新醫(yī)改構(gòu)建健康中國(guó)：“健康紅利”多起來(lái)

　　一劑魚(yú)精蛋白臨床手術(shù)用藥，因短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制的改革完善，讓心臟病患者“生命的等待”不再漫長(zhǎng)；一張新農(nóng)合出院藥費(fèi)結(jié)算單，隨著跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)推進(jìn)，減去患者“墊資”之負(fù)……

　　建成覆蓋95%人口的基本醫(yī)療保障網(wǎng)、居民縣域內(nèi)就診率已達(dá)85%、公立醫(yī)院綜合改革擴(kuò)至200個(gè)城市……我國(guó)新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革創(chuàng)出歷史速度，走出構(gòu)建健康中國(guó)關(guān)鍵一步。

　　首先，化“痛”為“通”，強(qiáng)化基層服務(wù)。

　　居住在上海的蔣繼文今年94歲高齡，患有心率失常、房顫等慢性病。過(guò)去，子女帶著老人在大醫(yī)院各個(gè)科室跑來(lái)跑去，不僅花錢(qián)多，對(duì)老人也是很大折騰。

　　從2015年啟動(dòng)簽約，到2017年形成患者自愿選擇一名家庭醫(yī)生、一家區(qū)級(jí)醫(yī)院和一家市級(jí)醫(yī)院簽約的“1+1+1”服務(wù)模式，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主治醫(yī)師劉瑋成了蔣老一家的家庭醫(yī)生。

　　“有了劉醫(yī)生做家庭醫(yī)生，高血壓、心臟病等癥狀可以隨時(shí)咨詢(xún)他。還能‘延伸處方’，不用再去大醫(yī)院掛號(hào)就能在社區(qū)拿兩周用量的藥，心里真是踏實(shí)！”蔣老的女兒說(shuō)。

　　截至今年第一季度，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)已走進(jìn)上海218家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。在全國(guó)，這一簽約比例達(dá)到22%，在患大病慢病等重點(diǎn)人群中已達(dá)38.8%。

　　這一數(shù)據(jù)的背后，是黨中央、國(guó)務(wù)院對(duì)構(gòu)建合理醫(yī)療服務(wù)體系的科學(xué)預(yù)判。

　　從2015年《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，到2017年國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議提出鼓勵(lì)構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體，醫(yī)療供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革路徑日漸清晰。山西省醫(yī)改辦主任、省衛(wèi)生計(jì)生委副主任馮立忠認(rèn)為，分級(jí)診療是破解看病難的治本之策，是強(qiáng)健基層衛(wèi)生服務(wù)的有力抓手。

　　五年來(lái)，從“北上廣”大醫(yī)院的人滿(mǎn)為患，到“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的合理就醫(yī)秩序逐漸形成；從應(yīng)對(duì)每年近80億的全國(guó)診療人次，到80%的城市和50%的縣開(kāi)展了分級(jí)診療試點(diǎn)，我國(guó)在破解醫(yī)改這個(gè)世界性難題上，探索出了中國(guó)式解決辦法。

　　“醫(yī)療衛(wèi)生體制不能再是單打獨(dú)斗，而要形成以功能定位為核心、相互配合的一體化服務(wù)體系。”國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年指出，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“下沉”，要把“倒三角”變?yōu)?ldquo;正三角”，讓“看得上病、看得好病”不再是“鏡中花、水中月”。

　　其次，保障“托底”，補(bǔ)足“短板”。

　　甘肅，定西市渭源縣上灣鄉(xiāng)周家窯村。

　　54歲的村民趙華患有主動(dòng)脈根部瘤、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和冠心病。家里靠種大豆、藥材，正常年景收入每年也就兩萬(wàn)塊錢(qián)。幾年看病下來(lái)，花光了家底。

　　中國(guó)衛(wèi)生與健康事業(yè)的最大短板，仍然在基層特別是農(nóng)村和貧困地區(qū)。十八大以來(lái)，黨中央、國(guó)務(wù)院把7000萬(wàn)農(nóng)村貧困戶(hù)的民生放在心頭、扛在肩上。

　　2017年，甘肅省實(shí)施農(nóng)村貧困人口大病專(zhuān)項(xiàng)救治，規(guī)定對(duì)50種農(nóng)村重大疾病實(shí)行單病種付費(fèi)。“是好政策幫我撿回了條命。”享受到這一政策好處的趙華說(shuō)。

　　從小小山村到全國(guó)城鎮(zhèn)，一個(gè)全球最大的醫(yī)療保障網(wǎng)逐漸織就：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人數(shù)超過(guò)13億，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)推進(jìn)實(shí)施，疾病應(yīng)急救助制度全面建立。2012年至今，大病保險(xiǎn)已累計(jì)賠付資金超過(guò)3000億元；2016年健康扶貧工程啟動(dòng)，已有8省區(qū)9.2萬(wàn)名大病患者得到集中救治。

　　五年來(lái)，基本醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算穩(wěn)步推進(jìn)。據(jù)人社部統(tǒng)計(jì)，目前全國(guó)已有30個(gè)省份1563家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。讓信息“多跑路”、群眾少“跑腿”，正成為現(xiàn)實(shí)。

　　世界衛(wèi)生組織原總干事陳馮富珍說(shuō)：“中國(guó)醫(yī)保比一些免費(fèi)醫(yī)療的發(fā)達(dá)國(guó)家做得還好，能較好地防止老百姓因病致貧，對(duì)中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展非常有利。”

　　再次，績(jī)效凸顯，共享“紅利”。

　　新型城鎮(zhèn)化、人口老齡化、疾病譜變化……面對(duì)一張張亟待回應(yīng)的“民生答卷”，轉(zhuǎn)型期的中國(guó)社會(huì)交出“亮眼成績(jī)單”，實(shí)現(xiàn)“一升兩降”：人均預(yù)期壽命從2010年的74.38歲提高到2015年的76.34歲；孕產(chǎn)婦死亡率從2010年的31.9/10萬(wàn)降為2016年的19.9/10萬(wàn)；嬰兒死亡率從2010年的13.8‰降為2016年的7.5‰。

　　事實(shí)證明，新醫(yī)改用較少的投入取得了較高的健康績(jī)效。

　　世界銀行和世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，中國(guó)在實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋方面迅速邁進(jìn)，改革成就舉世矚目。

　　成就得益于基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化上“下功夫”。現(xiàn)在，我國(guó)人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高至45元，實(shí)施12大類(lèi)45項(xiàng)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，覆蓋居民生命全過(guò)程。

　　成就來(lái)自于強(qiáng)有力的財(cái)政保障。2016年，全國(guó)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生累計(jì)支出13154億元，比2015年同期增長(zhǎng)10%。

　　成就根植于高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生人才“再造血”。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委副主任馬曉偉說(shuō)，2015年每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)增加到2.22人，注冊(cè)護(hù)士數(shù)增加到2.37人。為應(yīng)對(duì)“全面兩孩”落地帶來(lái)的生育高峰，今后5年我國(guó)力爭(zhēng)增加產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士14萬(wàn)名。

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