中醫(yī)科學(xué)院專家：馬兜鈴酸致肝癌缺直接證據(jù)，只是推測

　　最近，《科學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)》上發(fā)表了臺灣一個(gè)研究團(tuán)隊(duì)的研究論文，稱臺灣地區(qū)78%的肝癌以及中國大陸47%的肝癌可能與一種叫做“馬兜鈴酸”的物質(zhì)有關(guān)。

　　這篇論文一出來，立刻引起熱議，對該論文不同的解讀文章也被紛紛轉(zhuǎn)發(fā)。有人擔(dān)心，有些中成藥包括感冒藥、止咳藥處方中有含馬兜鈴酸成分的中藥，吃了這些會不會得肝癌呀？

　　其實(shí)，這篇論文只是推測肝癌與馬兜鈴酸可能有關(guān)，但不是說肯定馬兜鈴酸引起肝癌，因?yàn)槿狈χ苯幼C據(jù)。什么是直接證據(jù)呢？如果病人的確吃過含馬兜鈴酸的中藥，或者在病人體內(nèi)或肝癌組織中的確檢測到了馬兜鈴酸相關(guān)的成分（如馬兜鈴酸—DNA加成物），這才是直接證據(jù)，但是，在這篇論文中卻找不到這些證據(jù)。

　　那么，這篇文章是怎么把肝癌與馬兜鈴酸聯(lián)系到了一起呢？

　　實(shí)際上，論文中僅僅提供了一種間接的線索而已。該研究采用了基因測序方法，對收集到的肝癌樣本進(jìn)行檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在所檢測的肝癌樣本中，臺灣和大陸的樣本中分別有78%和47%呈現(xiàn)一種特殊的突變類型（A:T>T:A突變）。

　　他們把這種突變類型稱為“馬兜鈴酸指紋”，也就是說他們認(rèn)為這種突變類型唯獨(dú)只有馬兜鈴酸會造成，其他致癌物是不會有這種突變的。是不是真的這樣呢？國外權(quán)威專業(yè)雜志《癌變》（Carcinogenesis）曾經(jīng)在1994年發(fā)表了一篇論文，研究者發(fā)現(xiàn)，氯乙烯可以引起人基因突變，突變類型以A:T→T:A為主，并可引起肝血管瘤乃至于肝癌。

　　這就是說，除了馬兜鈴酸，其他的致癌物也會造成A:T→T:A突變，并不是馬兜鈴酸特有的，怎么能說算是“馬兜鈴酸指紋”呢？更何況，還有很多其他致癌物到底會產(chǎn)生什么樣的突變目前還沒有全部研究清楚。

　　另外，國內(nèi)外的研究已經(jīng)證實(shí)，乙肝是引起肝癌的重要原因。

　　我國的肝癌病人中大約80%是乙肝引起的?！犊茖W(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)》的這篇文章提到，臺灣的98例肝癌樣本只有10例是肝炎病毒陰性，也就是說絕大多數(shù)是肝炎病毒陽性的，難道這些肝癌不是與肝炎更有關(guān)嗎？

　　馬兜鈴酸存在于某些中草藥中，例如關(guān)木通、廣防己、青木香、天仙藤、馬兜鈴、細(xì)辛等。這些中藥一般是用來祛風(fēng)濕、止痛、消炎等。一種中草藥往往有幾百甚至上千種成分，馬兜鈴酸是其上千種成分之一。

　　二十多年前，比利時(shí)的一個(gè)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)歐洲有幾十名長期吃一種減肥產(chǎn)品“苗條丸”的婦女發(fā)生了腎臟損傷，經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)是與苗條丸中的一種含有馬兜鈴酸成分的中藥廣防己有關(guān)。這些婦女吃的時(shí)間也是相當(dāng)?shù)拈L，持續(xù)吃1-2年的大有人在。隨后其他一些研究者也發(fā)現(xiàn)有些慢性腎病的病人與服用含馬兜鈴酸的中藥有關(guān)。

　　此外，馬兜鈴酸腎病的病人中泌尿系腫瘤發(fā)生率高于其他病人。針對腎臟毒性問題，國家藥監(jiān)局從2003年開始，陸續(xù)取消了關(guān)木通、廣防己、青木香的藥材標(biāo)準(zhǔn)，這幾種中藥材不允許使用和銷售了。有人可能會擔(dān)心其他幾種含馬兜鈴酸中藥還在用，是不是也很危險(xiǎn)呀！

　　大家有所不知的是，目前國家對所使用的品種是有嚴(yán)格的含量限定的。

　　比如說，規(guī)定了細(xì)辛中的馬兜鈴酸含量必須低于十萬分之一。藥典規(guī)定細(xì)辛的用量是一天2-3g，所以人服用細(xì)辛，一天的馬兜鈴酸量不會超過30微克，加上煎煮時(shí)只有部分會煎出來，可想而知，最后剩在藥物里的其實(shí)是極其微量的。

　　也可能有人會說，致癌物只要吃一點(diǎn)就會引起基因突變，就會引起癌癥。從科學(xué)的角度講，這個(gè)觀點(diǎn)是片面的。除了特異質(zhì)反應(yīng)以外，藥物的毒性包括致癌性與劑量和用藥時(shí)間有關(guān)，國際上通常是通過對有毒物質(zhì)制定限量標(biāo)準(zhǔn)來保證安全性。

　　目前已經(jīng)確定的致癌因素很多，包括化工物質(zhì)（如氯乙烯、苯）、藥物（如雌激素）、紫外線、X-射線、食物致癌成分（如培根、咸魚、腌菜中的亞硝胺；水和食品含有的砷）等等。眾所周知，過度地曬太陽，陽光中的紫外線會導(dǎo)致皮膚癌，但日常正常情況下曬點(diǎn)太陽不會得皮膚癌。

　　更年期婦女補(bǔ)充適量的雌激素不會引起癌癥，但是過量和服用時(shí)間太長可引起癌癥。我們天天要吃的大米中是含有致癌物砷的，我國大米中砷含量標(biāo)準(zhǔn)是0.2mg/kg，每天吃符合這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的大米則是安全的。

　　中藥自古以來很重視炮制和配伍，以降低中藥的毒性。例如，雄黃采用水飛炮制后可大大降低毒性成分；附子經(jīng)過炮制后可以把毒性較高的成分轉(zhuǎn)變?yōu)槎拘缘偷某煞郑桓阶优湮楦山梢越档图鍖缫褐械亩拘猿煞趾俊?/p>

　　另外，對用藥部位也有選擇，例如細(xì)辛用的是地下部分的根和根莖，而不用地上部分，地下部分基本不含馬兜鈴酸。需要強(qiáng)調(diào)的是，中藥的使用需要根據(jù)病情和體質(zhì)辨證用藥，使用的劑量和時(shí)間要嚴(yán)格控制。

　　古代中醫(yī)就主張“中病即止”，也就是說，病情緩解了就停藥。長期大劑量使用任何藥物，都可能出現(xiàn)不良反應(yīng)或者毒副作用，這屬于不合理用藥。當(dāng)然了，中藥說明書還需要進(jìn)一步規(guī)范，對可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)給予提示，以提醒老百姓用藥時(shí)注意。

　　轉(zhuǎn)自：中國中醫(yī)藥報(bào)

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