我國醫(yī)療質量和可及性進步幅度居世界前列

今年5月，國際知名期刊《柳葉刀》發(fā)表了涉及195個國家和地區(qū)的醫(yī)療質量和可及性排名，自1990年至2015年25年間，我國的排名進步幅度位居全球第3位，是醫(yī)療質量進步幅度最大的國家之一。HAQ(醫(yī)療質量和可及性)指數由25年前的49.5，提升至74.2(全球平均53.7，美國為81.3)；排名從第110位提高到第60位。同時，我國國內區(qū)域間醫(yī)療服務質量的差距，由1990年的6.7縮小到2015年的1.2(2015年全球區(qū)域間醫(yī)療服務質量的差距為20.1)。

我國醫(yī)療質量安全水平穩(wěn)步提升

郭燕紅說，長期以來，我國醫(yī)療服務總量位居世界之首且持續(xù)上升，醫(yī)療服務質量管理任務繁重。經過多年探索，我國逐漸形成了政府監(jiān)管、機構自治、行業(yè)自律、社會監(jiān)督的多元共治新格局。我國醫(yī)療質量的提高伴隨著醫(yī)療技術的快速發(fā)展，以個體化、微創(chuàng)為典型特點的現代醫(yī)療技術在臨床廣泛應用。在個體化方面，疾病的診斷、治療不再僅停留于病原學、病理學層面，而向患者及病原體基因層面邁進了一大步。同時，以病人為中心的多學科診療模式(MDT)不斷推進，為患者提供更加全面、合理、科學的診療方案。

據介紹，近年來，我國醫(yī)療質量安全水平穩(wěn)步提升。住院死亡率逐步下降，且穩(wěn)定在較低水平。2015年，三級公立綜合醫(yī)院和二級公立綜合醫(yī)院住院患者總死亡率分別為0.71%和0.48%，較2014年分別下降0.03個百分點和0.06個百分點；手術患者住院死亡率分別為0.38%和0.21%，其中，三級公立綜合醫(yī)院較2014年下降0.03個百分點，二級公立綜合醫(yī)院與2014年持平。

醫(yī)療服務效率不斷提升，醫(yī)療服務能力明顯增強，醫(yī)療機構抗菌藥物使用率下降幅度約50%，醫(yī)療機構細菌耐藥上升態(tài)勢得到遏制。

在醫(yī)療服務可及性方面，據不完全統(tǒng)計，目前我國縣域內就診率平均達到82.7%，較2016年年末增長2.3個百分點。50%左右的縣醫(yī)院能夠開展顱腦腫瘤手術、頸椎手術等復雜手術，縣醫(yī)院入出院患者診斷符合率、手術前后診斷符合率、病理與臨床診斷符合率均超過92%。今年上半年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占比平均增長4.7%，由上級醫(yī)療機構向下級醫(yī)療機構轉診的患者數量同比增長15.1%。

多項技術位居世界前列

中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院院長助理鄭哲教授介紹，《中國心血管病報告》數據顯示，過去10年間，我國心血管外科手術量從8萬例增長到近21萬例，其中冠心病的經典治療手術——搭橋手術的手術量突破4萬例；能夠開展心臟手術的醫(yī)療中心從484家增長到734家。國家心血管病中心前期的全國性研究提示，我國主要心臟中心搭橋手術的整體院內死亡率已降低到2.2%，這是我國心血管外科整體發(fā)展取得的可喜成果。

今年6月，中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院在《循環(huán)：心血管質量與結果》上發(fā)表了首項關于中國和美國冠狀動脈旁路移植術（簡稱搭橋手術）治療結果對比的研究。研究結果認為：盡管中美兩國社會及人群有很大差別，但近年來中美兩國城市地區(qū)主要心臟中心施行搭橋手術的院內死亡率已不相上下，客觀驗證了我們國家心血管外科所取得的長足進步。這也是我國心血管領域開展的首項國家與國家之間的亞?？婆R床療效對比研究。

北京大學人民醫(yī)院胸外科主任、國際食管疾病學會亞洲主席王俊教授說：“過去提起胸外科，大家想起來的都是開幾十厘米的口子，是一個大手術，因為過去胸外科的手術80%都是開胸完成的，胸腔鏡只是一個補充。但是現在胸外科80%以上的手術是通過腔鏡完成的，開胸只是胸腔鏡手術的一個補充。”

“現在，只需要兩三個1.5厘米的小刀口就能做完肺癌手術。”王俊說，“目前手術治療的肺癌病例中，早期肺癌比例較過去增加35%，相應5年生存率提高了43%。術后基本不需放化療。手術的質量、安全性和效果都明顯好于原來的開胸手術。尤其是早期肺癌病人，90%以上能長期存活不復發(fā)。因為創(chuàng)傷小，病人的勞動能力和生活質量得到了極大保證。”

“我院中心型肺癌手術近幾年胸腔鏡比例已達95%。全國整體已超過50%。這一比例已超過歐洲和美國，并且高難度肺癌手術例數也遠超歐美。中國胸外科的微創(chuàng)手術技術已經達到世界領先水平。”王俊教授說。

北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科主任、國家麻醉專業(yè)質控中心主任黃宇光教授說，醫(yī)療行業(yè)是高風險行業(yè)，在醫(yī)院里，麻醉專業(yè)又是高風險行業(yè)中的高風險平臺，所以現在中國麻醉學科的進步，讓廣大患者，尤其是手術患者感受到了實惠。由于手術麻醉的進步，讓患者的醫(yī)療可及性大大提升。

“全球對病人全身狀況的評估分為1~5級，分級越高，死亡率越高。大于3級的患者在我們三甲醫(yī)院的比例達到13.9%。如果大于3級，比3級以下手術患者的死亡率要多20倍?！读~刀》2012年的數據顯示，我國與麻醉相關的死亡率遠低于發(fā)展中國家的平均水平。發(fā)展中國家的平均水平在2000年，每百萬人的麻醉相關死亡率是140，而我們國家穩(wěn)定在兩位數。在2000年后，我們麻醉相關死亡率是12/100萬，已經遠遠低于發(fā)展中國家的平均水平。”黃宇光說。

建立高水平的質量控制體系

首都醫(yī)科大學附屬天壇醫(yī)院常務副院長、國家神經內科專業(yè)質控中心王擁軍教授介紹，過去20年間，我國腦卒中患病的人數在增加，但是死亡率在下降，發(fā)病率基本持平。“死亡率下降是我們的治療質量控制和醫(yī)療技術的進步換來的，患病人數增加主要是人口老齡化和人口基數增加帶來的。”王擁軍說。

據王擁軍介紹，我國關于腦卒中，已建立了非常完善的質控指標，一共13項。“指標體系建立之后，在國家衛(wèi)計委的領導下，我們建立了全國的神經內科醫(yī)療質量體系。這個體系在每一個省都有省級的神經內科質控中心，國家有國家質控中心，形成了兩級質控，形成了省級為主國家指導的基本質控方式。另外，建立了國家1800家醫(yī)院常規(guī)監(jiān)測的質量平臺。這個體系應該是全世界最完善的質控體系之一。”王擁軍說。

王擁軍說：“從數據可以看到，過去15年間中國腦卒中的死亡率全部同比下降，復發(fā)率和國際持平。尤其是去年4月，《心內學雜志》發(fā)表了世界最主要國家腦卒中的復發(fā)率，中國和法國、美國、新加坡基本是一個水平。”

浙江醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院傳染病診治國家重點實驗室副主任肖永紅教授說：“我國衛(wèi)生計生部門在耐藥菌控制和抗菌藥合理使用方面非常重視，2004年就頒布了抗菌藥物使用原則，并開展了一系列工作。2011年以后，專門開展了抗菌藥合理使用的專項整治工作，過去6年間成績非常突出。”

據肖永紅介紹，我國抗菌藥使用大幅度下降，醫(yī)療機構抗菌藥占比從2011年專項整治開始時的19.7%，下降到去年的11.2%。住院患者抗菌藥物使用方面也取得了非常突出的成績。住院患者抗菌藥使用比率、門診患者抗菌藥使用比率和外科清潔接口手術預防使用比率也大幅下降。在2010年，住院患者的抗菌藥使用率為67.3%，門診使用率19.4%，外科清潔切口使用率95%。但是通過幾年專項整治后，到2016年，住院患者抗菌藥使用比率只有37.5%，門診使用率8.7%，清潔切口預防使用率42.4%。

肖永紅說：“隨著抗菌藥使用的更加規(guī)范和合理，從監(jiān)測數據來看，最近幾年耐藥菌的上升勢頭得到了非常好的遏制。超級耐藥菌（MRC）或者是金黃色葡萄球菌下降趨勢非常明顯。我們現在MRC的水平已經比美國還低。美國最近監(jiān)測的醫(yī)院數據是44%，印度是48%，希臘40%，葡萄牙48%。而我們只有35.8%，和意大利、西班牙等國家是持平的。目前這個數據還在進一步下降。”

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