七部門：公立醫(yī)院“國家隊”全部取消藥品加成

　　關(guān)于做好國家衛(wèi)生計生委和國家中醫(yī)藥局屬管醫(yī)院參加屬地公立醫(yī)院綜合改革有關(guān)工作的通知

　　國衛(wèi)體改發(fā)〔2017〕38號

　　北京市、天津市、吉林省、上海市、江蘇省、山東省、湖北省、湖南省、廣東省、四川省、陜西省衛(wèi)生計生委、財政廳(局)、發(fā)展改革委、教育廳(教委)、人力資源社會保障廳(局)、中醫(yī)藥局、醫(yī)改辦，教育部有關(guān)直屬高校，國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局屬管醫(yī)院：

　　為貫徹落實《2017年政府工作報告》《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點工作任務(wù)的通知》(國辦發(fā)〔2017〕37號)要求和全國醫(yī)改工作電視電話會議精神，決定全面推開國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局直屬醫(yī)院和預(yù)算管理的高校附屬醫(yī)院(以下簡稱委局屬管醫(yī)院)綜合改革，全部取消藥品加成?，F(xiàn)將有關(guān)工作通知如下：

　　一、充分認(rèn)識全面推開委局屬管醫(yī)院綜合改革的重要意義

　　2017年全面推開公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成，是黨中央、國務(wù)院作出的決策部署，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重中之重。委局屬管醫(yī)院是公立醫(yī)院的“國家隊”，代表著我國醫(yī)療技術(shù)的最高水平，在疑難危重疾病診療、人才培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)科研、引領(lǐng)區(qū)域和全國醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步、參與突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援和提升國際競爭力等方面發(fā)揮著重要的、不可替代的作用。委局屬管醫(yī)院的改革與發(fā)展，關(guān)系醫(yī)改成效和衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展，具有重要的風(fēng)向標(biāo)意義。各委局屬管醫(yī)院要充分認(rèn)識全面推開公立醫(yī)院綜合改革的重要性，牢固樹立政治意識、大局意識、核心意識、看齊意識，自覺把思想認(rèn)識和行動統(tǒng)一到黨中央、國務(wù)院的決策部署上來，按照屬地公立醫(yī)院綜合改革的統(tǒng)一部署，積極參加改革，發(fā)揮“國家隊”示范帶頭作用，不折不扣落實好各項改革任務(wù)。

　　二、委局屬管醫(yī)院要突出抓好重點改革任務(wù)落實

　　(一)認(rèn)真貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2015〕38號)和屬地公立醫(yī)院綜合改革實施方案，2017年9月30日前全面推開綜合改革，全部取消藥品加成(中藥飲片除外)，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，建立維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制和決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進(jìn)的治理機(jī)制，加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

　　(二)認(rèn)真執(zhí)行屬地醫(yī)療服務(wù)價格改革政策，配合做好調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)工作，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)院總收入中的比例。要按照“國家隊”的功能定位，開展與“國家隊”相適應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)項目，積極開展技術(shù)難度和風(fēng)險程度高的新技術(shù)、新項目。要履行社會責(zé)任開展基本醫(yī)療服務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行政府指導(dǎo)價，有序開展實行市場調(diào)節(jié)價的特需醫(yī)療服務(wù)及其他市場競爭比較充分、個性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)，嚴(yán)格控制特需醫(yī)療服務(wù)規(guī)模，提供特需醫(yī)療服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。

　　(三)積極參與分級診療制度建設(shè)，率先全部參與醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)并發(fā)揮引領(lǐng)作用。按照屬地醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的總體安排，聯(lián)合二級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等組建醫(yī)療集團(tuán)，以人才共享、技術(shù)支持、檢查互認(rèn)、處方流動、服務(wù)銜接為紐帶進(jìn)行合作，積極為家庭醫(yī)生團(tuán)隊提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。鼓勵跨區(qū)域與若干醫(yī)聯(lián)體建立合作關(guān)系，組建高層次、優(yōu)勢互補(bǔ)的醫(yī)聯(lián)體，輻射帶動區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力提升。鼓勵以?？茀f(xié)作為紐帶，跨區(qū)域組建專科聯(lián)盟，提升重大疾病救治能力。鼓勵向基層、邊遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。積極發(fā)揮委局屬管醫(yī)院在健康扶貧、對口支援、組團(tuán)式援藏援疆等方面的帶頭作用。

　　(四)積極參加屬地藥品、高值醫(yī)用耗材集中采購，醫(yī)院使用的所有藥品(不含中藥飲片)均應(yīng)當(dāng)通過屬地省級藥品集中采購平臺(省級公共資源交易平臺)采購。鼓勵委局屬管醫(yī)院聯(lián)合組建或與地方醫(yī)院聯(lián)合組建采購集團(tuán)，發(fā)揮批量采購優(yōu)勢，落實帶量、帶預(yù)算采購，進(jìn)一步擠壓藥品耗材價格水分。率先實施藥品采購“兩票制”，鼓勵與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用，并嚴(yán)格按照合同約定的時間支付藥品貨款。

　　(五)積極參加屬地醫(yī)保支付方式改革，逐步減少按項目收付費(fèi)數(shù)量，擴(kuò)大按病種和按服務(wù)單元收付費(fèi)范圍。積極探索按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)收付費(fèi)改革，做好基礎(chǔ)性工作和臨床數(shù)據(jù)規(guī)范化工作。推進(jìn)臨床路徑管理，提高臨床路徑管理病例數(shù)、入徑率和完成率。積極參與醫(yī)保異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作。

　　(六)完善醫(yī)院收入分配機(jī)制。按照中央事業(yè)單位實施績效工資有關(guān)政策規(guī)定，完善績效工資分配辦法，體現(xiàn)崗位差異，兼顧學(xué)科平衡，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。健全內(nèi)部績效考核制度，突出崗位職責(zé)履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)療費(fèi)用控制、人才培養(yǎng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等指標(biāo)，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員個人薪酬、崗位聘用、職稱晉升掛鉤。嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個人薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

　　(七)帶頭貫徹落實《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的若干意見》(國衛(wèi)體改發(fā)〔2015〕89號)，采取規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為、強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)控制度、嚴(yán)格控制醫(yī)院規(guī)模、降低藥品耗材虛高價格、推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革、構(gòu)建分級診療體系、實施全民健康促進(jìn)和健康管理等綜合措施，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。按照屬地化原則，委局屬管醫(yī)院納入屬地醫(yī)療費(fèi)用控制范圍。

　　(八)率先建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。制定醫(yī)院章程，建立健全醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)構(gòu)、管理制度、議事規(guī)則、辦事程序等，規(guī)范內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)和權(quán)力運(yùn)行規(guī)則，健全醫(yī)療質(zhì)量安全、人力資源、財務(wù)資產(chǎn)、績效考核、人才培養(yǎng)培訓(xùn)、科研、后勤、信息等內(nèi)部管理制度，提高醫(yī)院管理的規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化水平，降低醫(yī)院運(yùn)行成本。嚴(yán)格落實醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，推進(jìn)合理檢查、用藥和治療。在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員統(tǒng)籌考慮。建立健全全面預(yù)算管理、成本管理、財務(wù)報告、第三方審計和財務(wù)信息公開制度。2017年7月底前，委局屬管醫(yī)院全部完成總會計師設(shè)立工作。落實住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，加強(qiáng)臨床重點?？?、學(xué)科和教學(xué)基地建設(shè)，做好醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作。強(qiáng)化醫(yī)院信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化建設(shè)，率先建立統(tǒng)一的信息標(biāo)準(zhǔn)和接口，實現(xiàn)互聯(lián)互通。

　　(九)率先落實進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃。科學(xué)實施預(yù)約診療，實現(xiàn)分時段精準(zhǔn)預(yù)約，推行實名制預(yù)約診療。根據(jù)患者就診情況，靈活調(diào)配院內(nèi)門急診、住院病床、藥房等醫(yī)療資源，打通影響患者看病就醫(yī)體驗的瓶頸環(huán)節(jié)。加強(qiáng)日間手術(shù)質(zhì)量精細(xì)化管理，探索將部分住院服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)槿臻g醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化診療服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)效率，緩解患者“住院難”和“手術(shù)難”問題。持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量，建立疑難重癥、急性病多學(xué)科診療模式，加強(qiáng)診區(qū)安全和患者隱私保護(hù)。加強(qiáng)護(hù)理隊伍建設(shè)，全面實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，持續(xù)改善護(hù)理服務(wù)。加強(qiáng)藥事管理，促進(jìn)合理用藥。開展就醫(yī)信息查詢與推送、診間結(jié)算等信息化服務(wù)，搭建雙向轉(zhuǎn)診信息平臺，在方便群眾就醫(yī)方面發(fā)揮表率作用。

　　(十)成立由主要負(fù)責(zé)同志任組長的改革領(lǐng)導(dǎo)小組，主要負(fù)責(zé)同志親自抓、負(fù)總責(zé)，切實做好改革實施工作。已經(jīng)推開改革的委局屬管醫(yī)院，要深化內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革，持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)，完善惠民便民措施，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性。在改革過程中要加強(qiáng)與屬地和上級有關(guān)部門的溝通，重要情況及時報告。尚未推開改革的委局屬管醫(yī)院，要根據(jù)屬地公立醫(yī)院綜合改革實施方案和本院實際，制訂醫(yī)院綜合改革工作方案和應(yīng)急預(yù)案，逐項分解改革任務(wù)，建立工作臺賬，倒排時間表，明確路線圖，把責(zé)任壓實、要求提實。要做好成本測算和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況分析，為屬地有關(guān)部門制定醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整方案提供依據(jù)，并積極爭取政策支持。

　　(十一)對醫(yī)務(wù)人員和行政管理人員開展全員培訓(xùn)，做好思想動員、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、應(yīng)急演練，確保全員知曉、全員參與、全員落實，引領(lǐng)醫(yī)院全體職工以高度的主人翁精神投入改革、支持改革，自覺承擔(dān)起改革主體責(zé)任。要加強(qiáng)改革政策宣傳，在醫(yī)院掛號、門診、住院結(jié)算等病人集中的場所增派政策宣傳員、引導(dǎo)員，用群眾聽得懂的語言、看得懂的形式，向患者解讀改革政策、宣傳改革成效，引導(dǎo)合理預(yù)期，及時回應(yīng)社會關(guān)切，為改革營造良好輿論環(huán)境。

　　三、有關(guān)部門和地方要積極支持委局屬管醫(yī)院改革工作

　　(一)落實政府投入和監(jiān)管責(zé)任。中央財政加大對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的委局屬管醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展等的投入力度，嚴(yán)禁舉債建設(shè)。中央財政統(tǒng)籌考慮取消藥品加成情況，對委局屬管醫(yī)院推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度給予獎勵補(bǔ)助，對改革進(jìn)展快、成效好的醫(yī)院以及腫瘤、精神疾病等?？漆t(yī)院給予傾斜。貫徹落實《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于開展委屬委管醫(yī)院綜合績效考核的通知》(國衛(wèi)體改發(fā)〔2017〕11號)，建立以功能定位、職責(zé)履行、費(fèi)用控制、運(yùn)行績效、財務(wù)管理、成本控制、人才培養(yǎng)、科技創(chuàng)新以及群眾滿意度為核心的綜合績效考核體系，進(jìn)行綜合績效考核，考核結(jié)果與補(bǔ)助資金掛鉤。

　　(二)各有關(guān)省(市)承擔(dān)全面推開各級各類公立醫(yī)院綜合改革的主體責(zé)任，要將委局屬管醫(yī)院納入當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院綜合改革范圍統(tǒng)籌考慮，指導(dǎo)委局屬管醫(yī)院所在城市完善改革政策措施。對承擔(dān)地方指令性工作任務(wù)的委局屬管醫(yī)院，地方要給予合理補(bǔ)助。要充分考慮委局屬管醫(yī)院知名專家聚集、疑難重癥患者多、技術(shù)水平高、教學(xué)科研任務(wù)重的情況，以及腫瘤、精神疾病等?？漆t(yī)院承擔(dān)較多公共衛(wèi)生職能的特殊性，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”要求，通過提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗等價格，適度放開知名專家診察費(fèi)價格，及時受理新增醫(yī)療服務(wù)項目等多種方式，給予合理補(bǔ)償。支持在委局屬管醫(yī)院開展多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，重點推進(jìn)按病種付費(fèi)，實行按病種收付費(fèi)的病種不少于100個，開展按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)付費(fèi)試點，完善按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等醫(yī)保支付方式。探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點的醫(yī)保支付方式。

　　(三)對已經(jīng)推開改革的委局屬管醫(yī)院，各有關(guān)省(市)要密切跟蹤改革進(jìn)展，實時監(jiān)測醫(yī)療服務(wù)、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行等指標(biāo)，及時解決改革中出現(xiàn)的新情況、新問題。對受影響較大、價格補(bǔ)償不到位的醫(yī)院，要限時提出解決辦法，確保醫(yī)院的穩(wěn)定和發(fā)展。對尚未推開改革的委局屬管醫(yī)院，各有關(guān)省(市)要加強(qiáng)指導(dǎo)，深入調(diào)研、精細(xì)測算、科學(xué)論證、凝聚共識、精準(zhǔn)施策；各有關(guān)省(市)醫(yī)改辦要組織對取消藥品加成進(jìn)行風(fēng)險評估，于改革實施前1個月將屬地公立醫(yī)院綜合改革實施方案和風(fēng)險評估報告報國務(wù)院醫(yī)改辦。

　　國家衛(wèi)生計生委財政部

　　國家發(fā)展改革委教育部

　　人力資源社會保障部國家中醫(yī)藥局

　　國務(wù)院醫(yī)改辦

　　2017年7月3日

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