北京醫(yī)藥分開百日：五上升五下降 醫(yī)藥費用穩(wěn)中有降

　　北京醫(yī)藥分開百日：五上升，五下降
 

　　作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的先鋒，首都的醫(yī)改進程備受關(guān)注。今年4月8日，北京市醫(yī)藥分開綜合改革正式實施，北京超過3600家醫(yī)療機構(gòu)同時行動，投入到改革的浪潮之中。破除“以藥補醫(yī)”，實行藥品陽光采購，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費……種種舉措，紛紛在北京先行先試。

　　北京一家三甲醫(yī)院的藥師在給患者發(fā)放藥物。從4月8日起，北京市在全市3600多家醫(yī)療機構(gòu)中全面實施醫(yī)藥分開綜合改革政策。新華社發(fā)
 

　　如今，北京市醫(yī)藥分開綜合改革已經(jīng)實施了3個多月，總體平穩(wěn)有序，符合預(yù)期。最新數(shù)據(jù)顯示，此次參與醫(yī)改的公立醫(yī)院，已完成門急診量近6000萬人次，110多萬名住院患者得到有序治療。同時，醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)勞動收入、可分配收入、基層診療量、醫(yī)保保障和醫(yī)療救助力度出現(xiàn)“五上升”局面；藥費和藥占比、二三級醫(yī)院診療量、大型設(shè)備檢查費、醫(yī)保患者負擔(dān)則出現(xiàn)“五下降”趨勢。

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　　北京啟動“醫(yī)藥分開”后，市民在北京協(xié)和醫(yī)院了解北京醫(yī)改相關(guān)情況。新華社發(fā)
 

　　分級診療成效初顯
 

　　“與去年同期相比，三級醫(yī)院門急診量減少12.9%，二級醫(yī)院減少5.2%，一級醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)增加8.6%，城區(qū)部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)診療量增加20%左右。”日前，在清華大學(xué)舉辦的“首都醫(yī)療論壇”中，北京市衛(wèi)生計生委主任雷海潮欣喜地表示，改革推行僅3個多月，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和一級醫(yī)院的門診量就增加了近10%，這在10年改革的過程中是難以見到的，而北京只用3個月就做到了。

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　　北京啟動“醫(yī)藥分開”后，市民在北京協(xié)和醫(yī)院了解北京醫(yī)改相關(guān)情況。新華社發(fā)
 

　　不僅如此，一些普通病、常見病，逐步分流到基層醫(yī)療機構(gòu)，大醫(yī)院長期人滿為患的“戰(zhàn)時狀態(tài)”得到初步緩解。門急診中，副主任醫(yī)師號的就診人次，減少了9.9%；主任醫(yī)師號的就診人次，減少了22.1%，看專家難的問題有所緩解。雷海潮說，這樣一來，有限的專家名醫(yī)資源，就能更好地服務(wù)于危重急難患者，患者與專家之間的溝通交流時間也得到延長。
 

　　此外，院內(nèi)層級就診也得以加強。北京天壇醫(yī)院、宣武醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院、北京世紀(jì)壇醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院、北京婦產(chǎn)醫(yī)院、北京安定醫(yī)院，組建起36支“知名專家團隊”。這些知名專家不再直接對外掛號，改為通過團隊層級轉(zhuǎn)診的方式接診病人。這一機制的運行，引導(dǎo)常見病及輕癥患者理性就醫(yī)，不僅使真正需要的患者能夠看上大專家，也能使大專家集中精力看疑難重病，還壓縮了“號販子”的倒號空間。
 

　　醫(yī)藥費用穩(wěn)中有降
 

　　長期以來，藥價高一直飽受詬病。為此，北京醫(yī)改新政的核心，就是要全面破除“以藥補醫(yī)”機制。北京除了取消15%的藥品加成，實行藥品零差率銷售，還實行了藥品陽光采購機制，即在原藥品集中采購工作的基礎(chǔ)上，堅持以市為單位的集中采購方向和質(zhì)量、需求、價格相統(tǒng)一的采購原則。
 

　　據(jù)了解，此舉進一步明確了公立醫(yī)療機構(gòu)在藥品采購中的主體地位，在深化醫(yī)改工作的總體框架下，充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，也更好地發(fā)揮政府作用，形成市場主導(dǎo)價格的機制。同時，通過多方談判、動態(tài)調(diào)整、成果共享等措施，加強政府綜合監(jiān)管，實現(xiàn)采購行為陽光透明，交易過程公平規(guī)范。雷海潮認為，藥品陽光采購進一步推動破除“以藥補醫(yī)”機制，加快公立醫(yī)院改革，進一步降低了藥品虛高價格，減輕人民群眾用藥負擔(dān)。不僅如此，其還有效預(yù)防和遏制了藥品購銷領(lǐng)域腐敗行為，抵制商業(yè)賄賂，同時推進藥品生產(chǎn)流通企業(yè)整合重組、公平競爭，促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。目前，藥品陽光采購金額累計達到141億元，節(jié)省藥品費用11.4億元，藥品價格平均下降超過8.1%。僅此一項，預(yù)計今年可節(jié)省藥品費用30億元以上。
 

　　另外，監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，4月以來，醫(yī)療機構(gòu)總費用上漲僅0.8%，門急診次均藥費和出院患者例均藥費，均比去年同期下降。二、三級醫(yī)院藥占比已由去年同期的41.9%下降到34.6%。
 

　　建起新的補償機制
 

　　北京醫(yī)改新政實施后，很多患者在看病時發(fā)現(xiàn)，以往的掛號費和診療費不見了，取而代之的是醫(yī)事服務(wù)費。對此，有些人表示不理解。
 

　　“北京市醫(yī)藥分開綜合改革的第一步，是取消了所有參與改革機構(gòu)的藥品加成收入機制，此舉保證了所有參與改革的機構(gòu)對于藥品不再存有逐利的動機，為加強公益性奠定了良好基礎(chǔ)。”但雷海潮坦言，畢竟原來的藥品收入加成，對醫(yī)院起到了補償?shù)淖饔?，如今取消了，必須尋求新的替代渠道，為此，北京取消了掛號費與診療費，創(chuàng)新性地設(shè)立了醫(yī)事服務(wù)費。
 

　　事實上，在過去的十多年間，北京的醫(yī)療服務(wù)價格都沒有進行過大的整體性調(diào)整，使得服務(wù)價值與成本嚴(yán)重背離。經(jīng)過周密測算，北京對435項醫(yī)療服務(wù)價格進行了調(diào)整，在患者負擔(dān)總體不增加的基礎(chǔ)上，調(diào)整了醫(yī)療收費結(jié)構(gòu)。其中有升有降，即把虛高的檢查、耗材等價格降下來，把體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的價格升上去。
 

　　記者走訪了部分醫(yī)療機構(gòu)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)事服務(wù)費按照醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生的級別設(shè)立。例如到三級醫(yī)院看普通門診，醫(yī)事服務(wù)費的標(biāo)準(zhǔn)為50元，醫(yī)保報銷40元，患者自己負擔(dān)10元。但到二級醫(yī)院就診，同樣是普通門診，醫(yī)事服務(wù)費就是30元，基本醫(yī)療保險負擔(dān)28元，個人只需負擔(dān)2元。如果到基層醫(yī)療機構(gòu)或一級醫(yī)院就診，醫(yī)事服務(wù)費則更低，只收20元，醫(yī)保報銷19元，個人承擔(dān)1元。雷海潮指出，此舉建立起醫(yī)療機構(gòu)新的補償機制，監(jiān)測表明，醫(yī)事服務(wù)費可置換原來的掛號費、診療費和藥品加成。醫(yī)療機構(gòu)收入在保持基本穩(wěn)定的情況下，含金量提高，對成本的補償作用有改善。
 

　　后續(xù)工作更具挑戰(zhàn)
 

　　前不久，北京市衛(wèi)生計生委舉辦了“醫(yī)藥分開綜合改革形勢分析會”，會上獲悉，國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)對北京市醫(yī)藥分開綜合改革充分肯定。北京市衛(wèi)生計生委書記方來英表示，這是對本市醫(yī)改工作的方向指引和鞭策激勵。
 

　　與此同時，北京改善醫(yī)療服務(wù)的諸多做法，受到老百姓歡迎。全市16區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，實施“先診療、后結(jié)算”的服務(wù)方式，切實為廣大患者提供便利。對北京60歲以上的老年人，實行減免醫(yī)事服務(wù)費個人負擔(dān)部分的做法也深得民心，兩個多月累計減免了500萬人次。高血壓、糖尿病等4類慢性病的105種常用藥品配送到基層，開出兩個月藥品長處方6405張，減少了慢性病患者往來醫(yī)療機構(gòu)的次數(shù)。二、三級醫(yī)院改進預(yù)約就診服務(wù)，預(yù)約時間更加精確。還有門診及住院環(huán)境的改善，各種便民服務(wù)和幫老助殘措施的實施，都是醫(yī)改帶給老百姓的“獲得感”。
 

　　方來英說，后續(xù)的醫(yī)改任務(wù)還很艱巨，工作將更具挑戰(zhàn)性，我們要堅定不移地貫徹落實好全國衛(wèi)生與健康大會精神，將深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和健康北京建設(shè)工作推向深入，不斷取得新成就。雷海潮也表示，北京醫(yī)改的步伐并未停歇，下一步的工作將更為迫切。雷海潮透露，開展所有公立醫(yī)療機構(gòu)的績效評價，推廣按病種付費支付方式改革，啟動京津冀醫(yī)用耗材的聯(lián)合采購，進一步發(fā)展北京地區(qū)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體和?？漆t(yī)療聯(lián)合體，加強基層服務(wù)能力，調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員的積極性等，都是下一步的重點工作。
 

　　(本報記者 田雅婷)

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