未來，在織牢織密社會保障網(wǎng)絡(luò)的同時，必須不斷提高醫(yī)保管理水平，堵住漏洞，兼顧公平、質(zhì)量和效率
圖片來自網(wǎng)絡(luò)
用于就醫(yī)購藥的醫(yī)?？?，卻成了購買其他物品的“購物卡”。最近有媒體報道，在海南省三亞市的部分醫(yī)保定點藥店，醫(yī)保卡上的資金被用來購買床單被罩、衛(wèi)生紙等生活用品，生意很是紅火。“醫(yī)保蛀蟲”侵蝕群眾的保命錢，令人憂心。
今年的《政府工作報告》指出，我國大病保險制度基本建立、已有1700多萬人次受益，異地就醫(yī)住院費(fèi)用實現(xiàn)直接結(jié)算。在異地看病的參保人享受到越來越便捷的結(jié)算服務(wù)，本是國家給予百姓的一份實實在在的紅利，卻被少數(shù)不法人員和機(jī)構(gòu)用“歪”，用醫(yī)?？ㄔ诋惖刭I日用品。這種明顯的違法騙保行為，必須予以打擊。醫(yī)?？ㄗ兩碣徫锟?、消費(fèi)卡甚至套現(xiàn)，是一個老現(xiàn)象、老問題，現(xiàn)實中卻屢禁不絕。這與醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)多、監(jiān)管難度大有關(guān)，也與醫(yī)保個人賬戶使用管理息息相關(guān)。
與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合不一樣，我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)保由社會統(tǒng)籌和個人賬戶組成，個人賬戶的資金包括職工個人每個月的繳費(fèi)和企業(yè)的繳費(fèi)，約為職工工資的4%。如果不看病的話，個人賬戶一年的積累相當(dāng)于半個月的工資。退休職工不用繳費(fèi)，從社會統(tǒng)籌劃入老年人個人賬戶的資金量更大。《2016年度人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，年末個人賬戶積累5200億元，按當(dāng)年參加職工基本醫(yī)療保險人數(shù)29532萬人計算，平均每個賬戶積累1700多元。
很多城鎮(zhèn)職工多年不看病，賬戶積累金額較多，又覺得是自己交的錢，放在自己的個人賬戶上，理應(yīng)取出來使用，不能任由這筆“自己的巨款”躺在銀行里。于是，不少參保人聽說可以在藥店買東西或是可以變現(xiàn)的時候，并不認(rèn)為是違法行為，也因此給了一些商業(yè)機(jī)構(gòu)、不法分子可乘之機(jī)。對于管理部門來說，如何監(jiān)管數(shù)以億計的參保人和數(shù)以萬計的藥店、醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一直是一個巨大的難題。一些市級、縣級醫(yī)保部門僅有幾個人，每天在網(wǎng)絡(luò)上審核大量屬地參保人在當(dāng)?shù)?、異地就醫(yī)的費(fèi)用單據(jù)，難免捉襟見肘，管理質(zhì)量和效率都難以讓人滿意。
醫(yī)保資金是“救命錢”，購物、套現(xiàn)影響了保險功能的發(fā)揮，會削弱社保“穩(wěn)定器”的作用。堵住醫(yī)保卡變購物卡的漏洞，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)法，加大司法介入力度和處罰力度，強(qiáng)化定點退出機(jī)制，并用技術(shù)手段加強(qiáng)對各類醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)控。同時，醫(yī)保還應(yīng)提高管理水平，將按項目付費(fèi)的方式變成多種類的混合支付方式，利用談判、協(xié)議、契約的手段，從事后審核把關(guān)變成事前事中監(jiān)管，從機(jī)構(gòu)監(jiān)管變成服務(wù)行為監(jiān)管。
從長遠(yuǎn)來看，醫(yī)保制度勢必要整合，個人賬戶積累金額會越來越多，監(jiān)管難度會不斷增加，個人賬戶的改進(jìn)使用辦法應(yīng)盡快提上日程。有些地方已開始探索拓寬個人賬戶使用范疇，如廣東、福建、浙江等省份一些地市探索將個人賬戶改造成家庭賬戶，擴(kuò)大受益面，也有些地市積極探索購買商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險，等等。
進(jìn)入新時代，人們的健康需求增加，也更加多樣化、多層次、個性化，人們更加愿意“購買健康”“投資健康”。未來，在織牢織密社會保障網(wǎng)絡(luò)的同時，必須不斷提高醫(yī)保管理水平，堵住漏洞，兼顧公平、質(zhì)量和效率，才能跟上人們追求健康生活的步伐。（李紅梅）
轉(zhuǎn)自：人民日報
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