社科院：“十三五”新醫(yī)改須重開兩張“處方”

　　中國社會科學院24日發(fā)布的研究報告認為，新醫(yī)改須重開基本藥物制度和基層醫(yī)療機構改革兩張“處方”，以盡快突破“看病難”、“看病貴”的困境。

　　中國社會科學院、社會科學文獻出版社當日共同在京發(fā)布《社會藍皮書：2016年中國社會形勢分析與預測》報告。

　　藍皮書稱，2009年，我國啟動了新一輪醫(yī)藥體制改革。2015年是改革的第七年，同時也是“十二五”規(guī)劃的收官之年。盡管新醫(yī)改啟動于“十二五”規(guī)劃之前，但是2011~2015年是醫(yī)改關鍵的五年，目前的形勢既為“十三五”規(guī)劃奠定了一定的基礎，同時也帶來了更多的挑戰(zhàn)。

　　我國新醫(yī)改啟動以來，按照時間先后順序，比較大的進展依次是：醫(yī)療保障實現(xiàn)人口的全覆蓋、建立了基本公共衛(wèi)生制度、從基層醫(yī)療機構開始推行基本藥物制度、建立大病醫(yī)療保險以及公立醫(yī)院綜合改革。2015年新醫(yī)改的政策進展既包括整體的推進，也包括對重點領域的強調，體現(xiàn)在“分級診療”與突破藥品價格改革等方面。

　　中國社會科學院社會學研究所副研究員房莉杰介紹，從整體上看，2015年的醫(yī)改在上述各個方面都有所推進。

　　在基本公共衛(wèi)生服務方面，2015年人均基本公共衛(wèi)生服務經費標準從35元提高至40元，進一步擴大覆蓋面、擴展服務內容，加大對村醫(yī)的支持力度以及加強規(guī)范管理。

　　在新型農村合作醫(yī)療方面，2015年各級財政對新農合的人均補助標準在2014年的基礎上提高60元，達到380元，農民個人繳費標準在2014年的基礎上提高30元，全國平均個人繳費標準達到每人每年120元左右，同時繼續(xù)強調增強保障能力、完善支付方式改革、規(guī)范基金管理、做好跨省就醫(yī)費用核查等。

　　在大病醫(yī)療保險方面，中央計劃在2015年底前，大病保險覆蓋所有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療參保人群，2015年大病保險支付比例應達到50%以上，并且強化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應急救助、商業(yè)健康保險及慈善救助等制度間的互補聯(lián)動。繼續(xù)推進“社會辦醫(yī)”等。

　　房莉杰表示，上述幾個方面的改革基本上都是延續(xù)之前的改革路徑，既有增加政府投入的增量改革，同時也有對已有改革措施的完善，但是并沒有本質上的創(chuàng)新，或者說上述領域的制度框架已經基本定型，并無太多制度創(chuàng)新的余地。

　　“但從2009年到2015年的改革效果看，新醫(yī)改收效甚微。”房莉杰說，“看病難”與基層醫(yī)療機構改革，以及“看病貴”與基本藥物制度改革成為新醫(yī)改的兩個基礎困境。

　　“但在緩解‘看病貴’和‘看病難’的兩項改革思路上，均開錯了基本‘處方’?！狈坷蚪芊治稣f，“看病貴”問題主要是由政府籌資不足以及現(xiàn)有公立醫(yī)療機構的“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制造成的；“看病難”問題主要是因為優(yōu)質的醫(yī)療資源主要集中于大醫(yī)院，基層醫(yī)療機構不僅能力較弱，不能滿足醫(yī)療需要，而且不同等級的醫(yī)療機構都過分重視醫(yī)療，同質化嚴重，重點人群的健康管理需求無法滿足。

　　研究發(fā)現(xiàn)，新醫(yī)改以來，隨著服務需求的釋放，越來越多的患者涌向了級別更高的醫(yī)療機構，新醫(yī)改希望實現(xiàn)的“強基層”、“首診在基層”、“雙向轉診”并沒有實現(xiàn)，現(xiàn)實情況反而是反向發(fā)展。盡管“分級診療”在2013年得到突出強調，但是從2014年和2015年上半年服務提供情況看，前幾年的趨勢并未發(fā)生好轉。而且越是級別高的醫(yī)院，醫(yī)師的日均服務負擔越重，大醫(yī)院仍然人滿為患，“看病難”問題并未有效緩解。

　　藍皮書稱，展望“十三五”規(guī)劃，盡管全科醫(yī)生的數(shù)量逐年增加、全科醫(yī)生制度建設和“分級診療”得到重視、藥品價格改革有所突破、對于藥品流通相關的反腐制裁更為嚴格，但從根本上看，“基本藥物制度”和“基層醫(yī)療機構改革”兩張“處方”仍有待重開。否則，按照醫(yī)改過去五年的數(shù)據(jù)趨勢，這將是一場沒有贏家的改革。

來源：一財網

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