山西省部署今年醫(yī)改重點工作

　　昨日，記者從2014年全省醫(yī)改培訓班獲悉，我省今年醫(yī)改工作重點將圍繞解決看病難、看病貴問題上見實效。今年我省將大幅下調(diào)醫(yī)院收入中的的檢驗與藥物費用比例，提高醫(yī)生合規(guī)收入。

　　藥品和檢驗看病花費過半

　　省政協(xié)副主席、衛(wèi)計委主任衛(wèi)小春介紹，我省現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價格是以1998年至2000年醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)成本為基數(shù)測算的，十多年來，我省CPI指數(shù)累計上漲了36%，醫(yī)院運行所需的水、電、一次性輸液器等基本耗材價格分別上漲了172%、40%、624%，人力成本上漲了565%。

　　我省三甲醫(yī)院主治醫(yī)師普通門診診查費僅為2.5元/次，副主任醫(yī)師為5元/次，不能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)服務(wù)價值。與中部6省比較，我省常用臨床醫(yī)療服務(wù)有93%的項目低于中部平均水平，有26%的項目排在最后。

　　與醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)的廉價收費相比，根據(jù)2013年省衛(wèi)計委直屬醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)分析，藥品、衛(wèi)生材料、檢查檢驗三項收入占業(yè)務(wù)收入的80.5%。

　　提高醫(yī)生合規(guī)收入

　　“不合理的定價政策嚴重背離了技術(shù)勞務(wù)價值，導致醫(yī)療服務(wù)行為的扭曲，醫(yī)院為了生存發(fā)展，過多依賴藥品、衛(wèi)生材料、檢查檢驗等收入，導致大處方、濫檢查等，造成了醫(yī)藥費用的不合理增長。”衛(wèi)小春舉例說，以闌尾切除術(shù)（化膿性）為例，總費用4351元，其中藥品、材料、化驗費用就占75.06%，而麻醉、監(jiān)護、住院、護理、診療、治療、手術(shù)等費用加在一起只占24.94%。

　　為此，衛(wèi)計委要求綜合考慮醫(yī)務(wù)人員教育培訓年限、學科專業(yè)、崗位特點、職級年資等因素，合理制定醫(yī)務(wù)人員薪酬制度，逐步推行醫(yī)務(wù)人員年薪制。建立以社會效益和工作效率為核心的人員績效考核制度，把醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度和患者滿意度等作為重點指標，做到優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬。允許公立醫(yī)院醫(yī)生通過多點執(zhí)業(yè)獲取合規(guī)收入。

　　同時加強對高額醫(yī)療費用、抗菌藥物及貴重藥品使用等回溯檢查力度，及時查處為追求經(jīng)濟利益的不合理用藥、用材和檢查檢驗等行為，徹底破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的怪圈。

　　建立分級診療 引導就醫(yī)

　　同時，省衛(wèi)計委將下決心建立起分級診療制度。否則，小病、大病患者都往大醫(yī)院涌，就是蓋再多的大醫(yī)院、增再多的床位也解決不了問題，而且大醫(yī)院對基層病源和人才的“虹吸”現(xiàn)象將無法遏制。

　　此外，就醫(yī)流向不合理還導致新農(nóng)合基金支出過快，從住院流向來看，2009年至2013年5年時間，縣域內(nèi)就診率從78%降到67%，鄉(xiāng)級住院從47%直降到26%，從基金支出流向來看，每年有一半以上的基金是用于轄區(qū)外就醫(yī)費用補償，新農(nóng)合制度的保障效應(yīng)被大大削弱，很多縣（市、區(qū)）基金運行都面臨嚴重風險。為此，迫切需要加快建立分級診療制度，引導群眾有序就醫(yī)。

　　微評：曾經(jīng)的看病主角是醫(yī)生，靠的是望聞問切。如今的就診主角是醫(yī)療設(shè)備，依賴的是各類檢查。如此現(xiàn)狀，不僅加重了患者負擔，更加深了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的惡性循環(huán)，為醫(yī)患矛盾埋下隱患。患者期待醫(yī)者的回歸，也是對醫(yī)生診療技術(shù)的肯定。（本報記者 孫夢釗）

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