“醫(yī)改”放大招：患者“差評”可影響醫(yī)生收入

　　日前，國辦印發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》，到2020年基本形成現(xiàn)代醫(yī)院管理制度?！兑庖姟诽岢隽送晟漆t(yī)院管理制度、建立健全醫(yī)院治理體系、加強醫(yī)院黨的建設三方面，共20項改革任務：逐步取消公立醫(yī)院的行政級別;各級衛(wèi)生部門負責人不得兼任公立醫(yī)院領導;建立適應醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度;嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標……
 

　　在未來，看病就醫(yī)將會發(fā)生何種變化?醫(yī)務人員又會收獲哪些改革紅利?2020年的醫(yī)院會是什么樣子?
 

　　看病就醫(yī)有啥變化?
 

　?、僭黾用窕菝穹?，在家門口就能看病
 

　　城市醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到基層或?qū)趲头龅尼t(yī)療機構(gòu)累計服務不少于1年。三級公立醫(yī)院要全部參與醫(yī)療聯(lián)合體建設并發(fā)揮引領作用，進一步改善醫(yī)療服務，優(yōu)化就醫(yī)流程，合理布局診區(qū)設施，科學實施預約診療，推行日間手術(shù)、遠程醫(yī)療、多學科聯(lián)合診療模式。加強急診急救力量，暢通院前院內(nèi)綠色通道。開展就醫(yī)引導、診間結(jié)算、檢查檢驗結(jié)果推送、異地就醫(yī)結(jié)算等信息化便民服務。同時，開展優(yōu)質(zhì)護理服務，加強社工、志愿者服務。
 

　?、诿鞔_第一責任人，出醫(yī)療事故找院長
 

　　建立全員參與、覆蓋臨床診療服務全過程的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作制度，嚴格落實首診負責、三級查房、分級護理、手術(shù)分級管理、抗菌藥物分級管理、臨床用血安全等醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度。
 

　　明確院長是醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)和醫(yī)療質(zhì)量安全的第一責任人，落實醫(yī)療質(zhì)量安全院、科兩級責任制。妥善化解醫(yī)療糾紛，推進院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解、醫(yī)療風險分擔機制有機結(jié)合的“三調(diào)解一保險”機制建設，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
 

　　醫(yī)生待遇有啥變化?
 

　　①多勞多得，薪酬不得與業(yè)務收入掛鉤

　　《意見》要求，健全人力資源管理制度。建立健全人員聘用管理、崗位管理、職稱管理、執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理、護理人員管理、收入分配管理等制度。在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員統(tǒng)籌考慮。公立醫(yī)院在核定的薪酬總量內(nèi)進行自主分配，體現(xiàn)崗位差異，兼顧學科平衡，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。按照有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院可以探索實行目標年薪制和協(xié)議薪酬。醫(yī)務人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務收入掛鉤。
 

　?、趪澜▌?chuàng)收指標，患者滿意度將影響收入
 

　　《意見》明確，要健全績效考核制度。將政府、舉辦主體對醫(yī)院的績效考核落實到科室和醫(yī)務人員，對不同崗位、不同職級醫(yī)務人員實行分類考核。建立健全績效考核指標體系，圍繞辦院方向、社會效益、醫(yī)療服務、經(jīng)濟管理、人才培養(yǎng)培訓、可持續(xù)發(fā)展等方面，突出崗位職責履行、工作量、服務質(zhì)量、行為規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)療費用控制、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度等指標。嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標。將考核結(jié)果與醫(yī)務人員崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。
 

　　改革有哪些新亮點?

　?、偃∠⑨t(yī)院行政級別，衛(wèi)計部門負責人禁兼任領導
 

　　建立健全醫(yī)院治理體系，積極探索公立醫(yī)院管辦分開的多種有效實現(xiàn)形式，統(tǒng)籌履行政府辦醫(yī)職責。政府行使公立醫(yī)院舉辦權(quán)、發(fā)展權(quán)、重大事項決策權(quán)、資產(chǎn)收益權(quán)等，審議公立醫(yī)院章程、發(fā)展規(guī)劃、重大項目實施、收支預算等。
 

　　在地方現(xiàn)有編制總量內(nèi)，確定公立醫(yī)院編制總量，逐步實行備案制。按照中央組織部公立醫(yī)院領導人員管理有關(guān)規(guī)定，選拔任用公立醫(yī)院領導人員。逐步取消公立醫(yī)院的行政級別，各級衛(wèi)生計生行政部門(含中醫(yī)藥管理部門)負責人一律不得兼任公立醫(yī)院領導職務。
 

　?、卺t(yī)院嚴禁豪華裝修，特需服務比例不超10%
 

　　深化醫(yī)保支付方式改革，充分發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務行為和費用的調(diào)控引導與監(jiān)督制約作用，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)服務監(jiān)管延伸到對醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的監(jiān)管。從嚴控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設標準和大型醫(yī)用設備配備，嚴禁舉債建設和豪華裝修，對超出規(guī)模標準的要逐步壓縮床位?？刂乒⑨t(yī)院特需服務規(guī)模，提供特需服務的比例不超過10%。
 

　　③明確政府監(jiān)管職能，建立“黑名單”和問責機制
 

　　《意見》要求，明確政府對醫(yī)院的監(jiān)管職能。建立綜合監(jiān)管制度，重點加強對各級各類醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)療費用以及大處方、欺詐騙保、藥品回扣等行為的監(jiān)管，建立“黑名單”制度，形成全行業(yè)、多元化的長效監(jiān)管機制。對造成重大社會影響的亂收費、不良執(zhí)業(yè)等行為，造成重大醫(yī)療事故、重大安全事故的行為，嚴重違法違紀案件，嚴重違反行風建設的行為，要建立問責機制。強化衛(wèi)生計生行政部門醫(yī)療服務監(jiān)管職能，完善機構(gòu)、人員、技術(shù)、裝備準入和退出機制。

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