破解以藥養(yǎng)醫(yī)須堅持“三醫(yī)聯(lián)動”

　　隨著公立醫(yī)院綜合改革全面鋪開，取消藥品加成后，醫(yī)院的財政補償能否到位成為醫(yī)療界普遍關(guān)注的問題。5月11日，財政部社保司副司長宋其超在新聞發(fā)布會上表示，中央財政將對醫(yī)改試點縣市安排補助資金，每個縣補助300萬元，每個新增試點城市補助2000萬元，每個城市的市轄區(qū)補助100萬元。

　　專家認為，從根本上破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”頑疾，仍需加快醫(yī)院行政體制改革，健全外部支撐，暢通“供血”路徑。同時，堅持醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保“三醫(yī)聯(lián)動”，避免“單兵突進、顧此失彼”。

　　健全財政補償機制

　　“政府應增加對公立醫(yī)院的投入，完善醫(yī)療服務價格體系。”湖南省人民醫(yī)院副院長向華認為，取消藥品加成后，公立醫(yī)院應該適當收取藥事服務費。藥學作為臨床一線學科，在臨床用藥管理、用藥安全等方面必不可少，醫(yī)院為此投入了大量的人力、場地、物業(yè)等，在藥品“零差率”的條件下，藥事零費率不符合經(jīng)濟規(guī)律，也不利于藥學學科的發(fā)展。

　　取消藥品加成后，成都市新都區(qū)政府財政加大補償機制，讓醫(yī)院“輕裝上陣”。根據(jù)新都區(qū)的試點實施方案，醫(yī)院由此而減少的藥品加成收入由上級財政和區(qū)財政按照實際減少的數(shù)額審核撥付。在績效總量調(diào)控上，新都區(qū)還實施“托底調(diào)峰”原則，對收入水平達不到調(diào)控線的醫(yī)院進行財政“托底”，使其達到當?shù)蒯t(yī)院平均水平；對超過調(diào)控線的進行“調(diào)峰”，超過部分按累進方式征收調(diào)節(jié)基金，將所征調(diào)節(jié)基金納入到同級財政預算，用于保障醫(yī)院退休人員待遇及相關(guān)費用。

　　取消藥品加成后，醫(yī)院帶來的收入減少目前還缺乏相應的補償配套政策。新都區(qū)衛(wèi)計局有關(guān)責任人說，2015年該區(qū)取消藥品加成后醫(yī)院運行缺口是1600多萬，這對基層財政來說是筆不小的負擔。

　　向華還認為，建立新型的醫(yī)保支付制度迫在眉睫。應該改變目前的醫(yī)保費用結(jié)算周期，現(xiàn)在醫(yī)保機構(gòu)拖欠醫(yī)院醫(yī)保費用已成為普遍現(xiàn)象，嚴重影響醫(yī)院正常合理經(jīng)營，建議由傳統(tǒng)的事后審核支付改為提前預付，及時支付醫(yī)院醫(yī)保費用，保證公立醫(yī)院可持續(xù)運轉(zhuǎn)，不然容易造成醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)藥之間的“三角債”。

　　凈化藥品流通環(huán)境

　　破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，還需減少藥品流通領(lǐng)域中間環(huán)節(jié)，提高流通企業(yè)集中度，打擊“過票洗錢”，降低藥品虛高價格。目前，福建、四川、湖南等省已出臺了“兩票制”方案。

　　湖南省醫(yī)改辦專職副主任、省衛(wèi)生計生委體改處處長王湘生表示，“兩票制”有利于規(guī)范流通秩序，提高流通效率，治理藥品流通領(lǐng)域的亂象。

　　“藥品流通是一個節(jié)點到另一個節(jié)點，中間節(jié)點少了，監(jiān)管更有效了，也能加快建立藥品的流通追溯體系，保障藥品安全。”四川省衛(wèi)生計生委藥物政策與基本藥物制度處處長鄒礴說，兩票制將在當前藥品領(lǐng)域刮起一股清風，以往的層層加價、醫(yī)生回扣等行業(yè)潛規(guī)則將被打破，讓群眾受益、醫(yī)生清白、監(jiān)管更有效，形成多贏的格局。

　　“下猛藥”還要看療效。對于全國兩票制的落實，鄒礴認為，兩票制落地還需要加強多部門的合作，建立部門聯(lián)動機制，同時細化相關(guān)行業(yè)的標準，尤其是根據(jù)各省省情制定細化措施，在保障藥品及時供應的前提下，有序推進。

　　記者了解到，在兩票制落地的同時，四川已在全省實現(xiàn)了“五位一體”的陽光采購，以信息化平臺為載體，將藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)用設備、診斷試劑、二類疫苗全部納入陽光采購，切實降低虛高價格。

　　數(shù)據(jù)顯示，開展藥品集中分類采購后，四川相同通用名藥品的價格與10年前相比，平均降幅為42%，最大降幅達94%；實施醫(yī)用耗材陽光采購3年內(nèi)，年均降幅為7.4%，年均節(jié)約采購資金近3.2億元。

　　提升醫(yī)務人員積極性

　　“我現(xiàn)在每個月比改革前增加了1千多元的收入。”成都新都區(qū)第二人民醫(yī)院康復科主任陳邦忠說，改革后，自己的收入不降反增，以前科室收入分配有“封頂線”，干得再多也不會多拿一分錢，現(xiàn)在沒有這層“天花板”了，大家的積極性都被調(diào)動起來了，科室醫(yī)護人員平均收入都有所上升。

　　陳邦忠的感受來自于近年來成都新都區(qū)探索的醫(yī)院法人治理改革。長期以來，政府管理部門與醫(yī)院之間責權(quán)邊界不清、醫(yī)院內(nèi)部“行政化”色彩濃厚，一直是公立醫(yī)院的“頑疾”。取消藥品加成后，如何釋放醫(yī)院內(nèi)生活力？

　　理事會、管理層、監(jiān)事會組成了法人治理決策、執(zhí)行、監(jiān)督機構(gòu)……2012年8月至今，新都區(qū)第二人民醫(yī)院探索法人治理機構(gòu)建設已經(jīng)4年多，醫(yī)院對外拓展和內(nèi)部管理更加自主。

　　李雪是新都區(qū)第二人民醫(yī)院的工會主席，從2012年8月開始，她擔任該院第一屆監(jiān)事會監(jiān)事長，承擔監(jiān)管醫(yī)院運行的責任。“以前只需要干好自己工作就行了，現(xiàn)在還要隨時關(guān)注醫(yī)院的發(fā)展，不能只顧自己的‘一畝三分地’，還要考慮到全院的未來。”李雪說。

　　“院長一個人說了不算，對院長也是一種保護和關(guān)愛，杜絕了權(quán)力的濫用。”新都區(qū)第二人民醫(yī)院院長劉旭東說，法人治理核心是決策層、執(zhí)行層、監(jiān)督層等利益相關(guān)者之間的權(quán)力和利益分配與制衡關(guān)系的制度安排，保障了醫(yī)院決策民主、科學，運行規(guī)范、可控，監(jiān)督實時、有效。

　　福建省衛(wèi)計委醫(yī)院管理局局長明強認為，醫(yī)務人員是醫(yī)改的主力軍，法人治理等現(xiàn)代醫(yī)院管理體制為政府權(quán)力下放搭建了平臺，讓醫(yī)院在業(yè)務拓展和內(nèi)部管理上擁有了更多自主決策權(quán)，從根本上釋放了醫(yī)院的內(nèi)生活力。

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