衛(wèi)計(jì)委：破除以藥補(bǔ)醫(yī)關(guān)鍵切入點(diǎn)是取消藥品加成

　　國家衛(wèi)生計(jì)生委今日召開專題新聞發(fā)布會(huì)，介紹2017年深化醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)。會(huì)上，國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計(jì)生委體改司梁萬年強(qiáng)調(diào)，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，最關(guān)鍵的一個(gè)切入點(diǎn)，就是取消藥品加成。

　　有記者提問，在取消藥品加成之后，將采取哪些措施，既能保證患者負(fù)擔(dān)的減輕，又能保證醫(yī)院的正常運(yùn)行？同時(shí)還有什么措施能夠調(diào)動(dòng)醫(yī)院參加公立醫(yī)院改革的積極性？

　　對(duì)此，國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計(jì)生委體改司梁萬年介紹，公立醫(yī)院改革從2010年就開始做試點(diǎn)。2010年，選取了17個(gè)城市做公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)。從2012年開始，在縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)施改革的試點(diǎn)。2015年，縣級(jí)公立醫(yī)院改革全面推開。按照要求，今年底，全部公立醫(yī)院要全面推開改革。到2016年底的時(shí)候，有200個(gè)試點(diǎn)城市做公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)。公立醫(yī)院改革我們講綜合改革，要強(qiáng)調(diào)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，醫(yī)保、醫(yī)藥和醫(yī)療要聯(lián)動(dòng)，它很核心的一個(gè)改革任務(wù)，就是要破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，建立新的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。這個(gè)新的運(yùn)行機(jī)制叫做維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)。

　　他指出，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，最關(guān)鍵的一個(gè)切入點(diǎn)，就是取消藥品加成。現(xiàn)在的公立醫(yī)院的主要補(bǔ)償來源，是三個(gè)渠道，一個(gè)是政府補(bǔ)助，二是醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，三是藥品加成收入。改革就是要把第三個(gè)補(bǔ)償渠道去掉，由三個(gè)渠道變成兩個(gè)渠道，那就是服務(wù)收費(fèi)加上政府補(bǔ)助。如果沒有一個(gè)綜合改革上來的話，醫(yī)院的加成取消以后，勢(shì)必會(huì)影響到醫(yī)院的正常運(yùn)行，也會(huì)影響到醫(yī)院的發(fā)展和醫(yī)務(wù)人員積極性的調(diào)動(dòng)。所以，這次改革的很重要的關(guān)鍵點(diǎn)，就是如何在加成取消以后，既讓醫(yī)院能夠良性運(yùn)行，又讓醫(yī)務(wù)人員的積極性能夠有效調(diào)動(dòng)，又讓老百姓整體的醫(yī)療負(fù)擔(dān)不增加，又能夠讓醫(yī)?；鹉軌虺惺懿⑶铱沙掷m(xù)，這是一個(gè)非常重要的要破解的問題。

　　他稱，為此，全國很多地方，尤其是試點(diǎn)城市和試點(diǎn)地區(qū)，都做了積極的探索，大家都知道，福建省三明市在城市公立醫(yī)院改革當(dāng)中創(chuàng)造了一個(gè)很好的經(jīng)驗(yàn)，簡(jiǎn)稱叫“騰籠換鳥”，后來我們?cè)诔鞘泄⑨t(yī)院改革當(dāng)中一直推的就是這個(gè)體制的改革。

　　他介紹，所謂的“騰籠換鳥”就是三步曲，第一步曲就是公立醫(yī)院改革把加成取消以后，如何通過價(jià)格機(jī)制，把醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)提高。要提高服務(wù)收費(fèi)的項(xiàng)目，如果沒有空間的話，勢(shì)必就增加老百姓的負(fù)擔(dān)。所以第一步是騰出空間，來調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。空間主要來源就是流通領(lǐng)域和醫(yī)療行為的規(guī)范和監(jiān)管。流通領(lǐng)域主要來自于藥品，所以推行的“兩票制”、推行的各種集中招標(biāo)采購的辦法，以量換價(jià)，壓縮回收空間，擠出水份。二是在流通領(lǐng)域的高值耗材，尤其是地方也做了大量的試點(diǎn)，也把虛高的水份壓出來。三是一些不合理的診療行為。比如大處方、大檢查，如何有效監(jiān)控，尤其是對(duì)醫(yī)生所使用的不合理的檢查，能夠?qū)嵭袊?yán)格的監(jiān)控和管理，這樣一來，就會(huì)避免一些藥價(jià)的虛高、高值耗材的虛高和不合理的行為，節(jié)省的空間主要是給醫(yī)保節(jié)省了經(jīng)費(fèi)。

　　梁萬年進(jìn)一步指出，醫(yī)保節(jié)省下來的經(jīng)費(fèi)，就進(jìn)入第二步，調(diào)結(jié)構(gòu)，這個(gè)空間來了，節(jié)省了多少錢就提高多少勞務(wù)技術(shù)價(jià)格。大家知道，現(xiàn)在醫(yī)生很多不合理診療行為，其中很重要的一個(gè)原因是因?yàn)閮r(jià)格體系是沒有理順，某種程度上是扭曲的。也就是說現(xiàn)在的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系還不能充分反映醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)、技術(shù)這種勞動(dòng)價(jià)值。價(jià)格和價(jià)值是背離的。可能一個(gè)很大的手術(shù)，要三四個(gè)醫(yī)生，加上護(hù)士，加上麻醉師，做了三、四個(gè)小時(shí)，下來這個(gè)手術(shù)的整體費(fèi)用可能就是一千塊錢到兩千塊錢。要按成本計(jì)算的話，它肯定是虧本的。所以醫(yī)院要運(yùn)行，就有可能采取物化的方式來彌補(bǔ)自己的不足，所以一定要把這個(gè)價(jià)格機(jī)制理順，把不合理的情況扭轉(zhuǎn)。所以騰出的空間，核心就是提升能夠反映醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)、知識(shí)和技術(shù)的這些價(jià)格項(xiàng)目。

　　他進(jìn)一步介紹，提高的這一部分，緊接著進(jìn)入第三步，就是全部騰的空間是給醫(yī)保基金節(jié)省了空間，提高了勞務(wù)技術(shù)價(jià)格的部分，醫(yī)保要銜接上去，就是兩個(gè)銜接：一是要納入醫(yī)保的報(bào)銷范圍，二是總體上提高的部分，醫(yī)保要盡量予以報(bào)銷，使老百姓總體的費(fèi)用負(fù)擔(dān)不上升。

　　他還表示，這樣三步曲做下來之后，總體上能夠做到把騰籠換鳥的任務(wù)完成。一個(gè)很核心的標(biāo)志，現(xiàn)在公立醫(yī)院整個(gè)收入結(jié)構(gòu)當(dāng)中，過去藥品、耗材這些物化為主的收入大概占到60%-70%之間，真正反映勞務(wù)技術(shù)價(jià)值的醫(yī)務(wù)性收入也就30%左右。如果通過這種改革，在總收入的框架不變，或者按正常增長(zhǎng)的前提下，把內(nèi)部的收入結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，反過來能夠使藥品和耗材的總體收入占比應(yīng)該下降到50%以下。現(xiàn)在有些改革比較早的地區(qū)，比如福建三明市的藥占比已經(jīng)在30%以下了，而反映勞務(wù)技術(shù)價(jià)格的收入比重由過去的30%左右現(xiàn)在提高到50%甚至60%。這種結(jié)構(gòu)調(diào)整過來，醫(yī)院總的收入只在有限增加的基礎(chǔ)漲，它收入的含金量增大，大的部分，可以反過來建立符合行業(yè)特點(diǎn)和崗位特點(diǎn)的薪酬制度，來充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，這樣就真正做到了通過這種改革，使醫(yī)院的運(yùn)行沒有受到影響，使醫(yī)保基金可持續(xù)，使老百姓整體醫(yī)療負(fù)擔(dān)沒有增加，而醫(yī)院收入一個(gè)良性的運(yùn)行軌道。

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