廣東：基層醫(yī)院輸液過(guò)半是患者要求，濫用抗生素或致二重感染

　　在廣東全省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，五六成輸液其實(shí)是患方要求而做的；基層醫(yī)生最擔(dān)心的是與患者起爭(zhēng)紛。但其實(shí)，目前全省乃至全國(guó)，抗生素使用存在著三大誤區(qū)、四大濫用危害。昨日，廣東省衛(wèi)生計(jì)生委召開(kāi)新措解讀會(huì)，就最新下發(fā)的《關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)靜脈輸液的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）答疑解惑。
 

　　根據(jù)通知，在基層醫(yī)院，門(mén)、急診原則上不靜脈輸液治療的53種常見(jiàn)病多發(fā)病；三種情況、符合八大指征才使用靜脈輸液。

　　輸液室里掛滿了輸液袋。視覺(jué)中國(guó) 資料圖

　　數(shù)據(jù)分析：
 

　　去年藥品不良反應(yīng)中靜脈注射給藥占59.7%
 

　　“《通知》不會(huì)只發(fā)不管，輸液并非首選的治療方式，而是下下之選，危害不小。”省衛(wèi)生計(jì)生委基層指導(dǎo)處調(diào)研員史明麗指出，醫(yī)患雙方都要改變不當(dāng)用藥習(xí)慣。
 

　　她指出，《國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告》顯示，2014年，我國(guó)醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于一年每人輸液8瓶，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上2.5～3.3瓶的平均水平。而當(dāng)年的全國(guó)藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告，給藥途徑以靜脈注射為主，占57.8%。到了2016年，全國(guó)藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告涉及的藥品給藥途徑分布中，靜脈注射給藥占59.7%。
 

　　據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每10個(gè)門(mén)診患者里，就有3個(gè)進(jìn)行了輸液，每年約有20萬(wàn)人死于不良反應(yīng)。
 

　　“廣州大小醫(yī)院對(duì)于輸液的控制好一點(diǎn)，到了省內(nèi)一些地市、欠發(fā)達(dá)地區(qū)，不管是二級(jí)醫(yī)院還是個(gè)體、公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都有‘輸液大廳’，排排椅、排排桿，很壯觀！”她強(qiáng)調(diào)，這種情況必須得到改觀。
 

　　尤其是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)生對(duì)于要按適用指征嚴(yán)控輸液，自然是知道的，但摸查發(fā)現(xiàn)，高達(dá)五六成是應(yīng)患方包括患者、患者家人的主動(dòng)要求，不得不開(kāi)出靜脈注射處方單。
 

　　今年4月28日，國(guó)家發(fā)布2016年度《國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告》（下稱《報(bào)告》）。2016年全國(guó)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)收到《藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表》143萬(wàn)份，較2015年增長(zhǎng)了2.3%。
 

　　按照藥品給藥途徑統(tǒng)計(jì)，2016年藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告涉及的藥品給藥途徑分布中，靜脈注射給藥占59.7%、其他注射給藥（如：肌內(nèi)注射、 皮下注射等）占3.4%、口服給藥占33.7%、其他給藥途徑（如：外用、貼劑等）占3.2%。與2015年相比，總體給藥途徑分布無(wú)明顯變化。
 

　　廣州經(jīng)驗(yàn)：
 

　　有社區(qū)醫(yī)院日輸液量從80例降至15例
 

　　“有了這份《通知》，我們嚴(yán)控輸液總算有拿得出手的‘文’跟患者說(shuō)了！”很多廣州社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生在朋友圈里如此感嘆。
 

　　廣州嚴(yán)控門(mén)急診輸液的成效，獲得省衛(wèi)生計(jì)生委的贊揚(yáng)，此次全面加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸液管理，廣州的壓力可謂全省最小。比如越秀區(qū)大東街社衛(wèi)中心，2010年前一天的輸液量達(dá)80例，從2014年起，中心采取措施持續(xù)減少門(mén)診輸液量，今年的降幅更是明顯下降，一天量約15例，目前門(mén)診包括靜脈注射和肌肉注射在內(nèi)的總注射量控制在2.5%左右，相比兩年前約8%的注射量已經(jīng)有大幅減少。
 

　　同樣在越秀區(qū)，白云街社衛(wèi)中心2011年以來(lái)一路嚴(yán)控，輸液量一直在降。從原先的每月1000多人次輸液，到去年全年平均每天11.7人次，今年1～6月，月均輸液100多人次。
 

　　“過(guò)度、過(guò)濫使用輸液，從上世紀(jì)八九十年代就開(kāi)始了，積重時(shí)久。”白云街社衛(wèi)中心主任陳健英直言，社區(qū)的老人，幾乎是定期踩著點(diǎn)來(lái)要求輸注“通血管”一類藥；寶寶發(fā)熱了，家人急吼吼圍著醫(yī)生求“補(bǔ)個(gè)液”……種種要求，幾乎每天上演。醫(yī)生每次都重復(fù)“這些情況不用輸液”，但由于患者對(duì)濫輸液的危害認(rèn)識(shí)不足，講不通，醫(yī)生只好“屈從”。
 

　　嚴(yán)限門(mén)診輸液：
 

　　治療53種疾病如需輸液應(yīng)附“情況說(shuō)明”
 

　　生的病真的屬于那53種不輸液的，如果患者強(qiáng)烈要求，或者醫(yī)生誤開(kāi)，那怎么辦？《通知》要求：
 

　　首先，今后治療53種疾病患者，原則上不采用靜脈輸液，確需輸液的應(yīng)附“情況說(shuō)明”。
 

　　其次，定期處方點(diǎn)評(píng)，管住醫(yī)生開(kāi)出的靜脈輸液處方。這樣一來(lái)，哪怕是患者要求的、醫(yī)生誤開(kāi)的，在審核時(shí)如果發(fā)現(xiàn)用藥不適宜的處方，藥師會(huì)馬上反饋告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或重新開(kāi)具處方；對(duì)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，藥師會(huì)拒絕調(diào)劑。
 

　　第三，每月查方。各個(gè)醫(yī)院，每月隨機(jī)抽查1周門(mén)、急診處方至少30例（不少于6種常見(jiàn)病多發(fā)病，涵蓋內(nèi)科、外科，婦科、兒科等），對(duì)抽查處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題馬上干預(yù)改進(jìn)。
 

　　陳健英直言，最近全省分級(jí)診療推進(jìn)迅速，與嚴(yán)限門(mén)診輸液措施一碰撞，社區(qū)醫(yī)院病人量增至日均700～800人次，高峰時(shí)甚至超過(guò)1000人，尤其是月尾醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌結(jié)算，那更是人滿為患。
 

　　還有急診醫(yī)生指出，不建議市民到社區(qū)醫(yī)院輸液，有些社區(qū)醫(yī)院并沒(méi)有搶救條件，一旦輸液過(guò)程或其后發(fā)生不良反應(yīng)，比如過(guò)敏休克，搶救不及時(shí)，可能釀成危及性命的后果。
 

　　合理使用抗生素三原則
 

　　1.能用窄譜的不用廣譜，能用低級(jí)的不用高級(jí)，能用一種就不用兩種。
 

　　2.能吃藥就別打針，能打針就別輸液。
 

　　3.不要“一咳嗽就用抗生素，一感冒就吃抗生素，一拉肚子就吃氟哌酸，一有炎癥就輸液”。
 

　　抗生素使用三大誤區(qū)
 

　　1.抗生素=消炎藥
 

　　抗生素僅適用于由細(xì)菌引起的炎癥，而對(duì)由病毒引起的炎癥無(wú)效，如病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、流感等。
 

　　2.一旦有效就停藥
 

　　抗生素的使用有周期性，用藥時(shí)間不足容易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥影響病情。
 

　　3.新的抗生素比老的好
 

　　每種抗生素都有自身優(yōu)劣，三代未必比一代好，應(yīng)因病因人個(gè)體化用藥。
 

　　濫用抗生素四大危害
 

　　1.毒副作用：可能導(dǎo)致菌群失調(diào)，損傷神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、血液系統(tǒng)，抑制骨髓造血機(jī)能。
 

　　2.過(guò)敏反應(yīng)：青霉素、鏈霉泰都可能引發(fā)過(guò)敏性休克。
 

　　3.二重感染：抗菌藥物抑制或殺死敏感細(xì)菌后，不敏感細(xì)菌繼續(xù)生長(zhǎng)繁殖，造成新的感染。
 

　　4.DNA污染：大量使用抗生素導(dǎo)致部分細(xì)菌耐藥性急劇增強(qiáng)，情況惡化會(huì)無(wú)藥可用。（原題為《基層醫(yī)院輸液 過(guò)半是患者要求 ：廣東省衛(wèi)生計(jì)生委指出抗生素使用存三大誤區(qū)四大濫用危害》）

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