以總額預(yù)付為主多種付費方式相結(jié)合 河南省省直職工基本醫(yī)療保險付費方式新改革

中國產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)信息網(wǎng)河南頻道訊 （于慧平） 在總額控制的基礎(chǔ)上實行以總額預(yù)付為主的、多種付費方式相結(jié)合的復(fù)合付費方式，河南省省直職工基本醫(yī)療保險付費方式改革工作進(jìn)展順利，并初見成效。

從1月1日起，省人力資源社會保障廳、發(fā)展改革委、財政廳、審計廳根據(jù)國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體要求制定了《河南省省直職工基本醫(yī)療保險付費方式改革實施辦法（試行）》，河南省直醫(yī)保付費方式改革全面啟動。

目前，省直醫(yī)療保險參保職工人數(shù)122萬人，其中直接經(jīng)辦42萬人，行業(yè)委托管理80萬人，2011年服務(wù)總?cè)舜?69.6萬人次，其中門診540萬人次、住院17萬人次、門診慢性病12萬人次。2011年河南省直醫(yī)保次均住院費用為1.3萬元，同期全國平均費用僅為0.88萬元；2011年河南省直醫(yī)保住院率為22.7%，同期全國平均住院率僅為12.45%；省直醫(yī)保統(tǒng)籌基金從2007年支出1.6億元到2011年支出7.3億元，5年年均遞增率46%，遠(yuǎn)高于全國同期25.75%的年遞增率和省直統(tǒng)籌基金收入21%的年遞增率。

醫(yī)保付費方式改革的目的是對醫(yī)?；饘嵭蓄A(yù)算管理、保證基金收支平衡，提高基金使用效率，確保醫(yī)療保險事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。從制度上引導(dǎo)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自我管理和費用控制，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，有效利用醫(yī)療衛(wèi)生資源。通過減少不合理費用，抑制不合理支出，減輕個人負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步保障參保職工權(quán)益。

河南省直醫(yī)保付費方式改革的重點，是打破按項目付費為主的付費方式，按照以收定支、預(yù)算管理、總額預(yù)付、彈性結(jié)算的原則，對二級及以上非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費用實行總額預(yù)付為主、按病種付費及按項目付費為輔的復(fù)合付費方式，對精神類專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行總額控制下的按床日付費，對營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行總額控制下的按次均限額付費；實際結(jié)算時如果醫(yī)療費用超過付費標(biāo)準(zhǔn)，超額部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)；參保人員住院起付標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金支付比例及最高支付限額維持不變；為防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)推諉病人，對重癥及大病患者仍實行按項目付費。

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