河南新農(nóng)合大病醫(yī)保擴至35種 按費用分段補償

　　3月15日上午，身患慢性粒細胞性白血病的麻女士來到省腫瘤醫(yī)院，買一種叫“格列衛(wèi)”的特效藥。以前這種藥按她的家庭情況是買不起的。

　　麻女士是長垣縣農(nóng)民，家境一般。而“格列衛(wèi)”一盒1.2萬元，一個月要服用兩盒，花費2.4萬元，一年僅藥費就需近30萬元。

　　去年3月1日起，我省將慢性粒細胞性白血病納入新農(nóng)合大病醫(yī)保門診病種，并和省慈善總會聯(lián)合推出了新的“9＋3”救助方案：每年后9個月的“格列衛(wèi)”由慈善機構(gòu)免費提供；前3個月的“格列衛(wèi)”藥費新農(nóng)合報銷80%，如果患者是民政部門認定的特殊困難群體，還可另外獲得15%的救助。

　　這意味著貧困患者每年只需負擔前三個月5%的藥費，即3600元。去年，我省有746名慢性粒細胞性白血病患者從這項溫暖人心的新政中獲益，補償費用達2503.47萬元。

　　如今，我省像慢性粒細胞性白血病這樣納入新農(nóng)合大病醫(yī)保的病種已達35種，數(shù)量位居全國前列。省衛(wèi)生廳有關(guān)負責人表示：“以新農(nóng)合大病醫(yī)保為主導，以商業(yè)大病保險為補充，我省農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障機制已基本建立。”

　　35種大病醫(yī)保：讓農(nóng)民買得起“救命藥”

　　“看得起病”是廣大百姓長久以來的樸實心愿。近年來，隨著我省新農(nóng)合補償水平的不斷提升，對建立大病醫(yī)保機制的探索也加快了步伐。

　　2011年，我省全面推行農(nóng)村兒童患急性白血病和先天性心臟病這兩種大病的醫(yī)保工作。新農(nóng)合補償70%，民政醫(yī)療救助補償20%，患兒家庭只需支付10%的費用。

　　2013年3月1日和9月20日，我省又先后將乳腺癌、宮頸癌、血友病、苯丙酮尿癥等33種大病納入新農(nóng)合大病醫(yī)保范疇。其中住院治療的，在省、市、縣級醫(yī)療機構(gòu)限額范圍內(nèi)的實際醫(yī)療費用，由新農(nóng)合基金分別按65%、70%、80%的比例進行補償；門診治療的，統(tǒng)一按限額內(nèi)實際醫(yī)療費用的80%進行補償。

　　“強調(diào)‘實際醫(yī)療費用’，是因為這樣的補償是實打?qū)嵉摹韶洝鲜?3種大病均不設起付線，不受基本藥物目錄限制?！笔⌒l(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處處長王耀平解釋。

　　他說，這些大病中有不少都像慢性粒細胞性白血病一樣治療費用高昂，患者及其家庭也遭受因病致貧、返貧困擾。這樣做，是為了更大限度地為農(nóng)民減負，“讓農(nóng)民真正買得起‘救命藥’”。

　　為此，我省致力于探索重大疾病在省級定點醫(yī)院門診的即時結(jié)報。以慢性粒細胞性白血病為例,患者不需再為墊付全額藥費、治療費發(fā)愁，只需承擔自費部分費用即可。

　　“35種”以外大病保障：“分段補償”切實減負

　　如果參合農(nóng)民所患大病不在上述35種病種范圍內(nèi)怎么辦？為切實讓這部分農(nóng)民患者減負，2013年3月起，我省并行實施了按費用設置重大疾病保障的政策。

　　這項政策具體來講就是，對住院一次性花費超過5萬元的參合患者，新農(nóng)合實行分段補償。即5萬元以內(nèi)（含5萬元）部分按相應級別醫(yī)療機構(gòu)規(guī)定比例補償，5萬元～8萬元（含8萬元）部分按80%的比例給予補償，8萬元以上部分按90%的比例給予補償。

　　89歲的遂平縣農(nóng)民陳四妮老太太，去年12月底因肺部感染導致呼吸衰竭，被送進鄭大一附院呼吸內(nèi)科住院治療。3月3日出院結(jié)算，花了193040.56元。

　　如果沒有分段補償政策，按照省級醫(yī)院報銷比例和報銷藥物目錄限制，只能報銷9萬多元。而采取分段報銷后，陳老太太的新農(nóng)合報銷費用計算方法分成了三段，分別是5萬以內(nèi)、5萬元～8萬元、8萬元以上部分。這樣算下來，老太太最后報銷了129530.23元，比原來多報了3萬多元。

　　據(jù)統(tǒng)計，我省新農(nóng)合這種按費用分段補償?shù)拇蟛”Ｕ险?，去年受益參合農(nóng)民達50000多人。

　　商業(yè)大病保險作補充：大病保險今年全面開展

　　在新農(nóng)合補償后，可能仍有一些患病農(nóng)民自費負擔部分超出了家庭支付能力。如何盡快讓這些農(nóng)民也“看得起病”？

　　去年4月1日，我省城鄉(xiāng)大病保險啟動實施，其中鄭州、新鄉(xiāng)成為新農(nóng)合大病保險試點。

　　大病保險不受基本藥物目錄限制，患者住院基本醫(yī)保報銷后，大病保險將對其一個參保年度內(nèi)個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過起付線部分再報銷一半以上。

　　據(jù)介紹，這個起付線標準鄭州市為2萬元，新鄉(xiāng)市為3萬元；同一參保年度內(nèi)個人可享受的最高保障金額鄭州市規(guī)定為20萬元，新鄉(xiāng)市為15萬元。

　　來自新鄉(xiāng)市的農(nóng)民王傳文是新農(nóng)合大病保險政策的受益者。去年1月他因惡性腫瘤在當?shù)蒯t(yī)院住院治療，幾個月后出院時，總花費達到253650.68元，其中新農(nóng)合報銷120177.96元。剩余部分在扣除3萬元起付線后，大病保險又報銷了一半，即51736.36元。

　　黨的十八屆三中全會明確提出，要加快健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度。據(jù)了解，根據(jù)我省新農(nóng)合基金運行實際情況，省衛(wèi)生廳去年底開始加快新農(nóng)合大病保險試點“擴容”步伐，今年年初更提出，將全面開展新農(nóng)合大病保險。這意味著，我省將有更多農(nóng)民從中獲益。（記者 屈芳）

來源：大河網(wǎng)—河南日報

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