低價(jià)常用藥在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和群眾中頗有口碑，但近年來(lái)我國(guó)常用藥低價(jià)藥價(jià)格都存在著不同程度的上漲，甚至有些藥品呈現(xiàn)消失之勢(shì)。
自2018年以來(lái)，我國(guó)推出了一系列的政策實(shí)質(zhì)有效地促進(jìn)藥品降價(jià)。但藥價(jià)偏高仍然是導(dǎo)致看病難看病貴的一個(gè)重要原因。
專(zhuān)家建議，未來(lái)，應(yīng)多方發(fā)力，建立藥品專(zhuān)利強(qiáng)制許可制度審查程序，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)議價(jià)機(jī)制，加強(qiáng)短缺藥品保障監(jiān)測(cè)預(yù)警，以進(jìn)一步減輕老百姓看病用藥壓力。
常用藥漲價(jià)“一藥難求”
家住朝陽(yáng)區(qū)的鄭先生向《中國(guó)產(chǎn)經(jīng)新聞》記者表示，藥店一些常用藥品很多漲價(jià)或者缺貨，以碳酸氫鈉片為例，2016年藥店價(jià)格為兩塊多一瓶，2017年漲到六七塊一瓶，去年漲到十塊一瓶，最近前去醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)時(shí)已經(jīng)漲到十二塊一瓶。
記者注意到，一些低價(jià)常用藥不降反漲，碳酸氫鈉片并不是個(gè)例，據(jù)有關(guān)媒體測(cè)算數(shù)據(jù)顯示，過(guò)去三年中，個(gè)別常用藥累計(jì)上漲幅度高達(dá)600%（復(fù)合維生素B），漲幅超過(guò)100%的更是不足為奇，甚至出現(xiàn)了“一藥難求”的情況。
據(jù)記者了解，很多其他常用藥、急救藥也在漲價(jià)。近年來(lái)，藿香正氣口服液、小兒消積止咳口服液、安神補(bǔ)腦液等中成藥出現(xiàn)提價(jià)現(xiàn)象，部分感冒藥也出現(xiàn)漲價(jià)；甲硝唑栓甚至出現(xiàn)供貨不穩(wěn)定的情況。
急救用藥缺乏，更令人擔(dān)憂(yōu)。西部一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)在接受媒體采訪(fǎng)時(shí)表示，作為心衰急救臨床常用藥，西地蘭不貴又實(shí)用，但現(xiàn)在，這種藥消失了，給上面多次打報(bào)告，卻一直采購(gòu)不到，心衰病人送來(lái)都不知道怎么辦。
從事醫(yī)藥行業(yè)的程先生向《中國(guó)產(chǎn)經(jīng)新聞》記者表示：“一些價(jià)格便宜，治療效果明顯的基層用藥在使用中出現(xiàn)漲價(jià)或藥物短缺的情況是一些藥店面臨的普遍問(wèn)題。”
程先生表示，導(dǎo)致基層常用藥品短缺的主要原因是藥品利潤(rùn)空間緊縮，一些藥企在利潤(rùn)空間大幅縮水的情況下減少了生產(chǎn)量，從而出現(xiàn)缺貨的現(xiàn)象，短缺之后必然導(dǎo)致價(jià)格上漲。
此外，部分常用藥品漲價(jià)，還是出于藥企對(duì)市場(chǎng)需求仍較為龐大的預(yù)測(cè)和考量。程先生稱(chēng)，近年來(lái)，由于藥企之間競(jìng)爭(zhēng)加劇，加之藥品在生產(chǎn)中容易出現(xiàn)環(huán)境污染問(wèn)題，藥廠數(shù)量不斷減少，行業(yè)內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)弱化，藥企有了漲價(jià)的底氣。
另外一個(gè)藥品價(jià)格上漲的原因是“新瓶裝老酒”。程先生坦言，一些藥品在更換名稱(chēng)和包裝后，藥品原來(lái)的主要成分不變，但價(jià)格便從幾元變成幾十元。
近年來(lái)，原料藥、原材料上漲，運(yùn)營(yíng)成本增加都給制藥企業(yè)帶來(lái)了不小的壓力。
中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)家執(zhí)業(yè)藥師發(fā)展研究中心副主任康震表示，原材料、生產(chǎn)、銷(xiāo)售、監(jiān)管等各項(xiàng)環(huán)節(jié)的要求不斷升級(jí)。企業(yè)為了存活，必須符合各項(xiàng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和要求，加上人力成本逐年變大，這些都要增加藥品生產(chǎn)和流通成本。
藥的有效成分，就是原料藥再添加一些輔料。伴隨著原料藥價(jià)格的上漲，一些藥品生產(chǎn)會(huì)出現(xiàn)成本倒掛現(xiàn)象，藥企不得不減少甚至放棄這些藥品的生產(chǎn)。
據(jù)相關(guān)業(yè)內(nèi)人士分析，我國(guó)成品藥有約1500種原料藥，但其生產(chǎn)掌握在少數(shù)生產(chǎn)企業(yè)手中，其中50種原料藥只有一家企業(yè)取得審批資格可以生產(chǎn)，44種原料藥只有兩家企業(yè)可以生產(chǎn)，40種原料藥只有3家企業(yè)可以生產(chǎn)。原料藥形成事實(shí)上的壟斷，價(jià)格暴漲就有了現(xiàn)實(shí)支撐。
事實(shí)上，早在2017年1月，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等8部門(mén)聯(lián)合下發(fā)的一份通知明確，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省(區(qū)、市)和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要率先推行藥品采購(gòu)“兩票制”，鼓勵(lì)其他地區(qū)執(zhí)行“兩票制”，以期進(jìn)一步降低藥品虛高價(jià)格，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。
西部某省區(qū)衛(wèi)健委一位處長(zhǎng)表示，隨著“兩票制”的推行，多個(gè)流通環(huán)節(jié)縮短為兩個(gè)環(huán)節(jié)后，制藥企業(yè)和藥品經(jīng)銷(xiāo)商都有一個(gè)調(diào)整生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)策略的過(guò)渡期，兩者間的利益也在調(diào)整，導(dǎo)致一些藥品配送不及時(shí)。藥品配送企業(yè)是保障基層用藥的重要一環(huán)，但由于基層用量少、利潤(rùn)低等原因，一些藥品配送企業(yè)缺乏社會(huì)責(zé)任感，往往“擇貴而送”或者不配送，這也是一些藥品出現(xiàn)短缺的重要原因。此外，投機(jī)壟斷的因素不容忽視。個(gè)別不可替代的臨床必須藥品，有藥品經(jīng)銷(xiāo)商控制原料，囤貨不賣(mài)，造成市場(chǎng)供應(yīng)緊張。
據(jù)記者了解，多名基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人曾公開(kāi)反映，廉價(jià)常用藥短缺，使得基層患者對(duì)醫(yī)院意見(jiàn)很大，不少病人不愿意到缺醫(yī)少藥的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，而寧愿去擁擠的上級(jí)大醫(yī)院看病，這嚴(yán)重影響醫(yī)改“強(qiáng)基層”的效果。
有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人呼吁，在國(guó)家層面建立短缺藥品及原料藥停產(chǎn)備案制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理確定儲(chǔ)備規(guī)模。對(duì)臨床必需、用量少、市場(chǎng)供應(yīng)短缺的藥品，國(guó)家應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大定點(diǎn)生產(chǎn)品種和規(guī)模。
藥品降價(jià)打出“組合拳”
自2018年以來(lái)，我國(guó)推出了一系列政策“組合拳”，“降價(jià)”成為2018年中國(guó)醫(yī)藥行業(yè)的關(guān)鍵詞之一，降低包括抗癌藥在內(nèi)的藥品價(jià)格，讓人民群眾以比較低廉的價(jià)格用上質(zhì)量更好的藥品。
2018年5月1日，我國(guó)實(shí)施進(jìn)口抗癌藥零關(guān)稅，以暫定稅率方式將包括抗癌藥在內(nèi)的所有普通藥品、具有抗癌作用的生物堿類(lèi)藥品及有實(shí)際進(jìn)口的中成藥進(jìn)口關(guān)稅降至零，并鼓勵(lì)創(chuàng)新藥進(jìn)口，此舉旨在減輕廣大患者特別是癌癥患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，并讓他們有更多用藥選擇。
同年11月15日，《4+7城市藥品集中采購(gòu)文件》正式發(fā)布，標(biāo)志著國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)工作正式啟動(dòng)。本次試點(diǎn)由北京、天津、上海、重慶和沈陽(yáng)、大連、廈門(mén)、廣州、深圳、成都、西安11個(gè)城市組成采購(gòu)聯(lián)盟，以降低藥價(jià)。
在今年的全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議上，國(guó)家醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，2019年將開(kāi)展醫(yī)保藥品目錄調(diào)整，并進(jìn)一步建立健全醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制；同時(shí)，針對(duì)一些價(jià)格較貴的新藥，國(guó)家醫(yī)保局也將通過(guò)談判將其納入醫(yī)保。
2018年兩會(huì)后國(guó)家組織機(jī)構(gòu)做出重大調(diào)整，我國(guó)重新優(yōu)化衛(wèi)健委、藥監(jiān)局等醫(yī)改相關(guān)部門(mén)的管理職能。在正式成立國(guó)家醫(yī)保局之后，我們迎來(lái)了一個(gè)步入深水區(qū)、啃硬骨頭的新醫(yī)改第十年。
今年的《政府工作報(bào)告》指出，我國(guó)受癌癥困擾的家庭以千萬(wàn)計(jì)，要實(shí)施癌癥防治行動(dòng)，推進(jìn)預(yù)防篩查、早診早治和科研攻關(guān)，著力緩解民生的痛點(diǎn)。做好常見(jiàn)慢性病防治，把高血壓、糖尿病等門(mén)診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。加快兒童藥物研發(fā)。加強(qiáng)罕見(jiàn)病用藥保障。完善藥品集中采購(gòu)和使用機(jī)制。深化公立醫(yī)院綜合改革。
全國(guó)政協(xié)委員、南寧市第四人民醫(yī)院艾滋病科護(hù)士長(zhǎng)杜麗群在接受媒體采訪(fǎng)時(shí)表示，通過(guò)新醫(yī)改的多項(xiàng)措施，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品收入占比已經(jīng)從2014年的46%降至2017年的30%左右，但是從目前的情況來(lái)看，藥價(jià)偏高仍然是導(dǎo)致看病難看病貴的一個(gè)重要原因。目前在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格相對(duì)低廉的情況下，一些常用的藥物和一些保健藥物的漲幅特別明顯。雖然醫(yī)保和新農(nóng)合可以報(bào)銷(xiāo)，但是這些藥品很多須在二級(jí)以上的醫(yī)院才能使用，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般很少用，它報(bào)銷(xiāo)的比例肯定也不是很高，所以病人的負(fù)擔(dān)還是比較重的。
在今年兩會(huì)上，全國(guó)政協(xié)委員、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院教授蔣健也曾公開(kāi)表示，為降低進(jìn)口藥價(jià)、提高藥品的可及性，國(guó)家應(yīng)建立藥品專(zhuān)利強(qiáng)制許可制度審查程序，制定合理的強(qiáng)制許可補(bǔ)償費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)申請(qǐng)藥品專(zhuān)利強(qiáng)制許可制度代理人隊(duì)伍等，以充分發(fā)揮藥品專(zhuān)利強(qiáng)制許可制度的“制度優(yōu)勢(shì)”。
針對(duì)未來(lái)如何保證老百姓的用藥利益問(wèn)題，也有醫(yī)療業(yè)相關(guān)人士建議，一方面，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)議價(jià)機(jī)制，合理控制短缺藥品價(jià)格上漲幅度。同時(shí)，召開(kāi)藥品生產(chǎn)企業(yè)和藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)會(huì)議，要求生產(chǎn)企業(yè)努力使入圍的藥品品種滿(mǎn)足市場(chǎng)供應(yīng)，藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)則加大貨源組織力度確保臨床使用，藥品配送企業(yè)對(duì)一些短缺藥品加大儲(chǔ)備。另一方面，加強(qiáng)短缺藥品保障監(jiān)測(cè)預(yù)警。建議國(guó)家層面建立短缺藥品及原料藥停產(chǎn)備案制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理確定儲(chǔ)備規(guī)模。對(duì)臨床必需，用量少、市場(chǎng)供應(yīng)短缺的藥品，國(guó)家在原有工作基礎(chǔ)上進(jìn)一步擴(kuò)大定點(diǎn)生產(chǎn)品種和規(guī)模，滿(mǎn)足臨床需要。（記者 韓鵬栓）
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