全面啟動醫(yī)聯(lián)體試點 基層診療量占比等將納入考核

　　4月12日，國務(wù)院總理李克強主持召開國務(wù)院常務(wù)會議。會議要求，破除行政區(qū)劃、財政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面存在的壁壘，全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點。

　　值得注意的是，醫(yī)聯(lián)體一詞此前已被納入今年的政府工作報告。政府工作報告提出，全面啟動多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點，三級公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用。

　　國家衛(wèi)生計生委主任李斌在今年全國兩會期間表示，醫(yī)聯(lián)體是建立分級診療制度的重要抓手，也是一種制度創(chuàng)新，通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，使大的醫(yī)院能夠舍得放，基層機構(gòu)能夠接得住，老百姓能夠愿意到基層去看病。

　　在各地積極探索醫(yī)聯(lián)體試點的同時，《每日經(jīng)濟新聞》記者注意到，有地區(qū)存在轉(zhuǎn)診數(shù)不及預期，遠程醫(yī)療服務(wù)設(shè)備閑置等問題。此次會議也明確，將基層診療量占比等指標納入績效考核。

　　加強不同醫(yī)聯(lián)體合作

　　除政府工作報告中已作明確要求外，醫(yī)聯(lián)體也已被納入國家衛(wèi)計委發(fā)布的《2017年衛(wèi)生計生工作要點》中，再次印證今年將大力推進建設(shè)。

　　據(jù)了解，目前醫(yī)聯(lián)體主要有四種組織模式，包括醫(yī)聯(lián)體(醫(yī)療聯(lián)合體)、醫(yī)共體(即醫(yī)療共同體)、?？坡?lián)盟、遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。

　　其中，醫(yī)療聯(lián)合體是城市開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的主要模式，以1家三級醫(yī)院為牽頭單位，聯(lián)合若干城市二級醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，構(gòu)建“1+X”醫(yī)聯(lián)體。

　　而醫(yī)共體則是農(nóng)村開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的主要模式，重點探索以“縣醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)”的縣鄉(xiāng)一體化管理。

　　專科聯(lián)盟指的是醫(yī)療機構(gòu)之間以?？茀f(xié)作為紐帶形成的聯(lián)合體，遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)則是由牽頭單位與基層、偏遠和欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)建立遠程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

　　實際上，許多地方也早已展開醫(yī)聯(lián)體探索。如遼寧省自2012年試點醫(yī)聯(lián)體就醫(yī)模式以來，已建立各類醫(yī)聯(lián)體200多個，覆蓋1000余家醫(yī)療機構(gòu)。

　　北京市大屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一位醫(yī)生曾對記者表示，大屯社區(qū)服務(wù)中心屬于安貞醫(yī)院牽頭的北部醫(yī)聯(lián)體。目前社區(qū)醫(yī)院開設(shè)了安貞醫(yī)院第二門診，并開辟了綠色通道。上述醫(yī)生表示，前往大屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的患者，在急危重癥的情況下可以實現(xiàn)綠色通道“向上轉(zhuǎn)診”。并且也可以接受上級醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診的病人。

　　除患者在醫(yī)聯(lián)體中流動對分級診療有重要促進作用外，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源也能夠通過醫(yī)聯(lián)體更好地下沉到基層醫(yī)院。

　　此次會議也要求，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享和下沉基層，通過派遣專家、?？乒步?、業(yè)務(wù)指導等提升基層醫(yī)療水平。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實現(xiàn)健康檔案、病歷等互聯(lián)互通，實行檢查結(jié)果互認、處方流動、藥品共享。建立醫(yī)學影像、檢查檢驗等中心，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)提供一體化服務(wù)。不同醫(yī)聯(lián)體之間也要加強合作。

　　探索分配激勵機制

　　盡管各地都在大力推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，但是一個值得注意的問題是，醫(yī)聯(lián)體的轉(zhuǎn)診實際情況如何？

　　去年北京市社科院發(fā)布的《北京社會發(fā)展報告(2015~2016)》(以下簡稱報告)顯示，2013~2015年間，通過醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)診的只占全市門急診總量的約1/3000.

　　報告指出，政府部門主要考核的是體現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體個數(shù)的“簽約率”，對于首診率、轉(zhuǎn)診率等體現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體實際運行程度的具體指標未提出考核要求。

　　另一個問題是，大力推進面向基層、偏遠和欠發(fā)達地區(qū)的遠程醫(yī)療服務(wù)設(shè)備卻遭遇閑置的尷尬。一位醫(yī)療領(lǐng)域從業(yè)者對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，在很多地方調(diào)研時發(fā)現(xiàn)，有些醫(yī)院院長對于遠程會診設(shè)備的使用頗感頭疼。

　　“有些醫(yī)院院長和我說，為基層投放了遠程會診的設(shè)備，但是基層不會用。”上述人士說，即使是安裝了輸送專家診療內(nèi)容的遠程會診系統(tǒng)，基層用的比例也非常低。

　　對于這一情況，業(yè)內(nèi)也發(fā)出呼吁，“醫(yī)聯(lián)體”，不光聯(lián)體還要“連心”。

　　對此，此次會議也明確，要將基層診療量占比、雙向轉(zhuǎn)診比例、居民健康改善等指標納入績效考核。

　　會議還表示，要加大政策支持。探索有利于醫(yī)療資源上下貫通的分配激勵機制。對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體實行醫(yī)保總額付費等多種付費方式。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)流動執(zhí)業(yè)一般不需辦理相關(guān)手續(xù)。以改革創(chuàng)新更好滿足群眾疾病預防、方便就醫(yī)和護理康復等需求。

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