更多人跨省異地就醫(yī)將可用醫(yī)保！哪些人可申請？怎么辦理？一文讀懂！

　　國家醫(yī)保局、財政部7月26日發(fā)布《關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》提出，2025年底前，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算制度體系和經(jīng)辦管理服務體系更加健全，全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺支撐作用持續(xù)強化，國家異地就醫(yī)結(jié)算能力顯著提升；住院費用跨省直接結(jié)算率提高到70%以上，普通門診跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構數(shù)量實現(xiàn)翻一番，群眾需求大、各地普遍開展的門診慢特病相關治療費用逐步納入跨省直接結(jié)算范圍，異地就醫(yī)備案規(guī)范便捷，基本實現(xiàn)醫(yī)保報銷線上線下都能跨省通辦。

　　《基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程》同步印發(fā)，新規(guī)定將于2023年1月1日起正式實施。

　　基本實現(xiàn)每個縣至少有一家定點醫(yī)療機構能夠直接報銷

　　去年以來，在全面實現(xiàn)住院費用跨省直接結(jié)算的基礎上，所有統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)了普通門診費用跨省直接結(jié)算和異地就醫(yī)備案跨省通辦，全國一半統(tǒng)籌地區(qū)啟動了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5種門診慢特病相關治療費用跨省直接結(jié)算試點。截至2022年6月底，全國跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構24.67萬家，基本實現(xiàn)每個縣至少有一家定點醫(yī)療機構能夠直接報銷包括門診費在內(nèi)的醫(yī)療費用的目標，全國累計直接結(jié)算3772.21萬人次，基金支付2019.76億元。

　　6種人員可以申請異地就醫(yī)備案

　　既往跨省異地就醫(yī)備案人員只有異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉(zhuǎn)診人員4種人員，此次《通知》根據(jù)基本醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)行為發(fā)生的原因?qū)惖鼐歪t(yī)備案人員分為跨省異地長期居住人員和跨省臨時外出就醫(yī)人員兩類，并進一步細分為6種人員。其中跨省異地長期居住人員包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在參保省外工作、居住、生活的人員；跨省臨時外出就醫(yī)人員包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時外出就醫(yī)人員。

　　3個步驟實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算

　　簡單地說就是先備案、選定點、持碼卡就醫(yī)。

　　一是先備案。參保人員跨省異地就醫(yī)前，可通過國家醫(yī)保服務平臺APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、國務院客戶端小程序或參保地經(jīng)辦機構窗口等線上線下途徑辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。

　　二是選定點。參保人員完成異地就醫(yī)備案后，在備案地開通的所有跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構均可享受住院費用跨省直接結(jié)算服務；門診就醫(yī)時，需先了解參保地異地就醫(yī)管理規(guī)定，如果參保地要求參保人員選擇一定數(shù)量或在指定級別的跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥的，按照參保地規(guī)定執(zhí)行。

　　三是持碼卡就醫(yī)。參保人員在入院登記、出院結(jié)算和門診結(jié)算時均需出示醫(yī)保電子憑證或社會保障卡等有效憑證?？缡÷?lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構對符合就醫(yī)地規(guī)定門(急)診、住院患者，提供合理、規(guī)范的診治及醫(yī)療費用的直接結(jié)算服務。

　　跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地政策

　　跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院、普通門診和門診慢特病醫(yī)療費用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關規(guī)定(基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務項目和醫(yī)用耗材等支付范圍)，執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關政策。簡單地講就是就醫(yī)地目錄、參保地政策。

　　例：河北省廊坊市某退休職工，2022年7月1日在北京跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算門診慢特病費用。費用總額64.29元，基金支付48.89元。此筆費用共兩個藥，按照就醫(yī)地目錄支付范圍具體為：甲類藥品阿卡波糖片32.52元，全部符合基金支付范圍；乙類藥品瑞格列奈片31.77元，其中28.59元符合基金支付范圍，3.18元為乙類先行自付。按照就醫(yī)地支付范圍，符合基本醫(yī)保基金支付范圍內(nèi)費用共計61.11(32.52+28.59)元，乙類先行自付金額3.18元，按照參保地的支付比例80%，基金支付48.89(61.11*80%)元。

　　轉(zhuǎn)自：上海證券報

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