病人是演的，病房是空的，住院手續(xù)是假的……近日媒體曝光醫(yī)院騙取醫(yī)保資金事件，引發(fā)公眾高度關(guān)注。令人痛心的是，此類事件在各地并非罕見。
如何阻斷伸向“救命錢”的黑手？在相關(guān)部門加大監(jiān)管查處力度的同時(shí)，大數(shù)據(jù)、人臉識(shí)別等先進(jìn)技術(shù)已經(jīng)開始與政府聯(lián)動(dòng)，為“醫(yī)?？刭M(fèi)”提供助力。
在許多城市，匯集了生物識(shí)別、大數(shù)據(jù)、人工智能、云計(jì)算等眾多先進(jìn)技術(shù)的“智慧醫(yī)保云平臺(tái)”作為當(dāng)?shù)蒯t(yī)保管理機(jī)構(gòu)的“助手”，發(fā)揮著防止醫(yī)保資源浪費(fèi)和濫用，杜絕“掛床住院”等惡意侵蝕醫(yī)保資金現(xiàn)象的作用。
這個(gè)云平臺(tái)以眾多大數(shù)據(jù)應(yīng)用模型作為支撐，包括個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用識(shí)別模型、反欺詐模型、人群風(fēng)險(xiǎn)分層管理模型等等。這些模型可以針對(duì)特病人群、門診慢病人群進(jìn)行主動(dòng)干預(yù)管理，從而變“被動(dòng)控費(fèi)”為“主動(dòng)管理”。其中，利用大數(shù)據(jù)分析等先進(jìn)技術(shù)制定的“漏斗模型”進(jìn)行重點(diǎn)人群篩選，可有效防范類似沈陽兩家醫(yī)院偽造開支套取醫(yī)保資金的行為。
總部位于上海的平安醫(yī)療健康管理股份有限公司董事長兼首席執(zhí)行官高菁介紹說，“智慧醫(yī)保云平臺(tái)”目前已覆蓋全國200多個(gè)城市，為當(dāng)?shù)蒯t(yī)保管理機(jī)構(gòu)提供科學(xué)決策管理和高效運(yùn)營整體解決方案，包括全流程風(fēng)控和智慧經(jīng)辦服務(wù)、醫(yī)保支付制度設(shè)計(jì)、醫(yī)保基金精算等。作為云平臺(tái)核心之一，可實(shí)現(xiàn)監(jiān)管觸角對(duì)醫(yī)療、就診服務(wù)過程全覆蓋的“醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)管平臺(tái)”，截至2018年10月已與數(shù)千家醫(yī)療機(jī)構(gòu)“無縫對(duì)接”。
近年來我國人口老齡化程度不斷加深，社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用支出也隨之持續(xù)增長。人力資源和社會(huì)保障部今年5月發(fā)布的公報(bào)顯示，2017年基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出較上年增長33.9%。與此同時(shí)，民眾醫(yī)療服務(wù)需求、服務(wù)體驗(yàn)需求和保障需求同步快速提升，也對(duì)醫(yī)保服務(wù)提出了更高要求。
高菁等業(yè)內(nèi)人士表示，先進(jìn)科技不僅將通過助力“控費(fèi)”解決醫(yī)保資金“跑冒滴漏”和惡意騙取等難題，更有望向醫(yī)療管理、健康管理、疾病管理領(lǐng)域延伸，有效降低社會(huì)醫(yī)療成本，提升民眾醫(yī)療保障水平和服務(wù)體驗(yàn)。（記者潘清）
轉(zhuǎn)自：新華網(wǎng)
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