國新辦8月24日舉行國務院政策例行吹風會，介紹跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算有關情況。國家醫(yī)療保障局副局長李滔說，將進一步完善基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算的政策，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，在全面運行的基礎上逐步統(tǒng)一職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和新農合參保人員政策，建立統(tǒng)一的異地就醫(yī)結算系統(tǒng)，為各類人員提供更加便利的結算服務。
接入國家平臺定點醫(yī)療機構已破萬
李滔介紹說，目前，全國跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算工作穩(wěn)步推進。截至2018年上半年，經(jīng)國家平臺結算達到48.6萬人次（含新農合3.5萬人次），是2017年全年的2.4倍；發(fā)生醫(yī)療費用118.3億元，基金支付70億元，分別為2017年全年的2.4倍和2.5倍。
截至2018年6月底，在國家平臺的備案人數(shù)超過267萬，定點醫(yī)療機構達到10015家，全國95%以上的三級醫(yī)院已經(jīng)接入平臺，二級及以下定點醫(yī)療機構達7575家，較大程度上解決了參保人員跨省異地就醫(yī)費用報銷往返路途遠、手工報銷時間周期長、手續(xù)辦理復雜、自行墊付資金壓力大等痛點問題。
“國家醫(yī)保局成立后，迅速實現(xiàn)國家平臺終端遷移、人員集中辦公，確保機構改革期間系統(tǒng)平穩(wěn)運行、業(yè)務工作平穩(wěn)銜接、群眾待遇不受影響。同時，指導地方將跨省異地就醫(yī)人員統(tǒng)一納入就醫(yī)地醫(yī)保協(xié)議管理和智能監(jiān)控范圍，減少管理漏洞。”李滔說。
加快實現(xiàn)外出務工和“雙創(chuàng)”人員直接結算
李滔說，當前，跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算工作取得了階段性成效，但與黨中央國務院要求和人民群眾期望相比，還存在一些問題。比如，外出農民工和外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員兩類人員因流動性大、難以出具相關材料等原因，影響其在參保地進行異地工作備案，覆蓋面需進一步擴大。
對此，國家醫(yī)保局將通過“三個一批”措施，來提高對外出務工和“雙創(chuàng)”人員兩類人員的備案率，最終全部納入直接結算范圍：簡化備案納入一批，各地要在今年10月底前，取消需就醫(yī)地經(jīng)辦機構和定點醫(yī)療機構提供的證明蓋章等；補充證明納入一批，對擬赴就醫(yī)地工作的兩類人員，在辦理備案時改事前審查制為承諾補充制，對于外出時不知道居住地或者工作地的兩類人員，允許先在參保地備案，并承諾在就醫(yī)地取得相關材料后及時補充；便捷服務幫助一批，加快推廣電話、傳真、網(wǎng)絡、APP等多種備案及查詢方式，逐步實現(xiàn)備案服務“不見面、零跑腿”。
“要加快定點醫(yī)療機構覆蓋范圍，下一步的工作重點要放在基層，包括要建立臺賬，要倒排時間表，加強督導，將兩類人員集中的就醫(yī)地基層醫(yī)療機構盡可能接入國家平臺，確保年底前所有縣級行政區(qū)至少有一家跨省定點醫(yī)療機構。”李滔說。
醫(yī)保基金風險可控
異地就醫(yī)直接結算工作的推進會不會加重轉出地醫(yī)?；鸬闹С?，甚至引起醫(yī)保“穿底”，是社會普遍關心的話題。對此，跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算工作領導小組辦公室負責人黃華波回應說，從第三方評估和監(jiān)測來看，目前為止，異地就醫(yī)跨省直接結算沒有引起大規(guī)?？缡o序流動，醫(yī)保基金總體運行平穩(wěn)，基金風險可控。
“跨省直接結算，不是解決報銷政策問題，而是提供一個通道，解決墊資和跑腿報銷的問題。就是說，該付多少錢還得付多少錢，只不過是不墊資了，報銷快一些。這是一個根本原因。”黃華波解釋說，此外，備案管理和差別支付等措施也在發(fā)揮作用，較好地避免了大規(guī)模無序就醫(yī)現(xiàn)象的發(fā)生。
“現(xiàn)在結算比較便利，群眾生病大都去大醫(yī)院看，這樣不符合醫(yī)改和分級診療的要求。常見病、小病還是要遵循分級診療的目標。”李滔表示，國家醫(yī)保局繼續(xù)堅持對于不同等級、級別醫(yī)療機構的差別化支付，來促進基層首診，引導形成異地就醫(yī)的合理秩序。同時，加強審核稽核，發(fā)揮醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)作用，控制醫(yī)療費用不合理過快增長。（記者 韓秉志）
轉自：經(jīng)濟日報
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