日前，國務院辦公廳印發(fā)關于《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點工作任務》的通知（以下簡稱《工作任務》），清晰勾勒出今年醫(yī)改工作的脈絡和重點方向。
《工作任務》明確了兩方面重點工作內容：一是要研究制定15個文件；二是要推動落實21項重點工作，包括將制定發(fā)布鼓勵仿制的藥品目錄、醫(yī)療機構用藥管理辦法、互聯(lián)網診療收費和醫(yī)保支付的政策文件、建立完善老年健康服務體系的指導意見。同時，今年還將制定醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法、公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導性文件等。
值得一提的是，《工作任務》中深化藥品集采和使用工作并非由醫(yī)保局牽頭，而是由級別更高的國務院醫(yī)改領導小組秘書處負責。而且，這是自2018年藥品集采工作由衛(wèi)計委轉到醫(yī)保局以來，國務院文件首次提出將藥品集采和使用作為突破口深化醫(yī)改工作。
“我國已進入醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深水區(qū)，需要對一些深層次的問題作出根本性解決。這一點在《工作任務》中得到明顯體現(xiàn)，比如深入推進公立醫(yī)院薪酬制度改革。” 復旦大學公共衛(wèi)生學院教授胡善聯(lián)在接受時代周報記者采訪時認為，《工作任務》對2019年醫(yī)療衛(wèi)生體制改革總方向提出了總體要求，之后各省市還需出臺相關配套文件，推進具體工作落實。
任務亮點：打包付費提升效率
“每年的《工作任務》基本上把政府在醫(yī)改里應該做的事都指明了，也是政府推進改革的一種方式。到期會檢查完成情況，沒完成可能會被約談，或者從其他方面采取措施促進改革。”北京大學公共衛(wèi)生學院教授周子君告訴時代周報記者。
從2009年4月6日“國家新醫(yī)改方案”公布日算起，新醫(yī)改已經滿十年?！豆ぷ魅蝿铡分泻芏嗳蝿帐嵌嗄陙硪恢痹诜磸蛷娬{的，但也不乏亮點。
其中之一便是醫(yī)保支付方式從“按項目付費”到“按病種付費”，具體而言，是將一項疾病診療費用打包、定價作為醫(yī)保支付標準，按病種付費的通俗說法是“打包付費”，也即看好一個疾病共花費多少錢。按照工作任務規(guī)劃，此項舉措將在國內更大范圍內試點。
《工作任務》發(fā)布第二天，6月5日，國家醫(yī)保局、財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《關于按疾病診斷相關分組付費國家試點城市名單的通知》，確定北京、天津、上海等全國30個城市為國家試點城市。
周子君表示，從事后醫(yī)保報銷到預付制，醫(yī)院會更關注成本。“以前通常見過的開大處方、過度診療等，實行病種付費后會按照組里的病，根據患者情況付固定的一筆錢。醫(yī)院通過合理服務得到收入，所以醫(yī)院有成本控制的激勵機制。”
“按病種付費可以促進診療規(guī)范化、提升醫(yī)療效率。推動規(guī)章制度改革這塊抓手開始做，是對整個醫(yī)療服務未來發(fā)展有決定性影響的方式，對未來醫(yī)療服務體系，對人民的健康和醫(yī)療服務，都會有較為積極的影響。”周子君指出。
重頭戲：藥品采購和使用
與2018年七大方面50項工作任務相比，今年涉及兩方面共36項具體任務，重點突出，條理清晰。
其中，藥品的采購、供應和使用是今年醫(yī)改的重頭戲?！豆ぷ魅蝿铡访鞔_要求，9月底前，制定以藥品集中采購和使用為突破口進一步深化醫(yī)改的政策文件，開展試點評估，認真總結試點經驗，及時全面推開。
事實上，“4+7”試點城市帶量采購政策正式執(zhí)行之后，首批試點城市帶量采購中標品種共25個，與2017年同種藥品最低采購價相比，擬中選價平均降幅52%，最高降幅96%。而早在今年3月，國家衛(wèi)健委主任馬曉偉就曾公開表示，“4+7”帶量集中采購還會進一步擴大范圍，向全國推廣，這項工作還要做下去。
多位受訪專家均認為，藥品帶量采購牽涉面較廣，國務院醫(yī)改領導小組秘書處負責協(xié)調。“當初醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，由11個部委聯(lián)合成立醫(yī)改領導小組，總體協(xié)調醫(yī)改推進?，F(xiàn)在就各部門分工而言，醫(yī)療保險部門主管控費、藥品招標采購等，衛(wèi)生部門提供醫(yī)療服務。但各部門之間還需要整體協(xié)調推進，從這個角度來講，國務院醫(yī)改領導小組秘書處負責會更好一點。”周子君解釋。
不過，受訪專家也認為，醫(yī)改過程中還有很多問題尚值得商榷，有待進一步討論。例如圍繞“4+7”帶量采購，尤其面對采購中中標價較低的問題，業(yè)內擔憂不斷：在低價入選的前提下，能否保證藥品質量和穩(wěn)定供應？這才是帶量采購能否真正落地尤為重要的環(huán)節(jié)。
但毋庸置疑，這即將成為一個長期、持續(xù)性的落地政策。“方向是對的，鼓勵全面推廣，以前在招標采購過程中存在的一些問題可以得到進一步改進。不過現(xiàn)在的帶量采購，是由國家或相關部門組織推動的。”為此，胡善聯(lián)建議，從根本上要發(fā)動市場競爭的作用。“這兩者要結合起來，過去有人認為政府在藥價上干預太多，恐怕以后要進行調整。”
在周子君看來，要切實解決看病難、看病貴的問題，以前先把表面的問題解決了，下一步需要進一步研究如何解決深層次的問題。
經過這些年的改革，東西部的差距反而越來越大，這是值得反思的問題。城鄉(xiāng)有差別，東西部有差別，政府就應該集中財政精力去投鄉(xiāng)鎮(zhèn)和西部。“在現(xiàn)有制度背景下，醫(yī)療服務未來越來越多的是競爭關系，就是按照市場需求，醫(yī)療機構進行相應定位，老百姓需要什么樣的服務，就提供什么樣的服務，然后國家進行監(jiān)管。”周子君補充說道。（記者 謝江珊）
轉自：時代周報
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