緩解“看病難”從掛號開始

　　近日，北京、上海等多個城市醫(yī)改頻頻出招——取消藥品加成和掛號費、診療費，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費；推進分級診療、服務(wù)價格等同步配套改革；優(yōu)先向家庭醫(yī)生與簽約居民開放號源……其中和百姓就醫(yī)體驗最直接相關(guān)的改革，就是“掛號”。

　　方便快捷地掛號看病，是緩解百姓“看病難”的第一步。概因如此，啟動于2009年4月的新醫(yī)改，先后推出了多項惠民政策，從必須到窗口掛號發(fā)展到網(wǎng)絡(luò)或者電話預(yù)約掛號，從各個醫(yī)療機構(gòu)“單兵作戰(zhàn)”到構(gòu)建成醫(yī)聯(lián)體，方便患者上下轉(zhuǎn)診。然而，掛號難，尤其是掛專家號難的現(xiàn)象雖有較大緩解，但并沒從根本上改變，很多患者掛號甚至還是要借助號販子。百姓期待和現(xiàn)實仍然存在較大差距。

　　為何？除了大醫(yī)院專家資源稀缺、基層醫(yī)療機構(gòu)的診療水平提升需要假以時日、家庭醫(yī)生簽約制度有待推進等客觀原因之外，還和此前的諸多政策缺乏聯(lián)動有關(guān)。

　　僅以預(yù)約掛號為例，很多城市做出了一些有益探索，針對不同患者設(shè)計了電話預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、門診大廳掛號機預(yù)約、家庭醫(yī)生幫助向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診等多種選擇方式，但是不同渠道的號源缺乏實時調(diào)劑共享，一些珍貴的號源被浪費。再如，預(yù)約掛號一般要求患者實名制掛號，但是一些號販子依然可以拿到稀缺號源，高價轉(zhuǎn)手賣給患者；還有一些患者缺乏合理就醫(yī)理念，小病大看擠占了大醫(yī)院的專家資源。此外，醫(yī)保引導(dǎo)合理就醫(yī)的杠桿作用尚未充分體現(xiàn)。如此種種，不一而足。

　　相對于改革醫(yī)保支付制度、推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制等政策，“掛號”兩字著實簡單，但是如何能按照疾病的輕重緩急，讓患者按需掛上號，在實踐中卻不容易，不但需要建立合理就醫(yī)的體系，還需要多項制度支撐。

　　當(dāng)前的醫(yī)改已經(jīng)進入了“深水區(qū)”。3月28日召開的2017年全國醫(yī)改工作電視電話會議明確提出，2017年要把醫(yī)改的立柱架梁任務(wù)抓好。筆者以為，在今年的十項具體工作中，全面啟動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點、做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、推進醫(yī)保支付方式的改革、加強信息化建設(shè)等多項政策，在一定程度上可以為緩解“掛號難”提供制度支撐。

　　但是，政策推進需要時日，當(dāng)下，能否先直截了當(dāng)解決一些實際問題？例如，我國長期存在兒科醫(yī)師緊缺且分布不均的現(xiàn)狀，一些重疾孩子及其家長舟車勞頓奔赴北上廣就診，卻被掛號難擋在了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源之外。對此，北京兒童醫(yī)院在全國兒科醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)方面做出了有益探索，跨省組建了北京兒童醫(yī)院集團，以“全國兒科是一家”為宗旨，聯(lián)合全國的省級兒童醫(yī)院，通過成員之間“專家、臨床、科研、教育、管理和預(yù)防”六個共享，建設(shè)遠程會診中心，滿足各地疑難病患兒的診治需求，較大緩解了兒科掛號難的現(xiàn)狀。那么，擁有優(yōu)質(zhì)資源的北上廣三甲醫(yī)院，能否發(fā)揮?？苾?yōu)勢將優(yōu)質(zhì)資源輻射全國？再如，很多醫(yī)療機構(gòu)的多個號池是否可以借助信息化，實時調(diào)劑號源以避免浪費？而在家庭醫(yī)生簽約制度尚未全面推進的地區(qū)，是否應(yīng)在制度設(shè)計上兼顧公平，在借助政策引導(dǎo)百姓簽約的同時，考慮尚未簽約百姓的利益？

　　健康，是人類永恒的追求。在推進健康中國的建設(shè)中，如何采取各種措施增進人民健康福祉，還需要抓好頂層設(shè)計，盡快建立一個合理的就醫(yī)體系。而有序就醫(yī)、按需掛號，則是這個合理就醫(yī)體系的最直觀的展現(xiàn)，是讓群眾有獲得感的關(guān)鍵一步。

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