和河北民營(yíng)醫(yī)院和基層醫(yī)院合作辦醫(yī)院。河北燕達(dá)醫(yī)院位于三河市燕郊，與北京隔潮白河相望。這家醫(yī)院規(guī)模大、設(shè)備高端。然而，患者寥寥，主要還是缺少優(yōu)質(zhì)醫(yī)生，過(guò)去當(dāng)?shù)鼗颊叽蠖歼x擇進(jìn)京看病。張家口市衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì)，2014年張家口市參保人員到北京住院總?cè)藬?shù)2.5萬(wàn)人，住院報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用2.2億元。當(dāng)?shù)刈畲蟮膹埣铱谑械谝会t(yī)院一直沒(méi)有神經(jīng)內(nèi)外科。

　　對(duì)此，北京朝陽(yáng)醫(yī)院和北京天壇醫(yī)院分別與燕達(dá)醫(yī)院、張家口市第一醫(yī)院合作。北京朝陽(yáng)醫(yī)院有40多名骨干醫(yī)務(wù)人員在燕達(dá)醫(yī)院從事醫(yī)政管理、出診和臨床教學(xué)。燕達(dá)醫(yī)院的醫(yī)療院長(zhǎng)、醫(yī)療副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)部主任等重要崗位均由朝陽(yáng)醫(yī)院專(zhuān)家擔(dān)任。合作一年多來(lái)，燕達(dá)醫(yī)院門(mén)診量比一年前增長(zhǎng)181%。另外，天壇醫(yī)院與張家口市第一醫(yī)院合建北京天壇醫(yī)院張家口腦科中心，吸引張家口、內(nèi)蒙古等地神經(jīng)科患者去就診。北京天壇醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院等4家三甲醫(yī)院與張家口市5家醫(yī)院合作辦醫(yī)院。

　　北京兒童醫(yī)院托管河北小醫(yī)院?！?014年北京兒童醫(yī)院門(mén)診量337萬(wàn)人次，住院病人7萬(wàn)余人次，約60%來(lái)自京外地區(qū)，外地患兒中河北患兒居首位?！北本﹥和t(yī)院院長(zhǎng)倪鑫說(shuō)。2015年5月托管河北保定市兒童醫(yī)院，派專(zhuān)家任業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)，同時(shí)專(zhuān)家去保定出診、手術(shù)。保定市衛(wèi)計(jì)委主任張曉梅介紹，此次管理期為10年。實(shí)施托管后，保定市兒童醫(yī)院的國(guó)有公辦性質(zhì)、資產(chǎn)歸屬、獨(dú)立法人、財(cái)政撥款渠道、職工身份等均保持不變。

　　此外，北京17家市屬醫(yī)院與津冀兩地35家醫(yī)院開(kāi)展個(gè)性化醫(yī)療合作項(xiàng)目。北京市醫(yī)管局局長(zhǎng)于魯明說(shuō)，北京宣武醫(yī)院與天津市西青醫(yī)院、滄州市中心醫(yī)院的個(gè)性化項(xiàng)目合作，主要是醫(yī)院科室間的合作，包括專(zhuān)家定期去坐診、開(kāi)展手術(shù)等?！芭c北京醫(yī)院合作，最明顯的變化就是，過(guò)去很多做不了的項(xiàng)目現(xiàn)在能開(kāi)展了?！焙颖贝髲S縣中醫(yī)院院長(zhǎng)馬青山說(shuō)，醫(yī)院與積水潭醫(yī)院骨科合作后，目前可開(kāi)展全髖置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

　　――三地醫(yī)保及醫(yī)療價(jià)格“高低不平”

　　記者一年多來(lái)持續(xù)關(guān)注京津冀醫(yī)療協(xié)同合作，先后到河北燕郊、張家口市和天津市采訪衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)。河北省衛(wèi)生計(jì)生委主任張紹廉認(rèn)為，京冀醫(yī)療機(jī)構(gòu)間開(kāi)展個(gè)性化項(xiàng)目合作的不少，但共建共管、整體托管等深度合作偏少。三地協(xié)同發(fā)展存在人員外遷難，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格“高低不等”，跨省市合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)權(quán)責(zé)利不對(duì)等，當(dāng)前的協(xié)作主要靠政策推動(dòng)等問(wèn)題。河北張家口一家醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示，協(xié)作尚未形成密集的利益共同體，目前主要靠北京醫(yī)療機(jī)構(gòu)單方面奉獻(xiàn)，恐怕難于持久。

　　天津、河北衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)院負(fù)責(zé)人最擔(dān)心的是，三地醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展缺總體長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，主要靠政策推動(dòng)甚至“熟人關(guān)系”。記者了解到，三地醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同最終達(dá)到什么目標(biāo)、如何合作、疏解出的醫(yī)療資源如何布局等缺乏統(tǒng)一規(guī)劃，有時(shí)候這種合作甚至是“靠人情”。比如三地的個(gè)性化醫(yī)療項(xiàng)目合作，通常是醫(yī)院間醫(yī)生認(rèn)識(shí)后，憑個(gè)人關(guān)系在合作。另外，京津互動(dòng)性不足，更多的層面是在京冀、津冀之間交流與互動(dòng)。

　　醫(yī)療政策“高低不平”，阻礙協(xié)同發(fā)展進(jìn)程。“燕郊約有50萬(wàn)人。其中有20多萬(wàn)‘中轉(zhuǎn)人’，北京上班，燕郊生活?！焙颖笔∪邮惺形瘯?shū)記薛永純說(shuō)。盡管燕達(dá)醫(yī)院作為京冀醫(yī)療合作的先行試點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)了京冀醫(yī)保對(duì)接，但兩地醫(yī)保仍無(wú)法實(shí)時(shí)結(jié)算。河北省衛(wèi)計(jì)委主任張紹廉在一次論壇上表示，在醫(yī)保的統(tǒng)籌層次、保障水平、管理制度等方面，京津冀三地差異懸殊。

　　合作方權(quán)責(zé)利不對(duì)等，能否持續(xù)協(xié)作引擔(dān)憂(yōu)。三地寫(xiě)作主要是北京輸出優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，有些醫(yī)院將合作看成政治任務(wù)。朝陽(yáng)醫(yī)院理事長(zhǎng)封國(guó)生強(qiáng)調(diào)與燕達(dá)醫(yī)院的合作不追求利益。然而，河北張家口市第一醫(yī)院院長(zhǎng)喬春友說(shuō)，北京天壇醫(yī)院張家口腦科中心收入完全歸張家口市第一醫(yī)院，天壇醫(yī)院來(lái)的專(zhuān)家工資由天壇醫(yī)院發(fā)，張家口市第一醫(yī)院只提供少量補(bǔ)貼。也就是說(shuō)合作并沒(méi)有讓雙方形成真正的利益共同體，擔(dān)心協(xié)作不會(huì)長(zhǎng)久持續(xù)。

　　――填平“政策溝壑”變“被動(dòng)輸出”為主動(dòng)疏解

　　促進(jìn)京津冀醫(yī)衛(wèi)協(xié)同、緩解北京“大城市病”和“看病難”，受訪人士提出要填平三地的醫(yī)療政策存在的“溝壑”，政策對(duì)接才能便于協(xié)作開(kāi)展；同時(shí)要讓合作各方都能從中獲益，才能使“政策推動(dòng)疏解”變?yōu)榉e極主動(dòng)對(duì)外尋求合作。天津市衛(wèi)生計(jì)生委主任王建存說(shuō)，要積極主動(dòng)與京冀相關(guān)機(jī)構(gòu)對(duì)接，尋找醫(yī)療服務(wù)合作點(diǎn)。

　　第一，進(jìn)行政策改革，消除三地醫(yī)療政策差異。北京市醫(yī)管局局長(zhǎng)于魯明說(shuō)，三地醫(yī)療相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)不一致。比如醫(yī)保政策、醫(yī)療執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、耗材設(shè)備等集中招標(biāo)采購(gòu)中標(biāo)目錄、醫(yī)保目錄不一致，有些項(xiàng)目與北京標(biāo)準(zhǔn)差異較大，醫(yī)療質(zhì)量等相關(guān)業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范或醫(yī)療文書(shū)格式也不盡一致。需要政府制定政策來(lái)銜接、解決，以消除醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作的技術(shù)障礙。

　　第二，合作各方需用政策明確權(quán)責(zé)利，形成利益共同體。北京朝陽(yáng)醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)陳勇說(shuō)，朝陽(yáng)醫(yī)院和燕達(dá)醫(yī)院的合作是公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院的跨省合作，各種體制機(jī)制需進(jìn)一步突破和創(chuàng)新。比如合作各方責(zé)權(quán)利如何確定；醫(yī)療糾紛如何解決；對(duì)方未開(kāi)設(shè)項(xiàng)目或未定價(jià)格應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充和完善。喬春友也表示，天壇醫(yī)院的大專(zhuān)家來(lái)張家口出診目前只能按照張家口的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，長(zhǎng)此以往外來(lái)專(zhuān)家是否還有這種熱情？凡此種種現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，都需要給予政策解答。醫(yī)改專(zhuān)家認(rèn)為，最現(xiàn)實(shí)的辦法是，讓合作各方形成利益共同體，能夠共同獲益，而不是靠政策推動(dòng)。

　　第三，清華大學(xué)醫(yī)療管理研究中心研究員曹健說(shuō)，三地醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展應(yīng)該進(jìn)行整體規(guī)劃，從全局的角度進(jìn)行醫(yī)院的區(qū)域規(guī)劃和設(shè)置。北京、河北衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)院負(fù)責(zé)人建議，應(yīng)對(duì)京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展制定統(tǒng)一的區(qū)域規(guī)劃，引導(dǎo)醫(yī)療合作有序進(jìn)行。同時(shí)應(yīng)出臺(tái)激勵(lì)制度調(diào)動(dòng)京津優(yōu)質(zhì)資源向河北流動(dòng)。（李亞紅）

來(lái)源：中國(guó)金融信息網(wǎng)

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