北京立法為醫(yī)院安全提供解決方案

　　●《北京市醫(yī)院安全秩序管理規(guī)定(草案)》給出了一系列創(chuàng)新性的安排,其中最令人耳目一新的就是明確賦予醫(yī)護(hù)人員“避險權(quán)”,醫(yī)護(hù)人員人身安全受到暴力威脅時可以暫停診療。這樣既保證了患者的利益,也保證了醫(yī)護(hù)人員的安全

　　●關(guān)于在醫(yī)院設(shè)警務(wù)室的規(guī)定,此次北京立法進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)“一鍵聯(lián)動”。過去這項制度更多的是聯(lián)而不動,在具體執(zhí)法過程中力度也不夠;現(xiàn)在是要求高速有效地快捷處理,有聯(lián)有動

　　●醫(yī)患矛盾的解決不能僅僅依靠警察聯(lián)動,而是要綜合治理,醫(yī)療保障、分級診療等都需要進(jìn)一步完善

　　3月26日,北京市十五屆人大常委會第二十次會議審議了《北京市醫(yī)院安全秩序管理規(guī)定(草案)》(以下簡稱《草案》)。為避免傷醫(yī)行為發(fā)生,北京此次擬立法明確二級以上醫(yī)院設(shè)立警務(wù)室,醫(yī)院配備一鍵報警裝置與公安機(jī)關(guān)聯(lián)網(wǎng),發(fā)生侵犯醫(yī)務(wù)人員安全案件時,醫(yī)院和公安機(jī)關(guān)可聯(lián)動處置,并對在醫(yī)院設(shè)靈堂、擺花圈等七大類行為明令禁止。

　　就在人們?yōu)楸本┦辛⒎c(diǎn)贊,甚至討論是否有全國推廣意義時,傷醫(yī)事件被害者的一句話讓人們更加堅定了對未來的期許——“有人問我以后還想不想回到臨床?想不想再為患者服務(wù)?說實話,我想。”

　　說話者正是被患者砍傷的北京朝陽醫(yī)院眼科醫(yī)生陶勇。3月28日,傷醫(yī)事件過后兩個多月,受傷的陶勇穿著病號服以直播形式首次面對公眾。

　　但緊接著,一盆冷水潑來——3月30日,有網(wǎng)友爆料稱,湖北省漢川市人民醫(yī)院CT室技師黃騰在工作時間遭到兩名新冠肺炎康復(fù)者毆打。當(dāng)日下午,媒體從漢川市人民醫(yī)院宣傳科獲悉,此事屬實,當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)已介入調(diào)查。

　　“相關(guān)法律法規(guī)都作了很多具體規(guī)定,但是傷醫(yī)事件尚未斷絕。這并不是因為法律威懾力不夠,而是在于缺少細(xì)致的規(guī)定。此次北京市《草案》的規(guī)定起到了十分有效的示范作用,如果這些規(guī)定能在北京取得很好的效果,那其他省份完全可以借鑒,尤其是在和公安機(jī)關(guān)聯(lián)動的部分?！痹谥袊l(wèi)生法學(xué)會副會長鄭雪倩看來,《草案》具有向全國推廣的示范意義。

　　這樣的意見也得到了受訪業(yè)內(nèi)人士的認(rèn)同。

　　惡性傷醫(yī)不斷發(fā)生

　　治理手段再度升級

　　今年1月20日,39歲的陶勇在門診703診室出診時,一名男子進(jìn)入診室持刀將其砍傷。他的助理劉平也被砍傷。

　　這起惡性傷醫(yī)事件引發(fā)了輿論的高度關(guān)注,陶勇的救治情況也牽動人心。

　　雖然還沒有完全康復(fù),但陶勇的情況已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)?；仡欁约旱氖軅蛽尵冉?jīng)歷,他形容如同“鬼門關(guān)里走了一遭”。

　　陶勇回憶,自己受傷住院期間,得到了很多同事朋友的關(guān)心,還有很多陌生人也表達(dá)了對他的支持。當(dāng)他從ICU轉(zhuǎn)到普通病房的時候,看到滿樓道的鮮花,那一瞬間,他的眼淚都快下來了。

　　在救治患者的過程中,陶勇發(fā)現(xiàn),大部分人是有愛心的,醫(yī)生救死扶傷去幫助別人的同時也得到了絕大多數(shù)人的認(rèn)可。他同時也表示,不想讓自己沉溺在仇恨中,希望康復(fù)后能返回工作崗位。

　　然而,近期,傷醫(yī)事件再次發(fā)生。3月19日12時45分,內(nèi)蒙古鄂爾多斯中心醫(yī)院血液凈化室主治醫(yī)師湯某在為患者王某做透析準(zhǔn)備時,王某趁湯某不備持刀將其刺傷。3月23日,檢察機(jī)關(guān)經(jīng)依法審查,對行兇傷醫(yī)的犯罪嫌疑人王某,以涉嫌故意殺人罪批準(zhǔn)逮捕。

　　在中國醫(yī)師協(xié)會法律事務(wù)部主任鄧?yán)麖?qiáng)看來,目前仍然未能杜絕傷醫(yī)甚至殺醫(yī)事件發(fā)生,是因為“余毒沒有肅清”。

　　梳理醫(yī)患關(guān)系,法律當(dāng)然是不可或缺的。2002年4月和2018年6月國務(wù)院分別出臺了《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》,旨在保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益,維護(hù)醫(yī)療秩序,保障醫(yī)療安全,將醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理工作全面納入法治化軌道。同時,各地也先后成立了獨(dú)立于衛(wèi)生健康部門和醫(yī)院的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會,確保醫(yī)療糾紛處理依法公平公正。

　　此次,北京市出臺《草案》,在業(yè)內(nèi)人士看來,便是在現(xiàn)有措施的基礎(chǔ)上進(jìn)一步“升級”的治理手段。

　　“《草案》的第一個亮點(diǎn)是政府對于醫(yī)院安全秩序的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。過去很多人都簡單地認(rèn)為,醫(yī)鬧事件完全是醫(yī)院的責(zé)任,但是沒有想過醫(yī)院作為社會的重要組成部分,特別是生命維持的場所,其安全其實是每個人的責(zé)任。”鄧?yán)麖?qiáng)說,同時,人臉識別技術(shù)、人防、物防的防范系統(tǒng),建立風(fēng)險識別系統(tǒng)也是亮點(diǎn)。

　　中國政法大學(xué)醫(yī)藥法律與倫理研究中心主任劉鑫還提到了《草案》中規(guī)定的建立全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全的共享平臺。

　　“建立醫(yī)療安全的共享平臺,意味著如果有人在一家醫(yī)院鬧事,其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就可以通過平臺了解到這條信息。從某種角度上來說,這個共享平臺就是一種黑名單,但是和傳統(tǒng)的黑名單并不同。對于上了黑名單的患者,醫(yī)院同樣需要給予診療服務(wù),只是在服務(wù)過程中需要慎重?！眲Ⅵ握f。

　　尤其值得注意的是,《草案》還給出了一系列創(chuàng)新性的安排,其中最令人耳目一新的就是明確賦予醫(yī)護(hù)人員“避險權(quán)”。醫(yī)護(hù)人員人身安全受到暴力威脅時可以暫停診療,這一提法過去是很少見的。據(jù)了解,醫(yī)生的“拒診權(quán)”在醫(yī)療系統(tǒng)和公共認(rèn)知中,一直是被回避、被虛置的。

　　“過去很多醫(yī)生在一些很危險的情況下,面臨相關(guān)規(guī)定和輿論威脅也只能繼續(xù)診治。但是根據(jù)《草案》的規(guī)定,在有危險的情況下,醫(yī)護(hù)人員可以拒絕診療,或者是換別人診療。這樣既保證了患者的利益,也保證了醫(yī)護(hù)人員的安全?！编?yán)麖?qiáng)分析說,對于酗酒、情緒激動的患者,可以讓安保人員陪同進(jìn)行診治,這也是在保證急診室醫(yī)護(hù)人員的安全。

　　在鄭雪倩看來,面對暴力,醫(yī)護(hù)人員是可以回避診療的?！盎乇堋睆?qiáng)調(diào)了當(dāng)發(fā)生暴力事件時,醫(yī)護(hù)人員可以拒絕行診。這既保護(hù)了醫(yī)護(hù)人員的權(quán)利,避免面對面的風(fēng)險,也側(cè)面體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員在面對暴力行為時有正當(dāng)防衛(wèi)的權(quán)利。

　　建立安全檢查制度

　　相關(guān)細(xì)則尚需優(yōu)化

　　2013年,浙江溫嶺的空鼻癥患者連恩青也是因為手術(shù)后遺癥,舉起一把榔頭,朝醫(yī)生王云杰的頭上猛砸了三下。榔頭斷了以后,他又掏出藏在左邊衣袖中的尖刀,朝王云杰的背上捅了幾刀,導(dǎo)致其當(dāng)場斃命。

　　溫嶺殺醫(yī)案也由此成為我國醫(yī)患關(guān)系的標(biāo)志性事件和轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

　　在浙江溫嶺殺醫(yī)事件發(fā)生后,加強(qiáng)醫(yī)院安保的呼聲再一次高漲。溫嶺本地的部分醫(yī)生希望醫(yī)院能夠像機(jī)場一樣,對患者隨身攜帶的物品進(jìn)行必要的安檢。

　　在此次《草案》中,引人矚目的一項規(guī)定便是,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立安全檢查制度,嚴(yán)防禁帶物品進(jìn)入醫(yī)院。

　　對此,鄭雪倩向《法制日報》記者表達(dá)了這樣的觀點(diǎn),公共場所當(dāng)然可以設(shè)立安檢,但是不能忽視的是醫(yī)院是否有必要設(shè)立安檢系統(tǒng)。

　　“安檢在機(jī)場、車站是非常重要的,因為涉及違禁物品可能會危害公共安全的問題。而醫(yī)院的復(fù)雜性在于,醫(yī)院有好多門,重重安檢會讓病人感覺不愉快。我認(rèn)為,如果醫(yī)患關(guān)系和諧,就沒有必要建立安檢制度?！编嵮┵徽f,雖然法律賦予了公共場所的權(quán)利,但是各個醫(yī)療場所要根據(jù)自身的特點(diǎn)來決定是否需要安裝安檢門。

　　鄭雪倩認(rèn)為,安檢制度不僅強(qiáng)調(diào)安裝安檢門,也意味著對重點(diǎn)人物可以進(jìn)行檢查,“《草案》還需要對此進(jìn)一步細(xì)化。醫(yī)患矛盾不能完全靠安檢解決,安檢只是一個手段。在全社會的人還沒有達(dá)到能夠自我約束自我防御的情況下,必要的措施還是需要的”。

　　對于安檢制度,也有業(yè)內(nèi)人士提出,各級各類醫(yī)院都進(jìn)行安檢沒有必要,有些醫(yī)院也負(fù)擔(dān)不起,建議在醫(yī)療糾紛比較多、發(fā)生涉醫(yī)安全事件比較集中的醫(yī)院進(jìn)行安檢就可以了。

　　“其實這些意見在《草案》中已經(jīng)考慮到了?！恫莅浮芬?guī)定因為特殊原因,沒有辦法接受技術(shù)安檢的可以進(jìn)行手檢。這是對醫(yī)院這種特殊場所的考量,在具體的執(zhí)行中也一定會考慮到,在落實執(zhí)行過程中保證不會影響病人的診療安全。”鄧?yán)麖?qiáng)對《法制日報》記者說。

　　鄧?yán)麖?qiáng)同時提醒,應(yīng)該注意的是,關(guān)于醫(yī)院安檢制度,如果有例外,就會出現(xiàn)整個制度措施的缺口。

　　鄧立強(qiáng)對《法制日報》記者說:“《草案》所包含的是一切醫(yī)療機(jī)構(gòu),起初的資金等投入應(yīng)該是醫(yī)院可以接受的。社區(qū)或者級別不高的醫(yī)院,都是可以從行政財政中列支的。特別要強(qiáng)調(diào)的是,醫(yī)生的生命價值比錢更重要。增加人員開支或負(fù)擔(dān)不能和醫(yī)生的安全進(jìn)行比較。”

　　再次強(qiáng)調(diào)一鍵聯(lián)動

　　執(zhí)行力度亟須加大

　　同時,此次《草案》明確發(fā)生侵犯醫(yī)務(wù)人員安全案件時,醫(yī)院和公安機(jī)關(guān)可聯(lián)動處置。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)履行建立健全醫(yī)院安全管理制度、醫(yī)務(wù)人員安全防范制度、醫(yī)療糾紛風(fēng)險評估制度,設(shè)置治安保衛(wèi)專門機(jī)構(gòu),組織開展日常安全秩序維護(hù)工作,以及對涉醫(yī)安全事件應(yīng)急處置等五項職責(zé)。

　　在醫(yī)院設(shè)警務(wù)室并非此項立法創(chuàng)制,國家和北京多年前已有相關(guān)規(guī)定,實踐中北京也已在絕大部分三級醫(yī)院和部分有條件的二級醫(yī)院設(shè)立了共計101家警務(wù)室。但從實踐效果看,有的警務(wù)室作用發(fā)揮還不夠充分,與醫(yī)院保衛(wèi)部門的有效聯(lián)動還不夠密切。

　　“醫(yī)院的監(jiān)控可以幫助警察快速取證,現(xiàn)場處理,這是聯(lián)動的好處之一。監(jiān)控可以和公安局直接聯(lián)系,這是非常有效的。因此沒有必要將糾紛雙方帶到警局,可以直接進(jìn)行處理?！编嵮┵徽f。

　　在鄭雪倩看來,目前,雖然賦予了醫(yī)院保安一定的權(quán)利,但是保安和公安還是有很大區(qū)別。公安有執(zhí)法權(quán),能起到一定的警示作用,一些大的問題需要公安到現(xiàn)場進(jìn)行訓(xùn)誡處理。而保安起到保護(hù)作用,在一些小問題上保安就能夠及時處理。尤其在警力有限的情況下,保安更是發(fā)揮了強(qiáng)大的作用。

　　此次《草案》關(guān)于警務(wù)室的規(guī)定進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了“一鍵聯(lián)動”?！斑^去其實這項制度更多的是聯(lián)而不動,同時在具體的執(zhí)法過程中力度不夠。而現(xiàn)在是高速有效地快捷處理,有聯(lián)有動?！编嵮┵徽f。

　　“《草案》還強(qiáng)調(diào)了保安人員的執(zhí)法免責(zé)。過去,醫(yī)院發(fā)生問題時保安沒有執(zhí)法權(quán)利,因此保安在處理時很難把握度。現(xiàn)在在立法上給予保安權(quán)利,面對不法行為,保安及時制止是免責(zé)的。”鄭雪倩對《法制日報》記者說。

　　鄭雪倩建議,公安機(jī)關(guān)和醫(yī)院應(yīng)該共同制定一系列標(biāo)準(zhǔn),“比如,可以制定一些預(yù)案,規(guī)定在不同情況下的處理方案。如果在這些具體規(guī)定下進(jìn)行演練、培訓(xùn),就可以進(jìn)行高效地處理,警察在處理具體案件時就能夠有所依據(jù)”。

　　監(jiān)管部門多次出招

　　嚴(yán)厲懲處醫(yī)鬧行為

　　中國醫(yī)師協(xié)會2018年發(fā)布的《中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》顯示,在中國,有66%的醫(yī)師曾親身經(jīng)歷過醫(yī)患沖突事件,超三成的醫(yī)生有被患者暴力對待的經(jīng)歷。

　　面對日益增多的醫(yī)鬧事件,監(jiān)管部門近年來也多次出招。

　　2014年,最高法等五部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護(hù)正常醫(yī)療秩序的意見》,明確對傷害醫(yī)務(wù)人員等6類涉醫(yī)違法犯罪行為依法嚴(yán)懲。

　　其中對于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)毆打醫(yī)務(wù)人員或者故意傷害醫(yī)務(wù)人員身體等行為,尚未造成嚴(yán)重后果的將作為治安案件給予治安處罰,故意殺害醫(yī)務(wù)人員等行為將依照刑法的有關(guān)規(guī)定定罪處罰。

　　2015年頒布的刑法修正案(九)還首次將破壞醫(yī)療秩序行為納入聚眾擾亂社會秩序罪,并規(guī)定“對首要分子處三年以上七年以下有期徒刑”。

　　2018年6月,國務(wù)院通過《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》,要求公安部等有關(guān)部門依法嚴(yán)厲打擊涉醫(yī)違法犯罪,并倡導(dǎo)通過更多途徑解決醫(yī)療糾紛。

　　2018年10月,國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)健委等28部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于對嚴(yán)重危害正常醫(yī)療秩序的失信行為責(zé)任人實施聯(lián)合懲戒合作備忘錄》,明確規(guī)定“因?qū)嵤┗騾⑴c涉醫(yī)違法犯罪活動,被公安機(jī)關(guān)處以行政拘留以上處罰,或被司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任的嚴(yán)重危害正常醫(yī)療秩序的自然人將被聯(lián)合懲戒”。

　　2019年12月28日,經(jīng)全國人大常委會表決通過的基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法將于今年6月1日正式實施,其中強(qiáng)調(diào),“醫(yī)療衛(wèi)生人員的人身安全、人格尊嚴(yán)不受侵犯,其合法權(quán)益受法律保護(hù)”,同時特別規(guī)定,“禁止任何組織或者個人威脅、危害醫(yī)療衛(wèi)生人員人身安全,侵犯醫(yī)療衛(wèi)生人員人格尊嚴(yán)。違反本法規(guī)定,構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任;造成人身、財產(chǎn)損害的,依法承擔(dān)民事責(zé)任”。

　　劉鑫認(rèn)為,相關(guān)法律制度和政策措施的出臺,確實杜絕了惡性醫(yī)療糾紛事件,醫(yī)鬧現(xiàn)象明顯減少,但是普通的醫(yī)療糾紛依然多發(fā),只不過患者會采取一些合法途徑維護(hù)權(quán)益。

　　同時,《法制日報》記者也注意到,除了北京在對《草案》進(jìn)行審議外,為提升醫(yī)護(hù)人員權(quán)益保護(hù)的制度化、法治化水平,上海市司法局向上海市政府提出了制定市政府規(guī)章《上海市醫(yī)護(hù)人員權(quán)益保障辦法(暫定名)》的建議。近日,《上海市醫(yī)護(hù)人員權(quán)益保障辦法(暫定名)》立法啟動會召開。

　　3月20日,全國首個關(guān)于切實保護(hù)關(guān)心愛護(hù)醫(yī)務(wù)人員、營造尊醫(yī)重衛(wèi)良好風(fēng)尚的決議經(jīng)福建省人大常委會第十七次會議表決通過。決議強(qiáng)調(diào),依法依規(guī)確保各項法律制度和政策措施落實,著力形成保護(hù)關(guān)心愛護(hù)醫(yī)務(wù)人員的長效機(jī)制。

　　建立損害補(bǔ)償基金

　　完善醫(yī)療保障機(jī)制

　　關(guān)于醫(yī)院安全,中央和地方都在提供各種法治保障,但如何能讓文件落到實處,成為社會關(guān)注的焦點(diǎn)。

　　“我認(rèn)為,缺少細(xì)則導(dǎo)致執(zhí)行出現(xiàn)了不同的情況。維護(hù)醫(yī)院秩序的目的是為了更好地為患者提供醫(yī)療服務(wù)。北京市此次《草案》出臺得十分及時,借鑒總結(jié)了醫(yī)院多年來的經(jīng)驗,整合了國家相關(guān)文件,針對存在的問題提供了具體的解決方案?！编嵮┵徽f。

　　鄭雪倩同時提到,醫(yī)患矛盾的解決不能僅僅依靠警察聯(lián)動,而是要綜合治理。醫(yī)療保障、分級診療等都需要進(jìn)一步完善。

　　“另外,有關(guān)部門還應(yīng)該建立醫(yī)療損害的補(bǔ)償基金,因為醫(yī)療事件的出現(xiàn)往往不僅是因為醫(yī)院的責(zé)任,還有可能是因為技術(shù)水平等一些不可控的因素。對于不可控因素以及醫(yī)療風(fēng)險等意外情況出現(xiàn)的后果,不能只由醫(yī)院來承擔(dān),因此需要建立醫(yī)療損害的補(bǔ)償基金。同時也應(yīng)該進(jìn)一步完善保障機(jī)制,患者自身可以購買意外保險,通過保險分擔(dān)壓力?！编嵮┵粚Α斗ㄖ迫請蟆酚浾哒f,權(quán)利是雙方的,患者在就診的同時也應(yīng)該約束自身的行為,遵守醫(yī)院的秩序。

　　劉鑫則建議,無論是政府部門,還是醫(yī)務(wù)管理者、醫(yī)護(hù)人員以及社會人士,都應(yīng)該正確對待醫(yī)患糾紛問題。醫(yī)務(wù)管理者也要避免引發(fā)醫(yī)療糾紛的因素,要盡可能的在流程上、程序上進(jìn)行改進(jìn)和完善。從國家層面來看,在制度設(shè)計上要避免這些問題出現(xiàn),把可能出現(xiàn)的矛盾淡化。

　       法制日報全媒體記者趙麗 實習(xí)生趙思聰

　　轉(zhuǎn)自：法制日報——法制網(wǎng)

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