16年居民醫(yī)保住院報銷最高達50萬

　　從16年1日起，惠州醫(yī)保新政正式實施，居民醫(yī)保參保繳費標準調(diào)整，居民醫(yī)保住院最高可報銷50萬元，而繳費標準和門診報銷比例均提高，門診特定病種項目增至34項。

　　居民醫(yī)保參保繳費標準調(diào)整

　　根據(jù)新修訂的《惠州市社會基本醫(yī)療保險辦法》下稱《辦法》，居民醫(yī)保A檔繳費每人每年從80元提高到120元，B檔從170元提高到200元。

　　據(jù)市人社局相關負責人介紹，居民以家庭為單位參保繳費，可根據(jù)實際選擇參加A檔或B檔；學生、享受最低生活保障的對象、農(nóng)村五保戶、城鎮(zhèn)“三無對象”和經(jīng)政府確認的其他特殊困難居民及喪失勞動能力的殘疾居民，應參加B檔醫(yī)保。

　　“提高繳費標準后，惠州可增加基金收入約9350萬元，增加的居民醫(yī)?；饘⒂糜谔岣呔用襻t(yī)保待遇?！痹撠撠熑吮硎?，本次居民醫(yī)保繳費標準提高主要根據(jù)國家和省的要求，最低繳費標準不得低于每人每年120元。

　　市外就醫(yī)起付標準調(diào)至1200元

　　同時，居民醫(yī)保門診報銷比例A檔從50%提高到55%，B檔從70%提高到75%，年住院待遇A檔提高至40萬元，B檔提高至50萬元。參加職工醫(yī)保的，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的最高支付限額為60萬元。

　　為了引導患者到基層就診，適應分級診療的要求，同時引導患者減少到市外就診，部分住院起付標準也作了調(diào)整，三級醫(yī)院從500元提高到800元，市外就醫(yī)為1200元。雖然三級醫(yī)院及市外就醫(yī)住院起付標準提高，但一級醫(yī)院基層衛(wèi)生院的住院起付標準從300元降到200元；二級醫(yī)院保持400元不變。

　　參保居民應按本人或家庭常住地就近原則，選擇一家一級門診定點醫(yī)療機構(gòu)作為本人或家庭下一年度的門診首診醫(yī)療機構(gòu)，參保人選定的門診定點機構(gòu)，1個年度內(nèi)保持不變。需變更下一年度門診定點的，需在每年10月至12月到所選門診定點醫(yī)療機構(gòu)或參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)含鄉(xiāng)鎮(zhèn)社保所辦理變更定點手續(xù)。參保人在選定的門診定點醫(yī)院方可實行醫(yī)保門診報銷，結(jié)算時只需支付個人自付費用即可。

　　門診特定病種項目增至34項

　　《辦法》還將特定門診項目從目前的31項增加到34項，其中“地中海貧血”報銷標準年限額從2萬元調(diào)整到3萬元?；純煞N以上特定門診病種疾病的，其年度限額以其中年度限額標準最高的一種為準，并在此基礎上增加1000元/年。

　　此外，居民生育保險的住院報銷比例有所提高，其中二、三級醫(yī)院報銷比例從85%提高到90%。

　　同時，《辦法》還將職工生育保險連續(xù)繳交月份的要求進行了調(diào)整。連續(xù)繳費不滿6個月含6個月的，醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?0%原規(guī)定連續(xù)繳費不滿1年的，醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?0%；連續(xù)繳納醫(yī)保費滿6個月后不含6個月，醫(yī)?；鸬闹Ц侗壤秊?00%。異地生育和職工未就業(yè)配偶的包干經(jīng)費從1500元提高到2000元。

　　繳費標準

　　居民醫(yī)保A檔繳費每人每年從80元提高到120元，B檔從170元提高到200元；居民以家庭為單位參保繳費，可根據(jù)實際選擇參加A檔或B檔

　　起付標準

　　一級醫(yī)院基層衛(wèi)生院從300元降到200元；二級醫(yī)院保持400元不變；三級醫(yī)院從500元提高到800元，市外就醫(yī)為1200元

　　報銷比例

　　居民醫(yī)保門診報銷比例A檔從50%提高到55%，B檔從70%提高到75%；年住院待遇A檔提高至40萬元，B檔提高至50萬元。職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額為60萬元

　　提醒

　　市外醫(yī)保定點醫(yī)院增至23家

　　市社保局介紹，惠州市醫(yī)保在市外的定點醫(yī)療機構(gòu)目前已增至23家，分別為：廣東省人民醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、中山大學第一附屬醫(yī)院、中山大學第二附屬醫(yī)院、中山大學第三附屬醫(yī)院、中山大學第六附屬醫(yī)院、中山大學附屬腫瘤醫(yī)院、南方醫(yī)院、暨南大學附屬華僑醫(yī)院、廣州市腫瘤醫(yī)院、廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院、珠江醫(yī)院、廣東省婦幼保健院、中國人民武裝警察部隊廣東省總隊醫(yī)院、中國人民解放軍第四五八醫(yī)院、中國人民解放軍第四二一醫(yī)院、增城市人民醫(yī)院、廣東三九腦科醫(yī)院、中山大學附屬眼科醫(yī)院、東莞市第三人民醫(yī)院。

　　市社保局提醒，上述醫(yī)院中，除中山大學附屬腫瘤醫(yī)院、廣東省婦幼保健院、廣東三九腦科醫(yī)院、中山大學附屬眼科醫(yī)院未與惠州聯(lián)網(wǎng)結(jié)算外，其他均已聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。在已聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的參保人可在醫(yī)院進行社保結(jié)算，社保經(jīng)辦機構(gòu)前臺原則上不再受理此類醫(yī)療費用報銷申請。

來源：南方都市報

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