福州新農(nóng)合住院補(bǔ)償提高 大病住院1年最高報(bào)銷28萬(wàn)

　東南網(wǎng)-海峽都市報(bào)5月15日訊記者 李熙慧福州“新農(nóng)合”住院補(bǔ)償封頂線將提高至“不低于8萬(wàn)元”，因重大疾病住院的參合農(nóng)民，在享受8萬(wàn)元封頂報(bào)銷后，還能按一定比例獲得大病補(bǔ)償，大病補(bǔ)償最高支付限額為20萬(wàn)元。

　　昨日從福州市衛(wèi)生局獲悉，市衛(wèi)生局、市財(cái)政局聯(lián)合下發(fā)了《福州市2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案指導(dǎo)意見(jiàn)》，新方案將從今年6月1日起實(shí)行?！靶罗r(nóng)合”報(bào)銷額度、報(bào)銷條件、報(bào)銷手續(xù)等有所變化。

　　住院補(bǔ)償起付線分四等封頂線上調(diào)1萬(wàn)元

　　據(jù)了解，2012年福州“新農(nóng)合”籌資標(biāo)準(zhǔn)提至310元，其中政府補(bǔ)助為每人每年260元，個(gè)人繳費(fèi)不低于每人每年50元。與去年比，“新農(nóng)合”新方案住院補(bǔ)償封頂線、補(bǔ)償比例等也有所上調(diào)。

　　新方案中，住院補(bǔ)償起付線分四等，鄉(xiāng)級(jí)為50~100元，縣級(jí)為300~400元；縣級(jí)以上縣外住院補(bǔ)償起付線分為兩等，市屬公立醫(yī)院為600~800元，其它縣級(jí)以上縣外按800~1000元設(shè)定。報(bào)銷比例方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院補(bǔ)償比例原則上控制在90%左右，縣級(jí)住院補(bǔ)償比例為75%~80%左右，縣級(jí)以上縣外住院補(bǔ)償比例為45%~60%左右。

　　住院補(bǔ)償封頂線由去年的“不低于7萬(wàn)元”提高至“不低于8萬(wàn)元”，因重大疾病住院的參合農(nóng)民，在享受8萬(wàn)元的封頂報(bào)銷后，還能按一定比例獲得大病補(bǔ)償，大病補(bǔ)償最高支付限額為20萬(wàn)元。這表示，參合農(nóng)民年度內(nèi)住院最高可報(bào)銷28萬(wàn)元。

　　據(jù)了解，重大疾病二次補(bǔ)償所獲得的補(bǔ)償費(fèi)用可按照以下公式計(jì)算：新農(nóng)合補(bǔ)充補(bǔ)償金額=新農(nóng)合可補(bǔ)償費(fèi)用-實(shí)際補(bǔ)償金額-20000×70%。即對(duì)于年度內(nèi)累計(jì)政策范圍內(nèi)費(fèi)用自付部分超過(guò)2萬(wàn)元的，超過(guò)部分按照70%的比例予以補(bǔ)償。

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面開(kāi)通普通門(mén)診即時(shí)結(jié)報(bào)

　　據(jù)了解，今年“新農(nóng)合”門(mén)診特殊病種將分為一般慢性病、特殊慢性病進(jìn)行管理，均不設(shè)起付線，補(bǔ)償比例分別為50%~60%、70%。

　　特殊慢性病有10類，包括惡性腫瘤的化學(xué)治療與放射治療、器官移植抗排異反應(yīng)、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化失代償期、慢性心功能不全、腦卒中及后遺癥、重癥肌無(wú)力、重癥尿毒癥透析。

　　一般慢性病有17類，包括高血壓Ⅱ期以上、糖尿病、結(jié)核病輔助治療、胃或十二指腸潰瘍、慢性病毒性肝炎乙型、丙型活動(dòng)期、支氣管哮喘、慢性腎炎、慢性阻塞性肺疾病含慢性支氣管炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、帕金森氏病及綜合征、重性精神疾病精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、癲癇病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、不孕不育癥、強(qiáng)直性脊柱炎、苯丙酮尿癥、兒童聽(tīng)力障礙。

　　普通門(mén)診方面，今年起，全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將全面開(kāi)通新農(nóng)合普通門(mén)診即時(shí)結(jié)報(bào)。此外，200家左右村衛(wèi)生所已被納入普通門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，農(nóng)民在村衛(wèi)生所看病可報(bào)銷。普通門(mén)診補(bǔ)償不設(shè)起付線，補(bǔ)償比例按照50%~60%設(shè)定。

　　縣外住院將實(shí)行差別補(bǔ)償比例

　　記者了解到，今年，福州市一醫(yī)院將開(kāi)展提高重癥尿毒癥透析保障水平試點(diǎn)工作，探索建立重癥尿毒癥患者新農(nóng)合補(bǔ)償、農(nóng)村醫(yī)療救助、紅十字專項(xiàng)資助“一站式”服務(wù)機(jī)制，降低重癥尿毒癥患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　此外，去年，福州在福清、長(zhǎng)樂(lè)開(kāi)展了新農(nóng)合首診轉(zhuǎn)診試點(diǎn)工作，這兩地的參合農(nóng)民患病后到外地就醫(yī)，需向當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)備并辦理審核手續(xù)，若符合轉(zhuǎn)外住院條件，將適當(dāng)提高住院補(bǔ)償比例，反之則適當(dāng)降低比例。

　　今年開(kāi)始，轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案審核試點(diǎn)將擴(kuò)大到全市所有縣市區(qū)，以引導(dǎo)參合農(nóng)民常見(jiàn)病、多發(fā)病首選縣內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，形成合理的就醫(yī)流向。按要求，各地要建立縣外就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案制度，對(duì)縣外住院實(shí)行差別補(bǔ)償比例，縣內(nèi)無(wú)法診治的特大病種需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院住院治療的，比照縣級(jí)比例補(bǔ)償；危急重癥需就近選擇在縣外定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的，適當(dāng)提高住院補(bǔ)償比例：不符合轉(zhuǎn)外住院條件或自行選擇縣外住院的，適當(dāng)降低住院補(bǔ)償比例。

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