9月1日，站在遼寧省腫瘤醫(yī)院骨癌科病房的走廊里，仔細(xì)看剛剛打印的繳費(fèi)單，孫先生忽然發(fā)現(xiàn)，兒子小運(yùn)（化名）的藥費(fèi)變少了：原來每支890多元的一種注射用抗癌藥，變成了810多元。
“這個(gè)藥孩子一個(gè)療程就要用8支，而且還是自費(fèi)，降價(jià)就是減負(fù)的福音啊！”孫先生一邊向記者展示繳費(fèi)單，一邊感慨地說。
藥價(jià)直降是“兩票制”的重要成效之一。9月1日起，遼寧公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含納入基本藥物制度管理的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室）正式全面實(shí)施藥品采購“兩票制”，即指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次銷購發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次銷購發(fā)票。
目前，執(zhí)行“兩票制”已成為遼寧省藥品集中采購活動的準(zhǔn)入條件，不按規(guī)定執(zhí)行要求和列入重大稅收違法案件當(dāng)事人的藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)，將被取消參與遼寧省藥品集中采購和配送的資格，并列入遼寧省醫(yī)藥購銷誠信不良記錄。
“藥品從藥廠到醫(yī)院過程中，一般來說中間流通環(huán)節(jié)每多一層，就會相應(yīng)增加一層成本，最后就會體現(xiàn)在醫(yī)院的藥品采購價(jià)格上。通過實(shí)施公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購‘兩票制’，壓縮以往幾環(huán)甚至十幾環(huán)的流通環(huán)節(jié)，使藥品采購終端價(jià)格下降。”遼寧省衛(wèi)計(jì)委藥械處處長張強(qiáng)說。
據(jù)了解，遼寧省6月1日在全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟動試運(yùn)行“兩票制”以來，部分藥品降價(jià)和規(guī)范化管理的效果已經(jīng)有所呈現(xiàn)。指著電腦屏幕上一排排藥品明細(xì)和價(jià)目表，遼寧省腫瘤醫(yī)院藥學(xué)部主任藥師許偉告訴記者，在8月25日遼寧省新一輪招標(biāo)采購的西藥中，僅參與前期試運(yùn)行的遼寧省腫瘤醫(yī)院購進(jìn)的藥品，就有270個(gè)品種較以往有所降價(jià)。
記者在這份藥品購進(jìn)名單上看到，降價(jià)幅度從幾元到幾十元、上百元不等，有的注射用化療藥甚至單支降價(jià)達(dá)862.2元，一個(gè)療程下來，患者僅這一種藥就可以節(jié)約三千多元。
以乳腺癌、婦科腫瘤、非小細(xì)胞肺癌治療的常用化療藥注射用多西他賽為例，過去20mg每盒的購進(jìn)價(jià)格是453.03元，現(xiàn)在降為146.67元，降幅達(dá)67.6%。以每名患者每月使用6支到9支計(jì)算，僅這一個(gè)藥每個(gè)月就能省近2000塊錢。
據(jù)了解，在最新一輪的遼寧省招標(biāo)采購中，藥價(jià)較以往平均降幅達(dá)20%至30%，有些藥品甚至達(dá)到了全國最低價(jià)。業(yè)內(nèi)分析認(rèn)為，藥品整體降價(jià)與藥品零差率、降低藥占比、醫(yī)保支付、藥企成本核算、招標(biāo)政策改革等一系列“組合拳”都有關(guān)聯(lián)，但試運(yùn)行期間的“兩票制”功勞，不能被忽視。
“以往招標(biāo)中，最終參加的都是直接面對醫(yī)院的配送企業(yè)，報(bào)價(jià)時(shí)會把中間多層配送環(huán)節(jié)成本考慮進(jìn)去。現(xiàn)在捋順中間環(huán)節(jié)，水分被擠掉，藥品價(jià)格也會相對降低。”遼寧省腫瘤醫(yī)院黨委副書記、副院長于韜說。
實(shí)施“兩票制”，還會打擊“過票洗錢”、偷稅漏稅、不合規(guī)儲存運(yùn)輸?shù)人幤焚忎N中的違法違規(guī)行為。“配送企業(yè)環(huán)節(jié)越多，需要監(jiān)管的層級就越多，監(jiān)管縫隙外出現(xiàn)問題的幾率就越大。中間環(huán)節(jié)的減少，不僅方便監(jiān)管，減少藥品在配送環(huán)節(jié)因儲藏條件不佳變質(zhì)的可能，一旦出現(xiàn)問題也會更方便、迅速溯源追責(zé)。”于韜說。
隨著“兩票制”的落地鋪開，醫(yī)藥配送領(lǐng)域或?qū)⒂瓉硇袠I(yè)洗牌。遼寧省醫(yī)藥對外貿(mào)易有限公司副總經(jīng)理張杰等業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，隨著監(jiān)管力度加強(qiáng)，部分非規(guī)范企業(yè)和品種單一、終端醫(yī)院覆蓋不足的中小型配送企業(yè)或?qū)⒊鼍郑罄颂陨沉粝碌氖菍?shí)力更強(qiáng)、更加規(guī)范的企業(yè)。
“‘兩票制’從廠家開始資源整合，并規(guī)范行為和稅收，對企業(yè)自身服務(wù)的精準(zhǔn)性有了更高要求。”張杰告訴記者，現(xiàn)在配送企業(yè)在供藥采購前，需要先確認(rèn)“第一票”是否合規(guī)，相當(dāng)于在企業(yè)源頭就追溯，并通過信息化技術(shù)手段把“第一票”和“第二票”導(dǎo)入醫(yī)院系統(tǒng)，保證整個(gè)流通環(huán)節(jié)都在陽光下。
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