2020年老年人口將達2.55億 健康養(yǎng)老服務嚴重短缺

　　“十三五”期間，中國60歲及以上老年人口平均每年約增加640萬，到2020年將達到2.55億左右，占總人口的17.8%左右。

　　上述數(shù)據(jù)是由國家衛(wèi)計委、發(fā)改委等13個部門在《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》(下稱《規(guī)劃》)中公布的。

　　《規(guī)劃》還顯示，未來中國失能和部分失能老年人將越來越多，殘疾老年人逐年增加。2015年失能和部分失能老年人約4063萬人，持殘疾證老人達到1135.8萬。

　　“洶涌”的老齡化讓中國本就薄弱的老年健康服務更為堪憂。僅就老年醫(yī)療服務所必需的康復為例，《規(guī)劃》顯示，截至2015年，全國共建有康復醫(yī)院453所，護理院168所，護理站65所。

　　相應的康復專業(yè)人員數(shù)量更是少得“可憐”，據(jù)《規(guī)劃》數(shù)據(jù)，截至2015年，全國康復醫(yī)院、護理院、護理站從業(yè)衛(wèi)生人員分別為36441人、11180人、316人。

　　“數(shù)據(jù)基本客觀。”關注養(yǎng)老問題20余年的國家康復輔具研究中心高級工程師羅椅民告訴21世紀經濟報道記者，中國對老齡化的應對剛剛起步，涉及的內容紛繁復雜。

　　《規(guī)劃》提出“健康老齡化”概念，即從生命早期開始，對所有影響健康的因素進行綜合、系統(tǒng)的干預，營造有利于老年健康的社會支持和生活環(huán)境，以延長健康預期壽命，維護老年人的健康功能，提高老年人的健康水平。

　　“當務之急是從國家層面組建一個真正專業(yè)的團隊，囊括醫(yī)療、康復、適老環(huán)境創(chuàng)造、政策制定等各領域，將老齡化當作真正嚴峻的問題來解決。”羅椅民說。

　　老年健康服務短缺

　　日前，由上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心發(fā)布的《人口老齡化對上海醫(yī)療費用的影響研究》顯示，上海市60歲以上老年人人均醫(yī)療費用約是其他年齡組的6倍。接近20%的老年人群消耗了50%左右的醫(yī)療資源。

　　上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心衛(wèi)生籌資與規(guī)劃研究室主任李芬告訴記者，一部分僅需要護理服務的患者，由于保險不能覆蓋護理，出于經濟考慮選擇醫(yī)療機構就診。隨著老齡化的加劇，醫(yī)療護理、生活護理、康復需求顯著提高，但資源緊缺。

　　有相當數(shù)量的部分失能、完全失能老人由于無法獲得護理服務而無法出院。但因為有住院天數(shù)限制，時間一到就先辦理出院再辦理入院。“這就是所謂的‘壓床’，其實就是醫(yī)患雙方都在自欺欺人。”羅椅民說。

　　一方面是羅椅民所說的老年人由于護理服務短缺而無法出院；另一方面，李芬的研究發(fā)現(xiàn)，臨終前2年，60歲及以上老年人口在2家及以上不同醫(yī)療機構住院的人數(shù)占19.76%，最高達到7家。

　　李芬告訴21世紀經濟報道記者，這是因為老年人共患疾病發(fā)生率高，常見2種及以上慢性病同時存在，這就需要多個醫(yī)療衛(wèi)生機構、衛(wèi)生技術人員間高度合作，使用的技術、藥品應適宜協(xié)同。

　　上述數(shù)據(jù)反映的正是這樣一種現(xiàn)實，當前機構間的運行、人員都相對獨立，各級各類機構間沒有形成有效聯(lián)接，造成單體效率高、整體效率低。

　　相關部門也認識到了問題的嚴重性。《規(guī)劃》提出，我國目前尚未建立起適應老年人健康需求的包括保健-預防-治療-康復-護理-安寧療護的綜合性、連續(xù)性的服務體系。老年醫(yī)療衛(wèi)生服務機構、康復醫(yī)院、殘疾人專業(yè)康復機構、護理院等機構數(shù)量有限且地區(qū)分布不均，失智照護、安寧療護等機構嚴重缺乏，為社區(qū)和居家老人提供健康服務的能力亟待加強。

　　設立機構、提供服務都需要人員，但當前從事老年健康服務的人員數(shù)量不足，尤其是基層人才嚴重缺乏。據(jù)羅椅民估算，中國健康養(yǎng)老方面的人員缺口達到1000萬。

　　“這又是一個雞和蛋的問題。”羅椅民表示，當前以康復為代表的老年健康服務并未納入醫(yī)保報銷范圍，這就導致康復人員的價值就像過去的兒科醫(yī)生一樣無法得到體現(xiàn)。從服務提供的末端傳導到人才培養(yǎng)的源頭，就導致康復人員的培養(yǎng)無法得到應有的重視。而培養(yǎng)出來的人員也因為待遇等問題流失了將近一半。

　　健康養(yǎng)老落地是關鍵

　　上海市醫(yī)學科學技術情報研究所所長金春林認為，應對老齡化，必需通過從“重治療”到“重預防”的醫(yī)療服務模式轉變，減少醫(yī)療費用支出。

　　對此，《規(guī)劃》提出加強老年教育和公共衛(wèi)生服務，提高老年健康管理水平，健全老年醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，提高服務質量和可及性。

　　羅椅民表示，盡管健康養(yǎng)老涉及的內容繁瑣，但必須細致、踏實地做起來。以失能老人的照料為例，首先要為這些老人及其照護者做好評估，并依據(jù)其自身特點配置個性化的適老環(huán)境。

　　當下許多地方的做法是“一刀切”，不顧每個家庭的具體情況，一廂情愿地為其配置康復輔具等，既耗費了資金，又很難起到任何作用。

　　《規(guī)劃》注意到了目前存在的各種問題，并針對這些問題提出了發(fā)展目標。但關鍵在于，真正解決這些問題需要進一步突出重點，分清輕重緩急。

　　羅椅民表示，中國真正關注康復是從2012年開始，此后中國的康復醫(yī)院在數(shù)量上有了較快增長，但康復只是健康養(yǎng)老中的一小塊內容。除了上述的報銷問題，健康養(yǎng)老的發(fā)展程度根本上還是由經濟發(fā)展水平決定的。

　　完善養(yǎng)老服務體系已經說了很多年，如果說過去是目標和口號，隨著老齡化的加劇，現(xiàn)在應當有更加切中現(xiàn)實需求的操作細則。

　　“《規(guī)劃》由13個部門聯(lián)合發(fā)布，牽涉面廣，是綜合工程。但發(fā)布文件與真正的部門聯(lián)動還有很大的差距，核心部門應當更加積極地作為，讓手中的資金發(fā)揮真正的作用。”羅椅民說。

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