陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 解決群眾看病難看病貴問題

　　近日，陜西省印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點(diǎn)工作任務(wù)》，提出2021年全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要繼續(xù)推動(dòng)從以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，著力解決看病難、看病貴問題。

　　推廣三明經(jīng)驗(yàn)

　　推進(jìn)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)真聯(lián)真動(dòng)

　　加快推廣三明市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)以降藥價(jià)為突破口，同步推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、薪酬、醫(yī)保支付等綜合改革。同時(shí)，完善服務(wù)體系和體制機(jī)制，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局。

　　深入推進(jìn)藥品耗材集中采購(gòu)。常態(tài)化制度化開展藥品集中帶量采購(gòu)工作，確保國(guó)家組織藥品、醫(yī)用耗材集采中選結(jié)果在陜西省落地執(zhí)行。探索通過省際聯(lián)盟、省級(jí)組織等形式，對(duì)市場(chǎng)份額大、金額高、競(jìng)爭(zhēng)充分的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和醫(yī)用耗材開展集中帶量采購(gòu)。開展50個(gè)左右未過評(píng)藥品集中帶量采購(gòu)。完善國(guó)家談判藥品分類管理和支付政策，對(duì)納入特殊藥品管理范圍的國(guó)家談判藥品實(shí)施“三定”管理和“雙通道”供藥，做實(shí)做細(xì)醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度，實(shí)現(xiàn)在我省掛網(wǎng)銷售的醫(yī)藥企業(yè)守信承諾基本覆蓋。在醫(yī)保經(jīng)辦及兩定機(jī)構(gòu)貫徹執(zhí)行醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)醫(yī)療器械唯一標(biāo)識(shí)在監(jiān)管、醫(yī)療、醫(yī)保等領(lǐng)域的銜接應(yīng)用。

　　深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。建立健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行綜合量化評(píng)估，對(duì)符合調(diào)價(jià)條件的，適時(shí)穩(wěn)妥調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，做好新增、修訂醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目工作，進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查和檢驗(yàn)價(jià)格，提高體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，不斷提升醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)療收入中的占比。

　　深化人事薪酬制度改革。研究制定陜西省深化公立醫(yī)院薪酬制度改革實(shí)施方案，出臺(tái)相關(guān)配套措施。持續(xù)抓好“兩個(gè)允許”政策落實(shí)，合理確定公立醫(yī)院績(jī)效工資水平，原則上控制在同級(jí)事業(yè)單位績(jī)效工資平均水平的3倍以內(nèi)。允許醫(yī)院自主設(shè)立薪酬項(xiàng)目，鼓勵(lì)對(duì)主要負(fù)責(zé)人實(shí)行年薪制，薪酬水平原則上不得超過本院醫(yī)務(wù)人員平均薪酬水平的5倍。完善醫(yī)務(wù)人員職稱評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，破除唯論文、唯學(xué)歷、唯獎(jiǎng)項(xiàng)、唯“帽子”等傾向，突出實(shí)踐能力業(yè)績(jī)導(dǎo)向，鼓勵(lì)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員扎根防病治病一線。

　　優(yōu)化資源布局

　　推進(jìn)整合型服務(wù)體系建設(shè)

　　推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和均衡布局。積極支持西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院創(chuàng)建國(guó)家醫(yī)學(xué)中心，推進(jìn)兒童、呼吸、心血管、癌癥、神經(jīng)、精神、傳染、老年、創(chuàng)傷、口腔、婦產(chǎn)等專業(yè)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)。在西安以外資源短缺地區(qū)分片區(qū)建設(shè)省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心。根據(jù)我省醫(yī)療資源分布及發(fā)病率、死亡率居前的疾病病種、薄弱專科及短缺專業(yè)，開展省級(jí)臨床重點(diǎn)專科建設(shè)，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院專科能力提升。強(qiáng)力推進(jìn)胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治“五大中心”縣級(jí)全覆蓋，支持有條件的縣（市、區(qū)）創(chuàng)建三級(jí)綜合醫(yī)院。加強(qiáng)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，持續(xù)實(shí)施縣級(jí)婦幼保健能力提升項(xiàng)目。支持有條件的縣（市、區(qū)）中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院打造縣域醫(yī)療副中心。加大公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)力度，鼓勵(lì)社會(huì)力量開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，優(yōu)化支持國(guó)有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展。

　　全面推進(jìn)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。強(qiáng)化網(wǎng)格化建設(shè)布局和規(guī)范化管理，扎實(shí)推進(jìn)西安、寶雞、延安、漢中4個(gè)國(guó)家城市醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)市建設(shè)。引導(dǎo)醫(yī)療聯(lián)合體更加注重疾病預(yù)防、提升基層服務(wù)能力和推動(dòng)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診。

　　持續(xù)推動(dòng)分級(jí)診療制度建設(shè)。持續(xù)推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）服務(wù)和管理能力建設(shè)。深入推進(jìn)“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)，加快推進(jìn)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)。推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”，抓好家庭醫(yī)生簽約省級(jí)監(jiān)管平臺(tái)建設(shè)及應(yīng)用。積極探索實(shí)施“縣聘鎮(zhèn)用、鎮(zhèn)管村用”，加大鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇政策落實(shí)力度。開展138個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院示范中醫(yī)館建設(shè)，強(qiáng)化基層中醫(yī)藥服務(wù)能力。

　　完善全民醫(yī)保制度。加快推進(jìn)健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，建立健全職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制。2021年底前，出臺(tái)陜西省建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施方案。按照分級(jí)管理、責(zé)任共擔(dān)、統(tǒng)籌調(diào)劑、預(yù)算考核的思路，探索推進(jìn)基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌。落實(shí)和完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，2021年底前，全省60%以上的縣至少有1家普通門診費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各統(tǒng)籌地區(qū)基本實(shí)現(xiàn)普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算，至少一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)高血壓、糖尿病等門診慢特病跨省直接結(jié)算。做好跨統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理，積極推進(jìn)“掌上辦”“網(wǎng)上辦”等便民服務(wù)。

　　加快推動(dòng)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。堅(jiān)持中西醫(yī)并重，實(shí)施中醫(yī)藥振興發(fā)展重大工程。積極支持有關(guān)醫(yī)院申報(bào)國(guó)家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新中心、中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院，抓好中醫(yī)特色重點(diǎn)醫(yī)院和國(guó)家中醫(yī)疫病防治基地建設(shè)工作。實(shí)施中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新暨“秦藥”研發(fā)重點(diǎn)科研項(xiàng)目，推進(jìn)中醫(yī)藥真實(shí)世界臨床研究工作。組織開展名醫(yī)傳承中心建設(shè)，新建一批全國(guó)基層名老中醫(yī)藥專家傳承工作室。鼓勵(lì)有條件的中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建醫(yī)療聯(lián)合體。2021年10月底前，出臺(tái)陜西省關(guān)于加快中醫(yī)藥特色發(fā)展的若干措施。

　　堅(jiān)持預(yù)防為主

　　加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)

　　慎終如始抓好新冠肺炎疫情防控工作。堅(jiān)持“外防輸入、內(nèi)防反彈、人物同防”策略，緊盯入境人員全流程閉環(huán)管理，緊盯進(jìn)口冷鏈?zhǔn)称奉A(yù)防性消毒和核酸檢測(cè)，緊盯中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)來陜返陜?nèi)藛T和重點(diǎn)人群排查管控，從嚴(yán)從緊做好常態(tài)化疫情防控。加強(qiáng)重點(diǎn)場(chǎng)所管理，加強(qiáng)院感防控。持續(xù)推進(jìn)新冠病毒疫苗接種，不斷擴(kuò)大接種覆蓋面，2021年9月底前，確保目標(biāo)人群接種率達(dá)到90%以上。嚴(yán)格按要求做好新冠病毒疫苗出入境審批。筑牢口岸防疫防線。持續(xù)做好十四運(yùn)會(huì)和殘?zhí)貖W會(huì)疫情防控工作。

　　深化疾病預(yù)防控制體系改革。完善公共衛(wèi)生重大風(fēng)險(xiǎn)研判、評(píng)估、決策、防控協(xié)同機(jī)制，強(qiáng)化基層公共衛(wèi)生體系建設(shè)。健全公共衛(wèi)生應(yīng)急處置和物資保障體系，提升疾控機(jī)構(gòu)早期監(jiān)測(cè)預(yù)警、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研判、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、檢驗(yàn)檢測(cè)、應(yīng)急處置等能力。建立穩(wěn)定的公共衛(wèi)生事業(yè)投入機(jī)制，創(chuàng)新科研和社會(huì)化服務(wù)機(jī)制。加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，全面提升疾病預(yù)防控制能力。完善傳染病醫(yī)療救治體系，建設(shè)國(guó)家重大傳染病防治基地，建立健全分級(jí)、分層、分流的重大疫情救治機(jī)制。

　　大力推進(jìn)健康陜西建設(shè)。深入實(shí)施健康陜西17項(xiàng)行動(dòng)和8類健康細(xì)胞示范建設(shè)。加快推動(dòng)形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理和健康服務(wù)模式，從注重“治已病”向注重“治未病”轉(zhuǎn)變。推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，統(tǒng)籌做好12類國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施。進(jìn)一步細(xì)化嚴(yán)重精神障礙管理服務(wù)措施，建立健全社會(huì)心理健康服務(wù)體系。建立完善老年健康服務(wù)體系，2021年底前，40%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建成老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量提升行動(dòng)，全省建設(shè)100家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中心。

　　創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同機(jī)制。強(qiáng)化疾病預(yù)防控制中心對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的技術(shù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)、督導(dǎo)評(píng)價(jià)等職能，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立公共衛(wèi)生科（所），督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)疾病預(yù)防控制職責(zé)。推進(jìn)高血壓、高血糖、高血脂“三高”共管試點(diǎn)，推動(dòng)疾控機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)在慢性病綜合防治方面業(yè)務(wù)融合。加快推進(jìn)慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)工作，因地制宜開展“三減三健”等專項(xiàng)行動(dòng)。

　　統(tǒng)籌重點(diǎn)領(lǐng)域

　　加快形成醫(yī)改工作合力

　　推進(jìn)全民健康信息化建設(shè)。完善區(qū)域統(tǒng)籌全民健康信息平臺(tái)建設(shè)，推進(jìn)以醫(yī)聯(lián)體、?？坡?lián)盟為主的遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)應(yīng)用。加強(qiáng)智慧醫(yī)院建設(shè)，推動(dòng)人工智能、第五代移動(dòng)通信（5G）等在遠(yuǎn)程醫(yī)療等場(chǎng)景應(yīng)用。加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范管理，堅(jiān)守醫(yī)療質(zhì)量和患者安全底線。

　　持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)。深入推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“五個(gè)一”服務(wù)行動(dòng)，積極開展在線分時(shí)預(yù)約掛號(hào)、預(yù)約檢查、遠(yuǎn)程醫(yī)療、人工智能輔助診療等“互聯(lián)網(wǎng)+”服務(wù)，方便群眾就醫(yī)。推進(jìn)居民電子健康碼規(guī)范應(yīng)用，推動(dòng)解決醫(yī)療健康服務(wù)“一院一卡、互不通用”問題。依托健康陜西公眾號(hào)，整合匯聚公布省域內(nèi)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”相關(guān)網(wǎng)上移動(dòng)服務(wù)應(yīng)用，便于公眾獲取診療服務(wù)、健康管理服務(wù)等權(quán)威信息。加快推廣多學(xué)科診療、日間手術(shù)、責(zé)任制整體護(hù)理等模式，推行分時(shí)段預(yù)約診療和檢查檢驗(yàn)集中預(yù)約服務(wù)。推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化線上線下支付流程，改善結(jié)算模式。推進(jìn)先診療后結(jié)算或一站式繳費(fèi)改革試點(diǎn)。

　　加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和使用。啟動(dòng)實(shí)施“秦醫(yī)英才計(jì)劃”，補(bǔ)齊人才短板。進(jìn)一步加大“5+3”全科醫(yī)生和“3+2”助理全科醫(yī)生培養(yǎng)力度。做好縣級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)定向招聘醫(yī)學(xué)類本科畢業(yè)生、基層全科醫(yī)生特崗計(jì)劃等工作，并向國(guó)家和省級(jí)鄉(xiāng)村振興重點(diǎn)幫扶縣、艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)傾斜。實(shí)施醫(yī)學(xué)專業(yè)高校畢業(yè)生免試申請(qǐng)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)政策。積極推進(jìn)農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生招生培養(yǎng)，加強(qiáng)就業(yè)安置、履約管理和違約懲戒，將違約情況納入信用管理系統(tǒng)。加快推動(dòng)各地中小學(xué)校補(bǔ)充配備專兼職衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和保健教師。

　　強(qiáng)化藥品供應(yīng)保障。積極做好短缺藥品保供穩(wěn)價(jià)工作，提高短缺藥品監(jiān)測(cè)應(yīng)對(duì)的靈敏度和及時(shí)性，進(jìn)一步發(fā)揮會(huì)商聯(lián)動(dòng)成員單位作用，推動(dòng)信息聯(lián)通共享。配合國(guó)家做好基本藥物目錄調(diào)整工作，全力推動(dòng)基本藥物制度落地落實(shí)，加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用通報(bào)督導(dǎo)。鼓勵(lì)醫(yī)療聯(lián)合體建立統(tǒng)一用藥目錄和保障機(jī)制，促進(jìn)上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接。建立省、市藥事管理與藥物治療委員會(huì)工作機(jī)制。積極探索創(chuàng)新藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型發(fā)展，持續(xù)推進(jìn)總藥師制度試點(diǎn)，積極落實(shí)總藥師待遇。加強(qiáng)對(duì)短缺藥品、兒童用藥全生命周期的監(jiān)督檢查和抽樣檢驗(yàn)，確保藥品質(zhì)量安全。（記者 楊靜 實(shí)習(xí)生 寧薇）

　　轉(zhuǎn)自：陜西日?qǐng)?bào)

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