海南省高血壓糖尿病患者門診用藥可報銷

　　我省高血壓糖尿病患者門診用藥可報銷了！

　　符合條件者到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診購藥，最高可報銷60%

　　日前，省醫(yī)保局、省財政廳、省衛(wèi)健委和省藥監(jiān)局四部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于將高血壓糖尿病門診用藥納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險保障的通知》（以下簡稱《通知》），決定將我省城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病（以下簡稱“兩病”）患者門診用藥納入基本醫(yī)療保險保障范圍，待遇自今年12月10日起執(zhí)行。

　　《通知》明確，此次保障的對象為參加我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保居民，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有資質(zhì)的醫(yī)師臨床診斷患有高血壓、糖尿病，確需在門診采取相應(yīng)藥物治療，但未享受門診特殊疾病待遇的“兩病”患者。

　　《通知》規(guī)定，納入保障范圍后，“兩病”患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的“兩病”門診藥品費(fèi)用，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付。年度最高支付限額高血壓400元、糖尿病600元，參保人員同時患有“兩病”的年度最高支付限額700元。在一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，門診用藥統(tǒng)籌基金支付比例為60%，個人支付比例為40%；在二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，門診用藥統(tǒng)籌基金支付比例為50%，個人支付比例為50%。“兩病”患者門診用藥與門診特殊疾病政策相銜接。已享受“兩病”門診特殊疾病待遇的，不再享受“兩病”門診用藥保障。

　　《通知》要求，異地居住并辦理異地就醫(yī)備案的“兩病”患者，可按照就近、方便的原則，自主選擇二家當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即一家一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一家二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由本人先行墊付門診藥品費(fèi)用，于一年內(nèi)持發(fā)票和藥品費(fèi)用清單等相關(guān)材料到參保所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報銷手續(xù)。

　　《通知》強(qiáng)調(diào)，“兩病”患者門診用藥實行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。原則上二級及以下城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為“兩病”患者門診用藥的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立家庭醫(yī)生團(tuán)隊與“兩病”患者簽約管理制度。“兩病”患者可按照就近、方便的原則，自主選擇兩家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即一家一級（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暨家庭醫(yī)生團(tuán)隊、一家二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。“兩病”患者選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上一年內(nèi)不得變更。（原中倩）

 

　　【中國產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)信息網(wǎng)提醒】高血壓、糖尿病患者門診用藥可報銷50%以上

　　北京商報訊 11月1日，高血壓、糖尿病患者門診用藥報銷50%以上的政策正式生效。這也意味著，城鄉(xiāng)居民門診購買高血壓、糖尿病治療藥品的費(fèi)用一半以上可以報銷。

　　10月初，國家醫(yī)保局等四部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》?！兑庖姟访鞔_，保障對象為參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并采取藥物治療的高血壓、糖尿病患者；以二級及以下定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托，對“兩病”參?；颊唛T診發(fā)生的降血壓、降血糖藥品費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付，政策范圍內(nèi)支付比例要達(dá)到50%以上。

　　“這次政策將惠及的人群大概1億多人，”國家醫(yī)保局副局長陳金甫介紹，高血壓、糖尿病是最常見的慢性病，人群規(guī)模很大，高血壓患病率27.9%，糖尿病患病率10.9%，這只是已有的數(shù)據(jù)，可能還有一些潛在的患者群體。

　　近年來，我國慢性病人群不斷擴(kuò)大，且發(fā)病率呈快速上升趨勢。國際糖尿病聯(lián)盟2017年公布的數(shù)據(jù)顯示，中國糖尿病患者全球排名居首，患者人數(shù)（1.14億）占全球近27%，且發(fā)病率呈上升趨勢。高血壓患者的情況同樣不容樂觀。權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《循環(huán)》2018年公布的數(shù)據(jù)顯示，在中國的成年人中，有近2.45億高血壓患者，占所有成人的23.2%。

　　《意見》要求，本文件印發(fā)后一個月內(nèi)出臺本省實施方案，指導(dǎo)督促統(tǒng)籌地區(qū)于2019年11月起開始實施，確保群眾年內(nèi)享受待遇。

　　進(jìn)入下半年以來，陜西、云南、河南、河北、甘肅、湖南紛紛發(fā)文將“兩病”治療藥物納入醫(yī)保報銷范圍?！兑庖姟酚“l(fā)后，廣西、安徽、海南等地也開始進(jìn)行了“兩病”報銷方案制定工作。海南省醫(yī)療保障局待遇保障處相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，目前海南省正在制定相關(guān)政策實施方案，涉及保障人群、藥品和醫(yī)保支付等內(nèi)容，“兩病”人群的摸底工作也正在進(jìn)行中，預(yù)計今年內(nèi)海南省“兩病”患者將受益，可享門診用藥報銷。

　　實際上，半年前，“把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報銷”剛剛寫入政府工作報告。不過，因各地條件不同，北京、上海、廣東、山東等地高血壓、糖尿病等門診用藥早已開啟醫(yī)保之路。去年3月，北京市人社局發(fā)布《北京市基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》，與舊版相比，新版藥品目錄新增醫(yī)保藥品476種，新增的藥品包括治療高血壓、糖尿病等慢性病藥品以及兒童用藥等。

　　華中師范大學(xué)公共管理學(xué)院副教授王超群指出，此前我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保70%-80%的基金用于住院報銷，分配給門診醫(yī)保的基金是很少的，雖然每個地方都有門診統(tǒng)籌，但都設(shè)置起付線和封頂線，實際上患者在門診上的報銷比例非常低。“高血壓、糖尿病等慢性病患者恰恰主要依賴用藥，如果不住院是沒有辦法獲得報銷的，現(xiàn)在將藥品納入門診報銷，并提高報銷比例，患者在門診上的負(fù)擔(dān)會有所減輕。”

　　對于慢性病的醫(yī)保支付趨勢，醫(yī)療專家趙衡指出，近年來，作為主要支付方的醫(yī)保覆蓋面重心明顯偏向住院、嚴(yán)重慢性病和大病，因為在這些方面的原有保障較弱，大病患者有因病致貧的風(fēng)險。支付方在這些方面提高報銷比例將成為長遠(yuǎn)的趨勢。（中國產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)信息網(wǎng)綜合）

　　轉(zhuǎn)自：海南日報

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