缺“醫(yī)”少床 望“養(yǎng)”興嘆：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新出路在哪里？

　　“勞我以少壯，息我以衰老。”隨著我國老齡化日益加劇，如何通過提高醫(yī)療服務(wù)實現(xiàn)“老有尊嚴(yán)”成為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的重中之重。經(jīng)過十年來的探索和實踐，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式被視為破解老齡化問題的一大重要路徑，從地產(chǎn)巨頭紛紛布局養(yǎng)老地產(chǎn)，到居家養(yǎng)老中心進(jìn)駐社區(qū)，市場上不斷涌現(xiàn)著形色各異的養(yǎng)老機構(gòu)和產(chǎn)品，呈現(xiàn)出一派“亂花漸欲迷人眼”的態(tài)勢。
 

　　然而，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”雖然看上去很美，依舊面臨著諸多“骨感”的現(xiàn)實。公辦養(yǎng)老院“一床難求”，私人養(yǎng)老院“下不了地”，部分養(yǎng)老機構(gòu)重“養(yǎng)”不重“醫(yī)”，使得老年人需求難以滿足。另一方面，養(yǎng)老行業(yè)龍蛇混雜，監(jiān)管難、盈利難、求才難的現(xiàn)狀給這一模式的進(jìn)展造成了困擾。
 

　　“目前，中國的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的商業(yè)模式仍處于初級階段，正在經(jīng)歷從頂層設(shè)計階段向模式探索階段的轉(zhuǎn)換。”近日，德勤在名為《探索健康養(yǎng)老的“最后一公里”：中國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合趨勢展望》的報告（以下簡稱“報告”）中指出，未來亟待出現(xiàn)收費合理又能讓老人生活得有尊嚴(yán)的中端養(yǎng)老、療養(yǎng)機構(gòu)，來滿足愈發(fā)龐大的中產(chǎn)階級人群。
 

　　十年摸索：多元化模式百花齊放
 

　　根據(jù)全國老齡辦預(yù)測，到2020年，中國將有超過4200萬失能老人和超過2900萬80歲以上老人，合計占到總老年人口的30%。在進(jìn)入人口老齡化快速發(fā)展階段的當(dāng)下，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式正面臨著現(xiàn)實壓力的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系刻不容緩。
 

　　為此，自2013年以來，我國密集出臺了一系列鼓勵醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)發(fā)展的政策，重點培育將醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老保障相結(jié)合、“有病治病，無病療養(yǎng)”的新型養(yǎng)老模式。2015年，國務(wù)院在《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》中明確提出，到2020年，要基本建立符合國情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機制和政策法規(guī)體系，醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源實現(xiàn)有序共享，覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜、功能合理、綜合連續(xù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本形成。
 

　　據(jù)不完全統(tǒng)計，到2016年底，國家層面共出臺了至少14份政策和文件，不斷加大的推進(jìn)力度體現(xiàn)出國家對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這一新型模式所給予的厚望。
 

　　2016年，國家衛(wèi)計委、民政部公布了包括北京市東城區(qū)在內(nèi)的50個第一批國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點單位，并要求在2016年底前每個省份至少要啟動1個省級試點。隨后，又有 40個市（區(qū)）被列入第二批國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點單位。
 

　　國家衛(wèi)計委此前曾提出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可能存在的四種形式：第一種是鼓勵原有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)；第二種是原有的養(yǎng)老機構(gòu)增設(shè)醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)；第三種是醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)協(xié)議合作；第四種是依靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，推行家庭醫(yī)生的模式。
 

　　在強有力的政策推動下，各地在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合上開展了一系列如火如荼的探索和實踐。比如，北京雙井恭和苑增設(shè)醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)，建起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，專注老年病診療康復(fù)；上海試點家庭醫(yī)生制度和“1+1+1”組合簽約分級診療體系，讓居民在選擇家庭醫(yī)生簽約的基礎(chǔ)上，還可再分別選擇一家區(qū)級和市級醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行簽約；重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一億元興建老年養(yǎng)護(hù)中心，依托強大的醫(yī)療資源為老人提供醫(yī)養(yǎng)一體的服務(wù)等。
 

　　一時間，各地多元化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實踐形成了百花齊放的大好局面。根據(jù)國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，截至2017年7月，全國共有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)5814家，床位總數(shù)達(dá)121.38萬張。
 

　　然而，和龐大的老年人口和日益嚴(yán)重的老齡化問題相比，這些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)仍然是杯水車薪，遠(yuǎn)遠(yuǎn)供不應(yīng)求。德勤報告指出，現(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)大約僅占總養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量的4%，而且其中大部分是公立機構(gòu)，民營機構(gòu)占比更低。“可以看出，相對需求端，供給空間依然巨大。”
 

　　尷尬現(xiàn)狀：風(fēng)口背后的一地雞毛
 

　　十九大報告中提到，要積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。在醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展、百舸爭流的同時，一些深層次的矛盾和問題隨之漸漸浮出了水面。
 

　　“醫(yī)”“養(yǎng)”相結(jié)合的模式，“醫(yī)”卻成了痛點。據(jù)媒體報道，在走訪第一批國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點單位時，發(fā)現(xiàn)由于缺乏專業(yè)的全科老年大夫，養(yǎng)老院醫(yī)療水平偏低，醫(yī)務(wù)室設(shè)備有限，只能提供日間照料，大多以“養(yǎng)”為主，難以滿足老人醫(yī)療需求。
 

　　“經(jīng)過近十年的摸索，民營養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)模式漸漸明朗，但機構(gòu)養(yǎng)老產(chǎn)品趨于‘地產(chǎn)化’，而居家和社區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)品趨于‘家政化’，其中共通的問題就是醫(yī)療屬性的缺失，因此很難滿足半失能以及失能老人的生活需求。” 德勤在報告中分析指出。
 

　　“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，何以缺“醫(yī)”？在北京大學(xué)研究老齡產(chǎn)業(yè)專家鄭志剛看來，“‘醫(yī)’不積極、‘養(yǎng)’很火熱”已經(jīng)成為業(yè)內(nèi)的普遍現(xiàn)象。他指出，綜合能力強的大醫(yī)院無暇顧及老年醫(yī)療需求，而養(yǎng)老機構(gòu)只能內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室或醫(yī)療機構(gòu)，但往往巨大的成本因為需求不足而陷入困境，由此失敗的案例比比皆是。
 

　　“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合難題的核心和實質(zhì)來自于國內(nèi)門診機構(gòu)的羸弱，使得失能半失能老人難以方便地獲得門診服務(wù)和上門服務(wù)。”中國社會科學(xué)院經(jīng)濟研究所副所長朱恒鵬指出，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實際的痛點在“醫(yī)”而不在“養(yǎng)”，而解決這一難題需要長效改革。
 

　　相對于普遍缺乏的“醫(yī)”來說，“養(yǎng)”的壓力也在日漸增大。公辦機構(gòu)床位稀缺，使得大量有需求老人涌向了民營私人機構(gòu)，而動輒每月上萬元的費用又讓他們望而卻步。有專家曾直言，高端養(yǎng)老已經(jīng)淪為了“富人的游戲”。而即便如此，由于養(yǎng)老事業(yè)的公益性決定，民營機構(gòu)投入成本高居不下，加之政府補貼政策尚未完善，很多民營機構(gòu)的運營難以為繼。
 

　　此外，除了廣受詬病的床位周轉(zhuǎn)慢、一床難求外，養(yǎng)老護(hù)理員短缺現(xiàn)象也日益嚴(yán)重。和普通的家政服務(wù)員不同，護(hù)理員的工作性質(zhì)決定了這一崗位需要較高的醫(yī)護(hù)技能。然而目前從事養(yǎng)老護(hù)理的人員相對年齡偏大，文化程度較低，缺乏專業(yè)技能，且崗位工資低，“招不到人”幾乎成為所有養(yǎng)老機構(gòu)普遍的煩惱。
 

　　根據(jù)北京師范大學(xué)公益研究院發(fā)布的《2017年中國養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)情況報告》，目前各類養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和機構(gòu)的服務(wù)人員不足50萬人，其中持有養(yǎng)老護(hù)理資格證的不足2萬人。而按照每三個失能老人配備一個專業(yè)護(hù)理人員來計算，我國需要1400萬護(hù)理人員，缺口仍然相當(dāng)可觀。
 

　　老有所安：發(fā)展有梯度的市場
 

　　盡管面臨著重重考驗，但對于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)這片潛力無限的新藍(lán)海，無論是政府部門、機構(gòu)還是投資者都滿懷信心。
 

　　“讓更多老年人能夠享受到優(yōu)質(zhì)、便捷、便宜的醫(yī)療和康復(fù)護(hù)理服務(wù)，不僅是養(yǎng)老服務(wù)的時代需求，也是政府和社會共同努力的方向。”山東社會科學(xué)院經(jīng)濟研究所劉衛(wèi)東指出，應(yīng)充分發(fā)揮立法引領(lǐng)和保障作用，盡快制定居家養(yǎng)老服務(wù)的地方性法規(guī)或政府規(guī)章。“尤其要對居家養(yǎng)老醫(yī)護(hù)服務(wù)作出明文規(guī)定，對其服務(wù)內(nèi)容、項目、收費標(biāo)準(zhǔn)等設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量要求，使居家養(yǎng)老服務(wù)逐步走上法制化、規(guī)范化軌道。”
 

　　其次，劉衛(wèi)東指出，要充分利用信譽度較好的大型綜合醫(yī)院的醫(yī)護(hù)服務(wù)資源，激勵大醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)周邊衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)或診所組成聯(lián)盟，建立居家老年人醫(yī)療康復(fù)中心，提供系統(tǒng)化服務(wù)，并將服務(wù)范圍從醫(yī)院、社區(qū)延伸拓展到居民家中。
 

　　甘肅省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合促進(jìn)委員會會長魯麗萍在接受媒體采訪時指出，建議政府發(fā)揮主導(dǎo)作用，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)實施衛(wèi)生準(zhǔn)入、民政扶持、醫(yī)保定點等扶持政策，并鼓勵“吃不飽”的基層醫(yī)療機構(gòu)就近和養(yǎng)老機構(gòu)、日間照料中心等“結(jié)對子”兜底，提高資源的利用效率。
 

　　在供需方面，德勤報告指出，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)亟待解決供需錯配的問題，當(dāng)下最缺乏的是收費合理又能讓老人生活得有尊嚴(yán)的中端養(yǎng)老、療養(yǎng)機構(gòu)，來滿足未來愈發(fā)龐大的中產(chǎn)階級人群。
 

　　“因此，未來居家社區(qū)養(yǎng)老市場參與者應(yīng)把重點關(guān)注在對老年群體具體需求的挖掘和匹配上，能夠根據(jù)老人年紀(jì)、身體狀況和經(jīng)濟狀況的不同而提供不同的服務(wù)和產(chǎn)品。”報告指出。
 

　　據(jù)了解，目前多地的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)正在轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，針對老年人支付能力、服務(wù)內(nèi)容建設(shè)分層次、有梯度的老年醫(yī)療護(hù)理體系。以山西省太原市為例，通過對口支援、合作共建、建立醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體等多種方式，不斷加強醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)的合作，不僅明顯提升了老年醫(yī)療服務(wù)能力，并且有效緩解了床位供給缺口問題，使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式步入了新常態(tài)。
 

　　德勤報告認(rèn)為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合并非一朝一夕的成果，未來中國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展可參考或借鑒一些在國外已經(jīng)比較成熟以及被市場驗證過的模式，例如美國的全面護(hù)理老年社區(qū)和日本的三層次醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系等。
 

　　“我們應(yīng)在學(xué)習(xí)和借鑒國外成功經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，積極探索實踐居家醫(yī)養(yǎng)融合新模式，逐步建立起覆蓋全民的居家養(yǎng)老醫(yī)護(hù)服務(wù)體系。這對于推動我國居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展、拉動就業(yè)、促進(jìn)經(jīng)濟增長，具有重大的現(xiàn)實意義。”劉衛(wèi)東表示。

       轉(zhuǎn)自：中國經(jīng)濟網(wǎng)

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