2017年藥品終端消費(fèi)整體增長(zhǎng)率為6%，2018年我國(guó)藥品市場(chǎng)規(guī)模將達(dá)1.71萬(wàn)億元，較2017年增長(zhǎng)8.3%，增速回升。近日，國(guó)內(nèi)最大醫(yī)藥行業(yè)年會(huì)——2018年中國(guó)健康產(chǎn)業(yè)合作與發(fā)展論壇（西普會(huì)）上，主辦方中康資訊總裁吳瀚介紹，其中實(shí)體藥店增速為8.5%，含非藥品為7.5%。
來(lái)自大會(huì)的數(shù)據(jù)報(bào)告顯示，2017年以來(lái)，在社會(huì)、經(jīng)濟(jì)大局平穩(wěn)的背景下，影響藥品市場(chǎng)的最大因素就是已經(jīng)頒布和還將繼續(xù)頒布的各項(xiàng)新醫(yī)改政策了。
總體來(lái)說(shuō)，居民健康需求提升、人口結(jié)構(gòu)老齡化、慢性病群體龐大等因素，使得藥品市場(chǎng)將呈現(xiàn)持續(xù)性總體增長(zhǎng)，但增長(zhǎng)幅度、增長(zhǎng)終端、增長(zhǎng)品類(lèi)這三個(gè)方面都受到新醫(yī)改政策的明顯影響。
藥品零售也受疫苗事件影響
2017年，整個(gè)中國(guó)藥品市場(chǎng)（不含零售藥材）總規(guī)模達(dá)15800億元，較2016年增長(zhǎng)6.0%。五年復(fù)合增長(zhǎng)率7.5%，城市基層和零售藥店增長(zhǎng)略快于大醫(yī)院。由于藥品零差率的全面實(shí)施和醫(yī)保價(jià)格談判的影響，藥品價(jià)格面臨著下行的壓力。
經(jīng)營(yíng)環(huán)境更為嚴(yán)峻。根據(jù)中康資訊的綜合競(jìng)爭(zhēng)力調(diào)研，2017年百?gòu)?qiáng)連鎖的租金成本相比上一年增長(zhǎng)了10.7%，人工成本增長(zhǎng)了16.9%，但毛利率和凈利率卻低于2012年的經(jīng)營(yíng)水準(zhǔn)了。
會(huì)上，老百姓大藥房連鎖股份有限公司董事長(zhǎng)謝子龍表示，“隨著國(guó)家藥監(jiān)部門(mén)的改革，行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的加劇以及資本的進(jìn)入等因素的影響，醫(yī)藥行業(yè)面臨變局。”
此外，謝子龍還談到，最近的疫苗事件與藥品零售行業(yè)的關(guān)聯(lián)，“城門(mén)失火，殃及池魚(yú)”，相信疫苗事件對(duì)我們整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)、藥品行業(yè)、藥品零售行業(yè)的影響是巨大的，藥品監(jiān)管體系將會(huì)越來(lái)越受到國(guó)家的重視。
中成藥注射劑出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)
藥品零售增長(zhǎng)幅度、增長(zhǎng)終端、增長(zhǎng)品類(lèi)這三個(gè)方面都受到新醫(yī)改政策的明顯影響。
中康資訊總裁吳瀚談到，從2014年開(kāi)始各省份陸續(xù)開(kāi)始在公立醫(yī)院全面實(shí)施藥品零差率政策，至2017年9月全國(guó)各省份公立醫(yī)院全面實(shí)施零差率，致使17年城市等級(jí)醫(yī)院和縣域等級(jí)醫(yī)院的增長(zhǎng)率僅為1.5%和3.4%。
另外藥占比限制、按病種收費(fèi)、深化醫(yī)保支付改革、對(duì)醫(yī)療費(fèi)用增速的限制、拓展深化縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革等均對(duì)等級(jí)醫(yī)院的規(guī)模增速產(chǎn)生影響。
但在居民醫(yī)療衛(wèi)生需求持續(xù)增長(zhǎng)、醫(yī)保覆蓋范圍擴(kuò)大、醫(yī)保目錄擴(kuò)容等因素刺激下，預(yù)測(cè)2018年城市等級(jí)醫(yī)院的增長(zhǎng)速度能達(dá)到6.5%，縣域等級(jí)能達(dá)到6.7%，增速有所回升。
受輔助用藥目錄、控制藥占比和限制醫(yī)療費(fèi)用增速等政策的影響，等級(jí)醫(yī)院的主要品種如大輸液、輔助用藥和中藥注射劑等份額均出現(xiàn)下滑。
在主要的中成藥注射劑中，心臟病治療用藥、抗腫瘤藥和咳嗽和感冒用藥（主要為消炎類(lèi)中藥注射劑）在2017年均出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)，其中咳嗽和感冒用藥跌幅接近10%，預(yù)計(jì)2018年咳嗽和感冒用藥的跌幅會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大。
慢性病用藥向基層和零售渠道轉(zhuǎn)移
2017年，城市基層醫(yī)院市場(chǎng)用藥規(guī)模達(dá)到951億元，同比增長(zhǎng)8.9%，復(fù)合增長(zhǎng)率為16.0%，預(yù)計(jì)2018年將以14.1%的速度增長(zhǎng)，用藥規(guī)模將達(dá)到1,085億元，復(fù)合增長(zhǎng)為10.2%。2017年，農(nóng)村基層醫(yī)院市場(chǎng)用藥規(guī)模達(dá)到712億元，同比增長(zhǎng)3.8%，復(fù)合增長(zhǎng)率為7.2%，預(yù)計(jì)18年的規(guī)模將達(dá)到750億元，增長(zhǎng)5.4%。
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的增長(zhǎng)，主要得益于分級(jí)診療的舉措初見(jiàn)成效，同時(shí)各省份也逐漸放開(kāi)對(duì)基層用藥的限制。
2015-2017年，慢性病用藥在等級(jí)醫(yī)院中的份額逐漸下降，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店的規(guī)模和份額不斷上升，其中零售藥店慢性病用藥增速超過(guò)10%。
處方外流是近期討論的熱點(diǎn)。吳瀚談到，以“梧州模式”為例，建立醫(yī)院和藥店的處方信息共享平臺(tái)，患者可自主選擇到院外共享平臺(tái)藥房取藥。自啟動(dòng)處方信息共享平臺(tái)后，梧州市零售藥店慢性病用藥占比較2016年穩(wěn)步提升；自2017年11月擴(kuò)大接入的藥店數(shù)量后，慢性病用藥占比達(dá)到了近兩年最高點(diǎn)；2018年7月將試行醫(yī)保門(mén)診特殊慢性病處方在共享藥店直接結(jié)算，有理由相信該占比會(huì)進(jìn)一步提升。建立醫(yī)院和藥店的處方信息共享平臺(tái)，是推動(dòng)處方外流的有效途徑。
抗腫瘤用藥增長(zhǎng)前景較好
抗腫瘤藥物的份額持續(xù)增長(zhǎng)，特別是列入醫(yī)保目錄的重點(diǎn)抗腫瘤藥物2018年將有明顯增幅。盡管被列入醫(yī)保目錄后相關(guān)藥物會(huì)面臨降價(jià)的壓力，但患者的需求和醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的政策將使相關(guān)藥物的使用人群進(jìn)一步擴(kuò)大，使用量進(jìn)一步攀升。以蛋白激酶抑制劑和單抗等新型抗腫瘤藥物為例，等級(jí)醫(yī)院2014年-2018年的平均增長(zhǎng)率在17%-18%之間。
由于受醫(yī)保控費(fèi)、招標(biāo)采購(gòu)限價(jià)、招標(biāo)過(guò)程漫長(zhǎng)等因素影響，一些新特藥選擇率先在零售藥店端上市，已上市的高價(jià)藥如抗腫瘤藥也開(kāi)始向零售藥店端轉(zhuǎn)移，2014年-2018年零售藥店的平均增長(zhǎng)高達(dá)40%-42%，其中零售藥店蛋白激酶抑制劑2017年的規(guī)模已達(dá)等級(jí)醫(yī)院的25.8%，預(yù)計(jì)18年將超過(guò)30%。零售藥店，尤其是新興的DTP藥房（一種直接面對(duì)患者進(jìn)行銷(xiāo)售的醫(yī)藥模式，編者注）將成為上市新藥和新型抗腫瘤藥物等高價(jià)藥物的重要渠道。
一致性評(píng)價(jià)大考持續(xù)，仿制藥利好初顯
來(lái)自中康資訊數(shù)據(jù)顯示，截至2018年5月，已有21個(gè)品種，確認(rèn)至少有一個(gè)仿制藥通過(guò)一致性評(píng)價(jià)，有45個(gè)(品規(guī))的仿制藥通過(guò)，或視同通過(guò)一致性評(píng)價(jià)。
相關(guān)通用名規(guī)模預(yù)計(jì)在2018年將有明顯的增幅。由于越來(lái)越多的本土企業(yè)通過(guò)了一致性評(píng)價(jià)，會(huì)對(duì)非專(zhuān)利原研藥的份額和價(jià)格均施以進(jìn)一步下行的壓力。以氯吡格雷為例，預(yù)計(jì)原研產(chǎn)品的份額在2018年將有所下降，通過(guò)了一致性評(píng)價(jià)的仿制藥品種份額進(jìn)一步擴(kuò)大，而未通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的品種份額僅有輕微上漲。價(jià)格方面，無(wú)論是原研藥還是仿制藥價(jià)格均下降，其中仿制藥降幅較大。通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的藥物替代進(jìn)口原研藥是長(zhǎng)期趨勢(shì)。（記者李劼）
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