中國(guó)醫(yī)療資源發(fā)展不充分問題依然存在

　　核心閱讀　國(guó)家衛(wèi)健委將以問題為導(dǎo)向，加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容，圍繞嚴(yán)重危害人民群眾健康的常見病、多發(fā)病以及防范重大公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)的需要，繼續(xù)擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給，重點(diǎn)解決發(fā)展“不充分”問題；加快醫(yī)療資源區(qū)域間合理布局，以患者異地就醫(yī)和促進(jìn)醫(yī)院同質(zhì)化發(fā)展為切入點(diǎn)，重點(diǎn)加強(qiáng)中西部地區(qū)和基層的能力建設(shè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，著力解決“不平衡”問題。

　　國(guó)家衛(wèi)健委近日發(fā)布的《2019年國(guó)家醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量安全報(bào)告》(以下簡(jiǎn)稱《報(bào)告》)顯示，2019年全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)超過100萬家，其中醫(yī)院數(shù)量3.4萬家；全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次達(dá)87億人次，比2014年增加14.7%；住院診療人次達(dá)到2.7億人次，比2014年增加30.4%。

　　醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全直接關(guān)系到人民群眾健康。國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅指出，近年來，我國(guó)在資源供給、質(zhì)量安全等方面取得成效，醫(yī)療資源供給持續(xù)增加，醫(yī)療服務(wù)能力和醫(yī)療服務(wù)效率不斷提高，醫(yī)療質(zhì)量安全水平持續(xù)提升，合理用藥水平得到提高。面對(duì)新冠肺炎疫情，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系、學(xué)科建設(shè)、技術(shù)能力以及醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍經(jīng)受住了考驗(yàn)。

　　“不過，醫(yī)療資源發(fā)展不充分問題尚未完全解決，醫(yī)療資源分布不平衡的問題依然存在?！惫嗉t說，下一步，國(guó)家衛(wèi)健委將以問題為導(dǎo)向，加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容，圍繞嚴(yán)重危害人民群眾健康的常見病、多發(fā)病以及防范重大公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)的需要，繼續(xù)擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給，重點(diǎn)解決發(fā)展“不充分”問題；加快醫(yī)療資源區(qū)域間合理布局，以患者異地就醫(yī)和促進(jìn)醫(yī)院同質(zhì)化發(fā)展為切入點(diǎn)，重點(diǎn)加強(qiáng)中西部地區(qū)和基層的能力建設(shè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，著力解決“不平衡”問題。

　　護(hù)士隊(duì)伍素質(zhì)不斷加強(qiáng)

　　《報(bào)告》顯示，2019年，全國(guó)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師386.7萬人，比2014年增加33.7%；2019年，全國(guó)注冊(cè)護(hù)士總數(shù)達(dá)到445萬人，比2014年增長(zhǎng)近50%。

　　國(guó)家護(hù)理專業(yè)質(zhì)控中心主任么莉透露，統(tǒng)計(jì)顯示，從事護(hù)理工作10年以上的護(hù)士占比達(dá)37%，比2017年的34.63%提高6.46個(gè)百分點(diǎn)；近3年護(hù)士離職率穩(wěn)定在1.6%左右；護(hù)士群體對(duì)“護(hù)士的社會(huì)地位”和“參與醫(yī)院管理”的感受度在提高；護(hù)士隊(duì)伍中男護(hù)士的人數(shù)在快速增加，不完全統(tǒng)計(jì)目前已達(dá)到12.5萬人。

　　么莉說，隨著護(hù)士隊(duì)伍數(shù)量和素質(zhì)不斷加強(qiáng)，住院患者壓力性損傷發(fā)生率、導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率等這些反映患者安全的質(zhì)量指標(biāo)的中位數(shù)和變異度逐年縮小。這反映出醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量向好改善，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的差異性在縮小。

　　“護(hù)理在突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治的作用突出?！泵蠢蛘f，在今年抗擊新冠肺炎疫情中，4.26萬援鄂醫(yī)療隊(duì)員中有70%是護(hù)士，其中40%是90后護(hù)士，重癥醫(yī)務(wù)人員的3/4是重癥?？谱o(hù)士。

　　據(jù)介紹，新冠肺炎患者中包括高齡老人、新生兒，治療非常復(fù)雜，心理反應(yīng)也很復(fù)雜，需要護(hù)士們具有扎實(shí)的護(hù)理技能和掌握對(duì)復(fù)雜技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用等處理能力，既要應(yīng)對(duì)各種突發(fā)情況和風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，還必須承擔(dān)患者的全部生活照護(hù)。

　　值得一提的是，國(guó)家健全整個(gè)護(hù)理質(zhì)控體系，從國(guó)家、省、市乃至對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的系統(tǒng)化管理，建立體系化的組織對(duì)整個(gè)行業(yè)，特別是護(hù)理專業(yè)的人員管理、培訓(xùn)、能力建設(shè)，從護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、指南、規(guī)范的統(tǒng)一，到質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)控指標(biāo)的制定、指標(biāo)的采集、分析、反饋系統(tǒng)等。

　　么莉認(rèn)為，隨著人口老齡化和慢性病人的增加，民眾對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求會(huì)更加強(qiáng)烈、多元，甚至標(biāo)準(zhǔn)會(huì)更高，提供高質(zhì)量的具有人文的護(hù)理，既是社會(huì)民眾對(duì)護(hù)理的一種呼喚或者需求，也是護(hù)理改革發(fā)展的一個(gè)出發(fā)點(diǎn)，在國(guó)家頂層設(shè)計(jì)下，相信護(hù)理會(huì)更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)民眾對(duì)護(hù)理的需求。

　　重癥醫(yī)學(xué)資源總體不足

　　重癥醫(yī)學(xué)是醫(yī)療救治的最后一道防線，也是現(xiàn)代醫(yī)院管理水平和整體醫(yī)療水平的一個(gè)重要體現(xiàn)。國(guó)家重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)質(zhì)控中心主任邱海波透露，過去10年，全國(guó)設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院數(shù)量由1000多家增加至4000多家，全國(guó)ICU醫(yī)生的執(zhí)業(yè)人數(shù)增加到6萬多人，ICU職業(yè)護(hù)士人數(shù)增加到10萬多人。

　　《報(bào)告》顯示，2019年，總的重癥醫(yī)學(xué)科收治病人數(shù)達(dá)到211萬人，重癥患者的住院病死率是8.3%，較前些年有穩(wěn)步下降。

　　邱海波介紹說，重癥醫(yī)學(xué)科的質(zhì)控指標(biāo)逐步改善。調(diào)查顯示，反映重癥感染治療緊迫性的感染性休克的3至6小時(shí)的集束化治療達(dá)標(biāo)率平均高達(dá)80%和71%，較之前穩(wěn)步提高。同時(shí)反映醫(yī)院的ICU的醫(yī)療安全水平的醫(yī)院感染，比如呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生率穩(wěn)步下降。

　　此外，強(qiáng)化同質(zhì)化管理，醫(yī)療質(zhì)量不斷提升。邱海波說，重癥醫(yī)學(xué)是全國(guó)首批頒布重癥質(zhì)控指標(biāo)的專業(yè)，并在國(guó)家重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療質(zhì)量管理平臺(tái)進(jìn)行推進(jìn)、落實(shí)，并通過質(zhì)量管理的平臺(tái)數(shù)據(jù)分析形成重癥的質(zhì)量報(bào)告，及時(shí)反饋，對(duì)推進(jìn)行業(yè)規(guī)范、質(zhì)量控制起到重要作用。

　　據(jù)悉，從2009年開始推行全國(guó)重癥醫(yī)師的?？婆嘤?xùn)，目前已經(jīng)培訓(xùn)3萬多人；并在國(guó)家、省級(jí)、市級(jí)不同層面開展重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)核心技術(shù)的培訓(xùn)，強(qiáng)化同質(zhì)化的培訓(xùn)和管理。

　　在抗擊新冠肺炎疫情中，馳援湖北的4.26萬醫(yī)護(hù)人員中，有1.9萬人為重癥專業(yè)醫(yī)護(hù)人員。在疫情早期，重癥醫(yī)學(xué)專家組第一時(shí)間提出早期預(yù)警，早期識(shí)別高危患者，阻止輕癥轉(zhuǎn)為重癥。邱海波說，一線的救治經(jīng)驗(yàn)已進(jìn)一步形成中國(guó)經(jīng)驗(yàn)，成為中國(guó)新冠肺炎診療方案和國(guó)際救治指南的重要內(nèi)容。

　　邱海波坦言，我國(guó)重癥醫(yī)學(xué)的資源總體是相對(duì)不足的，而且醫(yī)療資源分布不均勻，對(duì)縣級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院來講，重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)目前仍然是整個(gè)學(xué)科體系中的薄弱環(huán)節(jié)。

　　“加強(qiáng)二級(jí)醫(yī)院、加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)，是我們的一項(xiàng)重要任務(wù)。”邱海波說，這樣做的目的是，對(duì)重癥病人而言，無論在三級(jí)醫(yī)院還是二級(jí)醫(yī)院，無論在中心城市還是偏遠(yuǎn)地區(qū)，都能得到積極、規(guī)范和同質(zhì)化的治療。

　　建立醫(yī)療技術(shù)質(zhì)控制度

　　醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)療服務(wù)的重要載體，對(duì)醫(yī)療技術(shù)的管理，直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。新醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用以及適宜技術(shù)的推廣，不僅對(duì)提高醫(yī)療技術(shù)水平具有重要意義，而且對(duì)于病人的醫(yī)療質(zhì)量和安全同樣起到積極作用。

　　郭燕紅坦言，醫(yī)療技術(shù)是一把雙刃劍，在給患者帶來福祉的同時(shí)，如果對(duì)于醫(yī)療技術(shù)的不規(guī)范應(yīng)用甚至是濫用，就會(huì)直接影響患者的健康權(quán)益，也會(huì)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全帶來威脅。

　　為此，國(guó)家衛(wèi)健委頒布《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，從制度層面規(guī)范和強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)、健康行政部門、質(zhì)控組織以及相應(yīng)行業(yè)團(tuán)體在推進(jìn)管理和規(guī)范醫(yī)療技術(shù)方面的責(zé)任，在醫(yī)療技術(shù)管理方面建立一系列制度。

　　建立醫(yī)療技術(shù)分類管理制度，對(duì)于技術(shù)依據(jù)安全、風(fēng)險(xiǎn)、難度對(duì)臨床醫(yī)療技術(shù)實(shí)施分類管理。對(duì)于臨床安全性、有效性不確切的，以及存在重大倫理問題，包括在臨床上已經(jīng)淘汰的，以及沒有經(jīng)過臨床研究論證的技術(shù)，列為禁止類技術(shù)；對(duì)于技術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高以及會(huì)使用到臨床稀缺資源的技術(shù)，列為限制類技術(shù)。

　　對(duì)限制類技術(shù)建立備案制度。對(duì)于國(guó)家級(jí)15個(gè)已經(jīng)列入名錄的限制類技術(shù)，都制定臨床應(yīng)用和管理規(guī)范，要實(shí)施此類技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須對(duì)照這些臨床技術(shù)的臨床應(yīng)用規(guī)范進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估合格的要向衛(wèi)生行政部門進(jìn)行備案。

　　實(shí)施醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的規(guī)范化培訓(xùn)制度。對(duì)于重點(diǎn)的醫(yī)療技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員，需要經(jīng)過規(guī)范化的培訓(xùn)，合格以后才能夠從事這類技術(shù)，以確保臨床技術(shù)應(yīng)用過程當(dāng)中的質(zhì)量和安全。

　　郭燕紅強(qiáng)調(diào)，通過對(duì)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的管理，一方面提高醫(yī)療技術(shù)的水平，不斷發(fā)展醫(yī)療技術(shù)、讓醫(yī)療技術(shù)惠及人民群眾的健康。另一方面，通過管理進(jìn)行規(guī)范，進(jìn)行質(zhì)量的保障，確保這些技術(shù)在應(yīng)用過程中的質(zhì)量安全。（記者 侯建斌）

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