珠海建“醫(yī)責(zé)險”緩解醫(yī)患關(guān)系

　　王偉是珠海某公立醫(yī)院影像科副主任，執(zhí)業(yè)16年，去年剛到該院就作為院方代表參與處理了一起醫(yī)療糾紛?！搬t(yī)院對患者或家屬做出賠償，很多時候是為息事寧人，不得已為之”。王偉說。

　　緊張的醫(yī)患關(guān)系如何緩解？珠海作出了新的探索。繼去年12月底成立獨立的第三方醫(yī)療調(diào)解組織醫(yī)調(diào)委后，珠海市衛(wèi)生局與人保財險珠海分公司于本月4日正式簽署框架性協(xié)議，正式施行醫(yī)責(zé)險制度。當(dāng)日，人民醫(yī)院等首批5家公立醫(yī)院與保險公司簽訂了醫(yī)療責(zé)任險保單。按照新實施的醫(yī)責(zé)險制度，醫(yī)療機構(gòu)建立醫(yī)務(wù)人員個人執(zhí)業(yè)風(fēng)險金，發(fā)生醫(yī)療賠償后，賠償金由保險公司及醫(yī)療機構(gòu)共同承擔(dān)。據(jù)南方日報記者了解，目前國內(nèi)不少城市推行的醫(yī)療責(zé)任險制度，賠償金均由保險公司承擔(dān)。

　　“這當(dāng)然是好事?！北緢笥浾卟稍L過程中，不管是醫(yī)療機構(gòu)還是像王偉這樣的一線醫(yī)務(wù)人員，大多對此項制度給出了肯定并充滿了更多期待。

　　醞釀8年終出臺

　　醫(yī)責(zé)險制度的出臺，無疑是個利好消息。據(jù)介紹，珠海市醫(yī)責(zé)險賠償最高限額為每人每次50萬元，每一簽約醫(yī)療機構(gòu)全年累計限額500萬元。

　　本月初，珠海市衛(wèi)生局與人保財險珠海分公司簽署框架合同，該合同的簽署，標(biāo)志著珠海醫(yī)療責(zé)任保險（簡稱醫(yī)責(zé)險）制度正式建立?！按隧椫贫饶軌蚴怪楹ａt(yī)療糾紛第三方處理機制得到進(jìn)一步完善，醫(yī)療糾紛索賠處理也將更加順暢，并有望解決日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系。”珠海市衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人說。

　　據(jù)該負(fù)責(zé)人介紹，珠海市其實早在2004年就醞釀出臺醫(yī)責(zé)險制度，并與保險公司有過接觸，但因種種原因“流產(chǎn)”。2008年、2009年，珠海市人大提交議案，提出特區(qū)在這方面應(yīng)有所突破，建立醫(yī)療糾紛處理第三方處理機制。

　　時隔一年多，2010年12月13日，珠海市七屆170次市政府常務(wù)會議審議通過《珠海市醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法》，2011年1月14日市政府第76號令予以公布，自2011年5月1日起施行。至此，在全市醫(yī)療機構(gòu)建立醫(yī)責(zé)險制度作為明確任務(wù)提出。

　　2011年12月29日，珠海市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會（簡稱醫(yī)調(diào)委）正式掛牌成立，作為完全中立的第三方調(diào)解組織，免費為醫(yī)患雙方調(diào)解醫(yī)療糾紛。

　　“醫(yī)調(diào)委對于緩解醫(yī)患矛盾、有效化解糾紛有積極作用，但醫(yī)療糾紛往往涉及賠償、補償問題，患者覺得在醫(yī)療事件中受到傷害或者受到治療不當(dāng)帶來的一些損害，由于患者及家屬更多的不愿意走鑒定程序，轉(zhuǎn)而更多采取比較激進(jìn)的方式?！敝楹Ｊ行l(wèi)生局局長李力表示，過去在醫(yī)療處理過程中缺乏補償?shù)臏?zhǔn)確資金標(biāo)準(zhǔn)，此次引進(jìn)保險機構(gòu)，建立起第三方的支付標(biāo)準(zhǔn)。

　　“醫(yī)療糾紛沒有像臺階一樣的明顯標(biāo)準(zhǔn)，夾雜了很多不安定因素，醫(yī)生有些小錯誤，人民調(diào)解員出于同情或是其他原因，有時會對患者有一些傾斜，我們也認(rèn)為合情合理，但如果每一單都這樣，醫(yī)院承擔(dān)的壓力就更大一些?！睂︶t(yī)療糾紛缺乏賠付的資金標(biāo)準(zhǔn)，珠海某公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)部副主任陳松也深有體會。

　　“像我們醫(yī)院，往年一年70多萬元的賠付金額，在引入保險公司后，交的保費是一年56萬多元，而根據(jù)醫(yī)責(zé)險相關(guān)條例，最多的賠付額可達(dá)到500多萬元?！?/p>

　　陳松給記者算了這樣一筆賬，他坦言，過去醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛，都是從醫(yī)院業(yè)務(wù)受理上支出，成本支出較為吃力。而醫(yī)院為盡快平息事端，多是抱著“只要不鬧事，我愿意多花錢”的心態(tài)，如此一來，處理公正性不強，一定程度上也導(dǎo)致國有資產(chǎn)流失。

　　在陳松看來，保險公司參與其中，也相當(dāng)于是增加了第三方調(diào)解的力量，“加上醫(yī)調(diào)委共同研究，確定醫(yī)院需承當(dāng)多少，讓患者不吃虧，當(dāng)然，一些人想通過醫(yī)鬧賺錢也不太可能。這對醫(yī)患雙方都有好處?！?/p>

　　給醫(yī)生壯膽讓患者安心

　　據(jù)了解，區(qū)別于國內(nèi)醫(yī)責(zé)險發(fā)生醫(yī)療賠償，賠償金全部由保險公司支付的常規(guī)做法，珠海醫(yī)責(zé)險制度規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療賠償，賠償金由保險公司及醫(yī)療機構(gòu)共同承擔(dān)。

　　根據(jù)規(guī)定，發(fā)生一級醫(yī)療事故時，保險公司負(fù)擔(dān)賠償總金額的85%，承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員負(fù)擔(dān)15%；發(fā)生二級醫(yī)療事故時，保險公司負(fù)擔(dān)賠償總金額的88%，承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員負(fù)擔(dān)12%；發(fā)生三級醫(yī)療事故時，保險公司負(fù)擔(dān)賠償總金額的90%，承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員負(fù)擔(dān)10%；發(fā)生四級醫(yī)療事故時，保險公司負(fù)擔(dān)賠償總金額的95%，承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員負(fù)擔(dān)5%。

　　發(fā)生醫(yī)療過錯或醫(yī)療意外引發(fā)賠償，保險公司承擔(dān)95%賠付。

　　醫(yī)責(zé)險保費除了以醫(yī)療機構(gòu)整體繳納外，醫(yī)療機構(gòu)為每位醫(yī)務(wù)人員建立個人執(zhí)業(yè)風(fēng)險金。醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員按7：3的比例繳納風(fēng)險儲金，發(fā)生醫(yī)療賠償后，醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員個人按比例承擔(dān)一定責(zé)任。

　　珠海市衛(wèi)生局局長李力表示，執(zhí)業(yè)金從醫(yī)院給醫(yī)務(wù)人員的獎金中扣除，ICU、外科等一線醫(yī)療崗位責(zé)任大，風(fēng)險金相對較高?！巴ㄟ^額度的設(shè)置差異，也體現(xiàn)了對醫(yī)療一線工作者的傾斜。”

　　據(jù)了解，一旦發(fā)生醫(yī)療賠償，醫(yī)務(wù)人員個人承擔(dān)的部分，直接從個人風(fēng)險金中扣除；沒有醫(yī)療糾紛引發(fā)的賠付，這個風(fēng)險金一定年度內(nèi)可而作為獎勵得到部分支付。

　　同時，為了鼓勵醫(yī)療機構(gòu)盡量減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，醫(yī)責(zé)險管理辦法規(guī)定，保費以年度為單位進(jìn)行調(diào)整，醫(yī)療機構(gòu)下一年的保費與當(dāng)年保險賠付率成反比，“醫(yī)療質(zhì)量管理水平高的單位，差錯少、賠付低，下一年度的保費將進(jìn)行下調(diào)，反之，保費將進(jìn)一步上升?！崩盍M(jìn)一步解析。

　　而據(jù)醫(yī)政科相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，制度帶來最直接的一個改變，是醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識將進(jìn)一步提高?！搬t(yī)責(zé)險跟醫(yī)生獎懲掛鉤，至少發(fā)出一個信號，一旦鑒定為醫(yī)療事故，將按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師相關(guān)法律對其進(jìn)行處罰?！?/p>

　　醫(yī)責(zé)險跟醫(yī)生獎懲掛鉤，對醫(yī)務(wù)人員來說，壓力是不是更大了？

　　受訪的幾位醫(yī)生均表示，醫(yī)責(zé)險實際同時減輕了他們的經(jīng)濟(jì)壓力和心理壓力。有醫(yī)生直言，有了醫(yī)責(zé)險制度，醫(yī)療糾紛處理更公開，“醫(yī)生也有了說理的地方”，且風(fēng)險儲金由醫(yī)院承擔(dān)大頭，醫(yī)生壓力并不大。對新制度的引入，醫(yī)生多表示“樂觀”，認(rèn)為是鞭策、也是警示，“做事時按照規(guī)章制度、技術(shù)指南操作，對粗心大意的、業(yè)務(wù)不精的要加以督促，這樣最后只要你干好了，出了醫(yī)療糾紛醫(yī)生也不存在承擔(dān)責(zé)任?！?/p>

　　珠海市人民醫(yī)院負(fù)責(zé)人也認(rèn)為，將醫(yī)療過錯、醫(yī)療事故、醫(yī)療意外全部納入醫(yī)責(zé)險，其實是給醫(yī)務(wù)人員“壯了膽”，醫(yī)務(wù)人員在遵守醫(yī)療規(guī)范的前提下，將更有信心探索醫(yī)療創(chuàng)新，為患者服務(wù)。

　　珠海醫(yī)責(zé)險中有關(guān)醫(yī)療事故賠付的規(guī)定

醫(yī)療事故等級 保險公司賠付比例 醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員負(fù)擔(dān)比例

一級 85% 15%

二級 88% 12%

三級 90% 10%

四級 95% 5%

注： 發(fā)生醫(yī)療過錯或醫(yī)療意外引發(fā)賠償，保險公司承擔(dān)95%賠付

　　縱深

　　醫(yī)責(zé)險與調(diào)解工作

　　形成合力

　　據(jù)悉，此次出臺的醫(yī)責(zé)險制度，還將與醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解雙規(guī)制運行。

　　根據(jù)《珠海市醫(yī)療責(zé)任保險管理辦法（試行）》，人保財險珠海分公司專門設(shè)立了醫(yī)療糾紛理賠中心，并配備了2名專職人員進(jìn)駐珠海市醫(yī)調(diào)委，與醫(yī)調(diào)委合署辦公。

　　“目前保險公司派兩個理賠員在醫(yī)調(diào)委跟進(jìn)工作，屬于一種服務(wù)性質(zhì)，下一步在各方利益怎么平衡方面，我們還將做進(jìn)一步研究?！贬t(yī)政科相關(guān)負(fù)責(zé)人透露。

　　珠海市衛(wèi)生局表示，醫(yī)調(diào)委的成立，充分保證了調(diào)解的中立性及公平性，同時也避免了傳統(tǒng)醫(yī)療責(zé)任保險模式中保險公司自己評判、自己理賠的弊端，并通過賠付細(xì)則的建立和完善，建立了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

　　據(jù)了解，為保證患者能夠盡快拿到賠償金，此次醫(yī)責(zé)險管理辦法專門設(shè)立了快速理賠處理一項。按照三、二、一級醫(yī)療機構(gòu)分別發(fā)生1萬元、0.6萬元、0.3萬元的賠案，醫(yī)療機構(gòu)與患者及家屬協(xié)商一致后，可前往市醫(yī)調(diào)委簽署協(xié)議書備案，保險公司依據(jù)雙方達(dá)成的協(xié)議盡快賠付結(jié)案。

　　事實上，根據(jù)珠海市醫(yī)調(diào)委提供的最新數(shù)據(jù)，自去年年底試運行到現(xiàn)在，醫(yī)調(diào)委共立案受理48起醫(yī)療糾紛，已成功調(diào)處46起，其中，包括一些陳年積案。“我感覺，醫(yī)調(diào)委的作用更大一些。醫(yī)責(zé)險制度最終還是要靠賠償額來衡量的。”珠海某公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)部副主任陳松介紹，今年他們醫(yī)院有五六單醫(yī)療糾紛已經(jīng)醫(yī)調(diào)委調(diào)解成功?！跋噍^行政調(diào)解，患者對醫(yī)調(diào)委的接受度更高一些?！?/p>

　　來源: 南方日報 　

　　版權(quán)及免責(zé)聲明：凡本網(wǎng)所屬版權(quán)作品，轉(zhuǎn)載時須獲得授權(quán)并注明來源“中國產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)信息網(wǎng)”，違者本網(wǎng)將保留追究其相關(guān)法律責(zé)任的權(quán)力。凡轉(zhuǎn)載文章，不代表本網(wǎng)觀點和立場。版權(quán)事宜請聯(lián)系：010-65363056。

延伸閱讀