北京市屬醫(yī)院全面開(kāi)設(shè)藥學(xué)門(mén)診 專(zhuān)業(yè)用藥問(wèn)診惠及患者

 

　　據(jù)潘蘇彥介紹，經(jīng)過(guò)前期試點(diǎn)和充分準(zhǔn)備，北京22家市屬醫(yī)院于2019年8月起全面開(kāi)設(shè)藥學(xué)門(mén)診，為患者用藥指導(dǎo)開(kāi)通門(mén)診服務(wù)通道。截至目前，市屬醫(yī)院共開(kāi)設(shè)了藥學(xué)門(mén)診68個(gè)，患者均可通過(guò)京醫(yī)通平臺(tái)預(yù)約掛號(hào)、醫(yī)院APP掛號(hào)平臺(tái)或現(xiàn)場(chǎng)自助機(jī)掛號(hào)，在22家醫(yī)院進(jìn)行藥學(xué)門(mén)診就診。其中藥師獨(dú)立出診的藥學(xué)門(mén)診有48個(gè)，藥師醫(yī)師聯(lián)合門(mén)診20個(gè)，共涉及專(zhuān)業(yè)近30個(gè)，基本覆蓋綜合診療范圍，成為了國(guó)內(nèi)首個(gè)集團(tuán)化的專(zhuān)業(yè)齊全的藥學(xué)門(mén)診。市屬醫(yī)院學(xué)科齊全，特色明顯，每家醫(yī)院根據(jù)自身特點(diǎn)開(kāi)設(shè)了專(zhuān)科藥學(xué)門(mén)診，如安貞醫(yī)院開(kāi)設(shè)冠心病藥物治療管理門(mén)診、積水潭醫(yī)院開(kāi)設(shè)骨質(zhì)疏松藥學(xué)門(mén)診、佑安醫(yī)院開(kāi)設(shè)艾滋病藥物治療管理門(mén)診、天壇醫(yī)院開(kāi)設(shè)癲癇醫(yī)師藥師聯(lián)合門(mén)診、友誼醫(yī)院開(kāi)設(shè)腎內(nèi)科醫(yī)師藥師聯(lián)合門(mén)診等，患者可根據(jù)疾病選擇去相應(yīng)的醫(yī)院藥學(xué)門(mén)診就診。

 

 

　　潘蘇彥指出，近日國(guó)家衛(wèi)生健康委召開(kāi)全國(guó)合理用藥電視電話(huà)會(huì)議，要求高度重視合理用藥工作，對(duì)于多疾病多種用藥合并的患者，要發(fā)揮藥師作用，加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)，保障合理用藥。

 

　　據(jù)介紹，北京市屬醫(yī)院每年門(mén)診患者約3319萬(wàn)人次，其中用藥的患者約1823萬(wàn)人次?；颊吣玫教幏街械乃幬飼r(shí)，會(huì)遇到各種各樣的用藥問(wèn)題，但是再返回診室詢(xún)問(wèn)醫(yī)生不太現(xiàn)實(shí)，因此市屬醫(yī)院在醫(yī)改同時(shí)推出了一系列“專(zhuān)業(yè)用藥找藥師”的便民惠民舉措。如用法用量、注意事項(xiàng)等，這種較簡(jiǎn)單的問(wèn)題患者可以在市屬醫(yī)院用藥咨詢(xún)中心免費(fèi)得到解決。如果是多種疾病用藥合并，或服用高風(fēng)險(xiǎn)藥物需要監(jiān)測(cè)，服藥后引起其他不良反應(yīng)疾病或檢查指標(biāo)異常的復(fù)雜情況，則可以在藥學(xué)門(mén)診就診得到解決。

 

　　藥學(xué)門(mén)診服務(wù)的對(duì)象包括：同時(shí)接受不同醫(yī)師處方的患者；服用5種及5種以上慢性病治療藥物的患者；正在服用高風(fēng)險(xiǎn)藥物的患者；服用藥物導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室檢查異常的患者；藥物治療依從性不好的患者；近期在接受治療時(shí)經(jīng)歷了藥物不良反應(yīng)的患者；老年人、兒童、妊娠期和哺乳期婦女等特殊人群。此類(lèi)型的患者均可以在藥學(xué)門(mén)診就診，尋求更合理的藥物治療方案和后期監(jiān)測(cè)措施。

 

 

　　據(jù)悉，在藥學(xué)門(mén)診中藥師通過(guò)采集患者病史用藥史，提供合理用藥建議，診后隨訪等形式為患者服務(wù)，每名患者約服務(wù)30分鐘。具體分為五個(gè)步驟：信息收集、分析評(píng)估、計(jì)劃制定、計(jì)劃執(zhí)行以及跟蹤隨訪。

 

　　信息收集的目標(biāo)是充分了解患者，建立患者信息檔案。信息收集包括藥品、疾病、患者3個(gè)層面，患者主觀提供信息和客觀獲取信息兩個(gè)角度展開(kāi)，以確保所獲取信息的系統(tǒng)性、全面性、客觀性。

 

　　分析評(píng)估是將收集到的信息進(jìn)行綜合評(píng)估分析，發(fā)現(xiàn)患者目前存在或潛在存在的藥物治療相關(guān)問(wèn)題。分析評(píng)估依次從適應(yīng)癥、有效性、安全性和依從性四個(gè)維度展開(kāi)，逐一評(píng)估四個(gè)維度所涵蓋的七個(gè)方向：藥物治療不足、藥物治療過(guò)度、無(wú)效藥物、劑量不足、藥物不良事件、劑量過(guò)高、用藥依從性差，并列出優(yōu)先解決問(wèn)題的清單。

 

　　干預(yù)計(jì)劃是藥學(xué)管理的核心，應(yīng)由藥師和患者，必要時(shí)增加醫(yī)生合作制定，完成后交給患者。干預(yù)計(jì)劃的內(nèi)容應(yīng)緊密?chē)@評(píng)估發(fā)現(xiàn)的藥物治療相關(guān)問(wèn)題，進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)，如生活方式干預(yù)、藥物重整、藥物治療方案調(diào)整、用藥教育等。

 

　　計(jì)劃執(zhí)行過(guò)程可分為藥師干預(yù)、醫(yī)生干預(yù)或轉(zhuǎn)診三種不同情況。如果藥師干預(yù)在協(xié)議處方范圍內(nèi)，患者可直接執(zhí)行，如果患者需求比較復(fù)雜，超出了協(xié)議處方范圍，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)診至其他醫(yī)生或?qū)I(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。

 

　　藥物治療管理是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，需要對(duì)患者的藥物治療進(jìn)行持續(xù)監(jiān)護(hù)及隨訪。藥師會(huì)制定隨訪計(jì)劃表，擬定何時(shí)監(jiān)測(cè)什么項(xiàng)目，評(píng)估干預(yù)方案的實(shí)施情況，監(jiān)測(cè)藥物治療的療效，并評(píng)估患者是否發(fā)生過(guò)藥物相關(guān)不良事件，必要時(shí)進(jìn)行干預(yù)方案的調(diào)整。

 

 

　　為籌備市屬醫(yī)院藥學(xué)門(mén)診，2017年以來(lái)，北京市醫(yī)管中心借鑒美國(guó)藥學(xué)門(mén)診的藥物治療管理服務(wù)模式與內(nèi)容，在國(guó)內(nèi)引進(jìn)國(guó)外教材并結(jié)合國(guó)內(nèi)疾病治療實(shí)際，培養(yǎng)了79名認(rèn)證藥物治療管理藥師，為藥學(xué)門(mén)診規(guī)劃化統(tǒng)一化奠定了基礎(chǔ)?，F(xiàn)市屬醫(yī)院參與藥師門(mén)診的藥師共計(jì)80人，均為臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，具備藥物治療管理藥師資質(zhì)或國(guó)家認(rèn)證的臨床藥師。

 

　　同時(shí)藥學(xué)門(mén)診統(tǒng)一納入醫(yī)院門(mén)診管理，在專(zhuān)門(mén)的區(qū)域?yàn)榛颊叻?wù)，可實(shí)現(xiàn)京醫(yī)通平臺(tái)掛號(hào)或預(yù)約，藥師定期出診。自開(kāi)診至今，累計(jì)服務(wù)人次達(dá)30萬(wàn)人次，有效降低了患者選藥和試藥的隨意性。

 

　　患者就診前后用藥成本明顯降低，合并例均減少用藥品種0.5種藥物，精簡(jiǎn)藥物最多者由原來(lái)的23種藥物降低為6種；患者半年人均花費(fèi)降低178.9元。