改變微環(huán)境 中醫(yī)治療腫瘤效果引關注

　　國家衛(wèi)健委日前發(fā)布《關于印發(fā)健康中國行動——癌癥防治實施方案（2019—2022年）的通知》（以下簡稱《通知》）?！锻ㄖ贩Q，癌癥防治工作是健康中國行動的重要組成部分。防治方案提出了加強中醫(yī)藥在癌癥防治中的獨特作用等舉措。

　　上世紀80年代起，惡性腫瘤取代心腦血管、糖尿病成為我國死亡率最高的疾病。數據顯示，我國腫瘤防治形勢嚴峻，一方面是腫瘤發(fā)病率持續(xù)攀升，特別是老齡化加速、環(huán)境污染增多、高脂飲食習慣等為腫瘤防控帶來新挑戰(zhàn)。另一方面，基層醫(yī)療單位腫瘤的早期篩查、診斷水平有限，加之許多人早期篩查意識不足，患者確診時往往已處于中晚期，生存率下降。

　　專家認為，腫瘤防控在使用手術切除、放療、化療等常規(guī)西醫(yī)手段的同時，要關注傳統(tǒng)中醫(yī)在減毒增效、未病先防、患者康復期生存質量提高等方面的獨特作用，以改變腫瘤微環(huán)境為重點，通過綜合治療實踐，降低發(fā)病率、提高早診率、提高生存率、推進服務規(guī)范化，促進全生命周期健康，走出一條腫瘤防治的中國道路。

　　我國惡性腫瘤發(fā)病人數不斷增加

　　我國發(fā)病率和死亡率雙升，全球死亡率緩慢下降。國家癌癥中心最新完成中國惡性腫瘤流行情況分析報告，報告分析了全國31個省（區(qū)、市）501個登記處提交的2015年腫瘤登記資料。統(tǒng)計顯示，10多年來，我國惡性腫瘤發(fā)病率每年保持約3.9%的增幅，死亡率每年保持2.5%的增幅。2015年全國新發(fā)惡性腫瘤病例數約為392.9萬，惡性腫瘤發(fā)病率為285.83/10萬；全國惡性腫瘤死亡例數約為233.8萬，死亡率為170.05/10萬。這意味著平均每分鐘有7.5人被診斷為癌癥，有4.4人因癌癥死亡。

　　據國際癌癥研究署預測，如不采取有效措施，我國癌癥發(fā)病數和死亡數還將上升。

　　值得一提的是，其他國家和地區(qū)惡性腫瘤死亡率緩慢下降，生存率上升。據報告分析，全球大多數國家和地區(qū)惡性腫瘤死亡率近10年來呈緩慢下降趨勢。其中，美國近年來惡性腫瘤的死亡率下降趨勢明顯，2006年至2015年每年下降約1.5%。

　　生存率與發(fā)達國家仍有很大差距。雖然我國醫(yī)療質量和診療能力不斷提升，惡性腫瘤5年生存率已從10年前的30.9%提升到40.5%，但與發(fā)達國家還有很大差距。主要原因是我國癌譜和發(fā)達國家癌譜存在差異。

　　據報告，中國預后較好的乳腺癌、甲狀腺癌和前列腺癌的5年生存率分別是82%、84.3%和66.4%，與美國等發(fā)達國家（90.9%、98%和99.5%）仍存在差距，主要原因是早診率低以及臨床診治不規(guī)范。

　　中醫(yī)以改變腫瘤微環(huán)境為重點

　　專家認為，目前我國中醫(yī)在腫瘤治療方面最可能有突破的就是“微環(huán)境”。首先要在觀念上創(chuàng)新，可用“西醫(yī)理念、中醫(yī)方法”。艾灸和針刺在改善微環(huán)境、提高抑瘤率上的具體效果頗為明顯。“針灸是中醫(yī)治療腫瘤重器，將是中醫(yī)走向世界的新引擎。”北京中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院針灸微創(chuàng)腫瘤科主任醫(yī)師黃金昶說。

　　中藥在腫瘤綜合治療中發(fā)揮著不可替代的作用。據了解，中藥可通過激發(fā)、增強或恢復機體的特異性/非特異性腫瘤的免疫效應機制來增強防御功能。由我國著名腫瘤專家、中國工程院院士孫燕牽頭的，一項針對肝癌的純中藥靶向藥試驗目前正在進行Ⅲ期臨床試驗，藥物名稱為阿可拉定，就是在中醫(yī)經方里篩選有效靶點，探索治療癌癥的中醫(yī)藥之路。截至目前，Ⅰ期和Ⅱ期臨床試驗結果表明，其療效略優(yōu)于號稱“肝癌王牌藥”的索拉非尼。

　　含有甘草、大棗、黃芩和芍藥這4味藥制成的黃芩湯，距今有1800年的歷史了。美國耶魯大學研究發(fā)現，該方可減輕化療對結腸和直腸癌病患造成的腸道損傷。2017年中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院中醫(yī)科中標科技部重大新藥研發(fā)專項，在全國開展中醫(yī)經方“黃芩湯”的肝癌Ⅱ期臨床研究，同時跟美國耶魯大學合作，推動將中醫(yī)經方“黃芩湯”申報美國FDA（美國食品藥品監(jiān)督管理局）批準，應用于美國肝癌Ⅱ期的臨床。

　　有了多年的經驗和學習的沉淀積累，中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院中醫(yī)科在有毒中藥治療腫瘤及其并發(fā)癥上見解獨到。據馮利介紹，臨床上，自己團隊常應用大劑量的附子、半夏等等治療一些癌癥中晚期生活質量低下、預后差的患者，結果往往屢建奇功，不僅明顯改善了患者的生存質量，也延長了患者的生命周期。

　　針灸療效直接、副反應小，在臨床越來越受青睞。黃金昶說，目前北京中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院針灸微創(chuàng)腫瘤科正在進行針灸治療腫瘤的創(chuàng)新研究，逐步形成了系統(tǒng)的針灸腫瘤理論體系以及針灸微創(chuàng)腫瘤治療模式。

　　據了解，針灸一是可以迅速改善患者特殊危急、西醫(yī)較為棘手的癥狀，如惡性積液、癌性疼痛等；二是可抑制縮小表淺部位的腫瘤，如腦瘤、縱隔腫瘤、甲狀腺癌等，動物實驗證實針刺可通過促進神經生長因子調控血管生成抑瘤，改變了以往“中醫(yī)不抑瘤”的思維定式。

　　在“針刺+化療”模式下，針刺可促進腫瘤血管正?；?，在此前提下，可以靶向增加腫瘤局部化療藥物濃度，減少非腫瘤組織藥物濃度，“這是針灸一大新用途、新發(fā)現，”黃金昶說，“臨床上我們對超低位直腸癌新輔助化療配合針刺觀察了6例患者，3例癥狀完全緩解（所有可見病變完全消失并至少維持4周以上），其中2例病理學完全緩解。”另外，針刺可明顯減少化療耐藥。

　　艾灸、刮痧對增強免疫力起效快。腫瘤患者放化療會損傷白細胞和粒細胞，而用艾灸氣海、關元、足三里等穴位來升高白細胞，起效明顯加快。自2016年9月至今，北京中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院針灸微創(chuàng)腫瘤科共有134例通過艾灸升高白細胞的患者，有效率超過80%。

　　粒細胞是巨噬細胞，巨噬細胞可吞噬異物，針對粒細胞損傷，通過采用刮痧產生身體異物反映，誘導粒細胞外調方法升粒，起效快、穩(wěn)定，還可提高非特異性免疫功能。

　　多措施發(fā)揮中醫(yī)治療腫瘤作用

　　防治方案提出，開展癌癥中西醫(yī)臨床協(xié)作試點，探索中西醫(yī)結合防治癌癥的新思路、新方法和新模式。中華中醫(yī)藥學會副秘書長孫永章表示，鑒于腫瘤防控的嚴峻形勢，必須強調中西醫(yī)融合發(fā)展的中國醫(yī)學之路。

　　防治方案指出，要培養(yǎng)癌癥中醫(yī)藥防治專業(yè)人才。對于在校學生，博士生導師黃金昶認為，中醫(yī)藥大學應當把臨床教育放在重要位置，可以將臨床見習從目前的大學三年級提前到入學就開始，由有經驗的教授傳幫帶，可以使學生從一線治療見到中醫(yī)藥具體療效而大大提升學習興趣。馮利建議，在醫(yī)科大學把中醫(yī)課程作為必修課，并增加課時量，讓西醫(yī)也懂中醫(yī)，可以綜合運用。同時還要加大在職尤其是基層醫(yī)務人員繼續(xù)培訓力度。

　　加強全民早癌篩查意識，普及中醫(yī)“治未病”。防治方案提出，強化癌癥中醫(yī)藥預防及早期干預。中國癌癥死亡率高的重要原因之一就是早期癌癥發(fā)現率低。由于早期癌癥往往癥狀不明顯或被誤診為其他疾病，具有隱蔽性和欺騙性，因此，定期篩查十分必要。專家認為，應當加大全民防癌體檢宣傳，進一步增強全民早癌篩查意識。要利用好中醫(yī)藥“治未病”的特點，讓廣大人民群眾通過中醫(yī)藥知識的普及，能夠不得病、少得病、晚得病，得病后能夠用比較低廉的價格來治療疾病。（記者 胡梅娟 賈真）

　　轉自：經濟參考報

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