家住海口市秀英區(qū)的農(nóng)戶王阿姨，去年3月被查出患上乳腺腫瘤，短短幾個月，就花去醫(yī)療費用近20萬元，巨額醫(yī)療費用擾亂了原本平靜的生活。雖然基本醫(yī)療保險報銷了9.67萬元，但王阿姨還有近10萬元醫(yī)療費用需要自己負(fù)擔(dān)。好在趕上了大病保險政策的實施，在提交完整的理賠資料后一個星期，她拿到了4.03萬元大病補償款。她說，大病補償款緩解了就醫(yī)壓力，沒有這一塊保險金自己很難堅持下去。
大病保險累計賠付11.8億元
王阿姨“二次報銷”的是海南省城鄉(xiāng)居民大病保險（以下簡稱大病保險）。基本醫(yī)療保險報銷后，個人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費用累計超過8000元的部分即納入大病保險的賠付范圍，個人年度最高補償金額為22萬元。
“增加大病補償后，基本醫(yī)保加上大病保險補償?shù)目傃a償與參保人員總的住院費用的占比由52%提高到63.2%，個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)減輕了11個百分點。”中國人壽海南分公司是我省大病保險承保機構(gòu)之一，該公司相關(guān)負(fù)責(zé)人說。2014年啟動以來，參保人員醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)有所減輕，大病保險發(fā)揮了真正的作用。
來自海南銀保監(jiān)局的數(shù)據(jù)顯示，目前我省約700萬城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保人員和新農(nóng)合的參保人員已納入大病保險保障范圍，大病保險基本實現(xiàn)全省覆蓋。截至今年7月31日，大病保險累計賠付11.8億元，為49.78萬名參保人提供保險保障，有效緩解了“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象，全面提高我省醫(yī)療保障的水平。
貧困戶醫(yī)療報銷比例提高至75%-83%
據(jù)記者了解，2016年10月，我省為建檔立卡貧困戶（含最低生活保障人員和農(nóng)村特困人員）投?；踞t(yī)保，大病保險也隨之納入保障范圍，同時將建檔立卡貧困戶的賠付起付線由8000元降至4000元。同年，各地政府出資為我省47.7萬名建檔立卡貧困戶投保大病補充醫(yī)療保險，即在基本醫(yī)保、大病保險報銷后，對符合約定自付部分的費用按照一定比例再次給予賠付，個人年度最高賠付8萬元。
截至今年7月，我省已累計為58284名建檔立卡貧困戶賠付大病補充醫(yī)療保險8146.51萬元。省目前已基本實現(xiàn)建檔立卡的貧困戶基本醫(yī)保、大病保險和大病補充醫(yī)療保險全覆蓋，貧困人群的實際醫(yī)療報銷比例提高至75%-83%。
“一站式”即時結(jié)算更方便
為了方便百姓看病，減輕因大額醫(yī)療費用造成的家庭經(jīng)濟(jì)壓力，我省大病保險承保公司與醫(yī)保機構(gòu)簽署了大病保險系統(tǒng)對接服務(wù)協(xié)議，與醫(yī)保機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)簽署了三方大病保險服務(wù)協(xié)議，極力推動“一站式”即時結(jié)算工作（即參保人在省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)出院或特殊病種大病門診就醫(yī)后，同時報銷基本醫(yī)療費用和大病保險補償費用）。
目前，我省全省大病保險“一站式”即時結(jié)算，部分定點醫(yī)療機構(gòu)跨省異地“一站式”即時結(jié)算。這大大簡化了我省百姓的省外就醫(yī)賠付流程，方便了參保人員省外看病。
對于因異地就醫(yī)或未能在定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行大病保險即時結(jié)算的參保人員，中國人壽海南分公司還開展聯(lián)合辦公，以便參保人辦理基本醫(yī)保補償時，同步辦理大病保險補償。
“對于建檔立卡貧困戶，由政府部門參保的扶貧保險也實現(xiàn)‘一站式’即時結(jié)算。”中國人壽海南分公司相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，建檔立卡貧困戶在省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)出院后，可同時報銷基本醫(yī)療費用、大病保險補償費用和扶貧保險補償費用。“無需墊付費用，能最大程度緩解建檔立卡貧困戶的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。”
人員信息缺失影響補償進(jìn)度
大病保險的初衷是減輕城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，做到應(yīng)保盡保。但從實踐看來，參保人員信息不完全成為了“攔路虎”。
“我們在追溯補償工作中，不少補償人員信息不詳，包括手機空號、地址不詳、多次聯(lián)系不上等，導(dǎo)致無法聯(lián)系補償人員發(fā)放補償金，影響了補償最終進(jìn)度。”中國人壽海南分公司相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，該公司承保的大病保險為無清單承保，補償人員信息不準(zhǔn)確或不全，易造成重復(fù)參保、重復(fù)賠付問題。盡管公司工作人員前往醫(yī)保機構(gòu)、醫(yī)院、社區(qū)、上門甚至是利用公安部門查找補償人員信息，仍無法取得聯(lián)系，聯(lián)系不到的未補償人數(shù)約占未回補人員的一半以上。
轉(zhuǎn)自：海南日報
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