醫(yī)聯(lián)體之通破看病難之痛？記者探廣東醫(yī)院破局關(guān)鍵點

　　2017年，“醫(yī)聯(lián)體”是醫(yī)改最熱詞之一。

　　國務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，被視作推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的政策“春風(fēng)”。事實上，近年來很多地方已經(jīng)試點并建立了多種模式的醫(yī)聯(lián)體。截至2016年底，全國已有205個地級以上城市開展相關(guān)工作，占地級以上城市總數(shù)的60%以上。

　　在廣東，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)已被列入“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃，城市三級大型醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享和下沉基層。這符合廣東醫(yī)改“強基層”的主旋律。

　　推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，目的是為了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的上下貫通，以醫(yī)聯(lián)體之“通”，破解群眾看病之“痛”。那么，如今“百花齊放”的醫(yī)聯(lián)體，真正能夠做到“益街坊”嗎？如何解決“上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難”的普遍難題？優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，勢必會影響三甲醫(yī)院自身利益，他們真的愿意嗎？

 

　　多個難題待解，但未必不能破局。金羊網(wǎng)記者采訪梳理廣東城市公立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的多種模式發(fā)現(xiàn)，好的醫(yī)療資源要下沉，先進的管理水平也要下到基層，同時，加大對基層全科醫(yī)生的培訓(xùn)和投入，讓居民在家門口就能看上病、看好病，真正信任基層醫(yī)療服務(wù)水平，這才是破題的關(guān)鍵。

 

 

　　1，緊密型

　　公立醫(yī)院社康中心合成一個法人單位

　　好處專家成功下沉社康

　　在廣東，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)已有多種模式，首先是緊密型醫(yī)聯(lián)體，以深圳羅湖醫(yī)療集團為代表的城市醫(yī)療集團模式。這也是得到了國務(wù)院醫(yī)改辦“點贊”的醫(yī)改廣東經(jīng)驗。

　　2015年，深圳羅湖區(qū)啟動公立醫(yī)院改革，同年8月20日，羅湖將區(qū)屬5家公立醫(yī)院和35家社康中心整合成一個法人單位，建立法人治理結(jié)構(gòu)，成立羅湖醫(yī)院集團。改革后，全面整合優(yōu)化轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源，成立6個資源共享中心、6個行政管理中心，降低運營成本。值得一提的是，醫(yī)療集團內(nèi)人才共享、技術(shù)支持、檢查互認(rèn)、處方流動、服務(wù)銜接。

　　特別值得一提的是，羅湖將有社康工作經(jīng)歷作為醫(yī)務(wù)人員職稱、職務(wù)晉升條件，并強化財政政策引導(dǎo)，對下社康講座、義診、非社康專家坐診、社康專家休息日坐診進行補助，使專家下社康成為“分內(nèi)事”。

　　這一模式讓病人更多留在基層。改革一年多后，羅湖醫(yī)院集團向社康中心下沉的醫(yī)務(wù)人員增加35%，集團35家社康中心診療量同比增長94.6%，達到155萬；在集團醫(yī)院的診療量占比由48.53%下降至39.7%；集團社康中心醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇提高30%。

　　2，松散型

　　政府主導(dǎo)提供資金三甲醫(yī)院技術(shù)支持

　　好處患者轉(zhuǎn)診床位優(yōu)先

　　與緊密型醫(yī)聯(lián)體不同的是松散型醫(yī)聯(lián)體。“松散型醫(yī)聯(lián)體今后將成主流。”廣州市越秀區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局局長黃甫初說。他告訴記者，松散型醫(yī)聯(lián)體成員之間沒有行政管理權(quán)、人事調(diào)配權(quán)和經(jīng)濟分配權(quán)，政府為醫(yī)聯(lián)體機構(gòu)建設(shè)和人才培養(yǎng)提供一定的資金支持，大醫(yī)院無需投入資金，但需要提供技術(shù)、人才、管理和會診支持。

　　5月16日，在越秀區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局主導(dǎo)下，中山一院牽頭與3家二甲醫(yī)院和5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成“醫(yī)聯(lián)體”，形成三級聯(lián)動醫(yī)療網(wǎng)。今后，居民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也能享受到中山一院名專家會診、優(yōu)先轉(zhuǎn)診住院等便利。

　　和11年前，中山一院接管原東山區(qū)人民醫(yī)院及越秀區(qū)的6個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不同，這一次，是在政府主導(dǎo)下牽頭成立醫(yī)聯(lián)體。中山大學(xué)副校長、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長、黨委書記肖海鵬表示，11年前的合作，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)“離了政府，我們管不了社區(qū)”。沒有政府的主導(dǎo)和投入，醫(yī)院負(fù)擔(dān)太過沉重。如今，醫(yī)院提供技術(shù)設(shè)備、師資、管理經(jīng)驗和理念支持，通過資源共享，幫助基層醫(yī)療機構(gòu)提高“造血能力”，而不能像以前那樣“大醫(yī)院養(yǎng)社區(qū)”，一味“輸血”。

　　越秀區(qū)一家二甲醫(yī)院副院長告訴記者，對于下級醫(yī)院而言，以往由于大醫(yī)院資源緊張，加上缺乏行政協(xié)調(diào)，要“上轉(zhuǎn)”患者基本只能靠醫(yī)生“刷臉”，通過與相熟的專家聯(lián)系，把病人送到其他醫(yī)院就診。建立醫(yī)聯(lián)體以后，這樣的轉(zhuǎn)診將會流程化、規(guī)范化，更加順暢。

　　那么，在這樣的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)就醫(yī)的患者可以得到什么樣的便利呢？金羊網(wǎng)記者了解到，患者在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或二級醫(yī)院就診，醫(yī)生根據(jù)病情需要可預(yù)約上級醫(yī)院專家進行臨床診斷、影像診斷、病理診斷等服務(wù)。

　　對于需要轉(zhuǎn)診的疑難病癥或危急重癥患者，中山一院會開通“綠色通道”，將優(yōu)先安排住院床位，若經(jīng)過治療患者的病情穩(wěn)定后，中山一院將病人轉(zhuǎn)送下級醫(yī)院，“下轉(zhuǎn)”患者也將優(yōu)先安排住院床位。

　　3，專科聯(lián)盟

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