未來，在織牢織密社會(huì)保障網(wǎng)絡(luò)的同時(shí)，必須不斷提高醫(yī)保管理水平，堵住漏洞，兼顧公平、質(zhì)量和效率
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用于就醫(yī)購藥的醫(yī)?？?，卻成了購買其他物品的“購物卡”。最近有媒體報(bào)道，在海南省三亞市的部分醫(yī)保定點(diǎn)藥店，醫(yī)?？ㄉ系馁Y金被用來購買床單被罩、衛(wèi)生紙等生活用品，生意很是紅火。“醫(yī)保蛀蟲”侵蝕群眾的保命錢，令人憂心。
今年的《政府工作報(bào)告》指出，我國大病保險(xiǎn)制度基本建立、已有1700多萬人次受益，異地就醫(yī)住院費(fèi)用實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。在異地看病的參保人享受到越來越便捷的結(jié)算服務(wù)，本是國家給予百姓的一份實(shí)實(shí)在在的紅利，卻被少數(shù)不法人員和機(jī)構(gòu)用“歪”，用醫(yī)?？ㄔ诋惖刭I日用品。這種明顯的違法騙保行為，必須予以打擊。醫(yī)?？ㄗ兩碣徫锟ā⑾M(fèi)卡甚至套現(xiàn)，是一個(gè)老現(xiàn)象、老問題，現(xiàn)實(shí)中卻屢禁不絕。這與醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)多、監(jiān)管難度大有關(guān)，也與醫(yī)保個(gè)人賬戶使用管理息息相關(guān)。
與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合不一樣，我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)保由社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶組成，個(gè)人賬戶的資金包括職工個(gè)人每個(gè)月的繳費(fèi)和企業(yè)的繳費(fèi)，約為職工工資的4%。如果不看病的話，個(gè)人賬戶一年的積累相當(dāng)于半個(gè)月的工資。退休職工不用繳費(fèi)，從社會(huì)統(tǒng)籌劃入老年人個(gè)人賬戶的資金量更大?！?016年度人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，年末個(gè)人賬戶積累5200億元，按當(dāng)年參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)29532萬人計(jì)算，平均每個(gè)賬戶積累1700多元。
很多城鎮(zhèn)職工多年不看病，賬戶積累金額較多，又覺得是自己交的錢，放在自己的個(gè)人賬戶上，理應(yīng)取出來使用，不能任由這筆“自己的巨款”躺在銀行里。于是，不少參保人聽說可以在藥店買東西或是可以變現(xiàn)的時(shí)候，并不認(rèn)為是違法行為，也因此給了一些商業(yè)機(jī)構(gòu)、不法分子可乘之機(jī)。對于管理部門來說，如何監(jiān)管數(shù)以億計(jì)的參保人和數(shù)以萬計(jì)的藥店、醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一直是一個(gè)巨大的難題。一些市級、縣級醫(yī)保部門僅有幾個(gè)人，每天在網(wǎng)絡(luò)上審核大量屬地參保人在當(dāng)?shù)?、異地就醫(yī)的費(fèi)用單據(jù)，難免捉襟見肘，管理質(zhì)量和效率都難以讓人滿意。
醫(yī)保資金是“救命錢”，購物、套現(xiàn)影響了保險(xiǎn)功能的發(fā)揮，會(huì)削弱社保“穩(wěn)定器”的作用。堵住醫(yī)?？ㄗ冑徫锟ǖ穆┒?，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)法，加大司法介入力度和處罰力度，強(qiáng)化定點(diǎn)退出機(jī)制，并用技術(shù)手段加強(qiáng)對各類醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)控。同時(shí)，醫(yī)保還應(yīng)提高管理水平，將按項(xiàng)目付費(fèi)的方式變成多種類的混合支付方式，利用談判、協(xié)議、契約的手段，從事后審核把關(guān)變成事前事中監(jiān)管，從機(jī)構(gòu)監(jiān)管變成服務(wù)行為監(jiān)管。
從長遠(yuǎn)來看，醫(yī)保制度勢必要整合，個(gè)人賬戶積累金額會(huì)越來越多，監(jiān)管難度會(huì)不斷增加，個(gè)人賬戶的改進(jìn)使用辦法應(yīng)盡快提上日程。有些地方已開始探索拓寬個(gè)人賬戶使用范疇，如廣東、福建、浙江等省份一些地市探索將個(gè)人賬戶改造成家庭賬戶，擴(kuò)大受益面，也有些地市積極探索購買商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，等等。
進(jìn)入新時(shí)代，人們的健康需求增加，也更加多樣化、多層次、個(gè)性化，人們更加愿意“購買健康”“投資健康”。未來，在織牢織密社會(huì)保障網(wǎng)絡(luò)的同時(shí)，必須不斷提高醫(yī)保管理水平，堵住漏洞，兼顧公平、質(zhì)量和效率，才能跟上人們追求健康生活的步伐。（李紅梅）
轉(zhuǎn)自：人民日報(bào)
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