皮膚科專家馬琳：規(guī)范診療與日常護(hù)理并重，守護(hù)皮膚健康

　　皮膚是保護(hù)人體的第一道屏障，然而由于氣候、遺傳、生活方式等原因，皮膚經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)各種各樣的問(wèn)題。其中，特應(yīng)性皮炎（AD）是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，最常見(jiàn)的癥狀是濕疹、瘙癢、干燥等。為了規(guī)范和指導(dǎo)特應(yīng)性皮炎的診斷和治療，中華醫(yī)學(xué)會(huì)根據(jù)國(guó)內(nèi)外特應(yīng)性皮炎研究進(jìn)展，推出了《中國(guó)特應(yīng)性皮炎診療指南（2020版）》（以下簡(jiǎn)稱《指南》）。新版《指南》做了哪些更新？?jī)和貞?yīng)性皮炎有什么需要特殊注意的問(wèn)題？日前，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院皮膚科主任馬琳教授對(duì)這些問(wèn)題做了詳細(xì)解讀。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院皮膚科主任馬琳教授

　　規(guī)范診療方案，滿足行業(yè)發(fā)展需求

　　“在皮膚科中，特應(yīng)性皮炎可以說(shuō)是‘第一病’——是發(fā)病率最高的皮膚病之一?！瘪R琳說(shuō)，由于患者基數(shù)大，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求不斷增高，醫(yī)生人數(shù)也在增加，就需要通過(guò)制定規(guī)范來(lái)培訓(xùn)醫(yī)生，促進(jìn)這一領(lǐng)域健康發(fā)展。

　　過(guò)去30年，全球范圍內(nèi)特應(yīng)性皮炎患病率逐漸增加，發(fā)達(dá)國(guó)家兒童特應(yīng)性皮炎患病率達(dá)10% ~ 20%，我國(guó)特應(yīng)性皮炎患病率的增加晚于西方發(fā)達(dá)國(guó)家和日本、韓國(guó)，但近10年來(lái)增長(zhǎng)迅速。根據(jù)2014年的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)12個(gè)城市1 ~ 7歲兒童AD患病率達(dá)到12.94%，1 ~ 12月嬰兒AD患病率達(dá)30.48%。馬琳表示，隨著年齡的增長(zhǎng)，免疫力上升，特應(yīng)性皮炎的發(fā)病率是下降的。

　　為了規(guī)范和指導(dǎo)特應(yīng)性皮炎的診斷和治療，中華醫(yī)學(xué)會(huì)分別于2008年和2014年制定了我國(guó)第1版和第2版診療指南。近6年來(lái)，國(guó)內(nèi)特應(yīng)性皮炎的研究進(jìn)展很快，中華醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)之前的《指南》進(jìn)行了修訂，推出2020年新版《指南》，指導(dǎo)我國(guó)皮膚科醫(yī)生臨床實(shí)踐。

　　“為了行業(yè)不斷地優(yōu)化和發(fā)展，需要通過(guò)診療指南來(lái)培養(yǎng)醫(yī)生，滿足人們不斷增長(zhǎng)的需求，其中包括對(duì)病理機(jī)理的研究、診斷標(biāo)準(zhǔn)的更新、嚴(yán)重程度的評(píng)估、治療方法的規(guī)范以及長(zhǎng)期管理。在這樣的目標(biāo)下，《指南》需要不斷更新。”馬琳表示。

　　據(jù)馬琳總結(jié)，本版《指南》的更新之處主要體現(xiàn)在四個(gè)方面：

　　第一，在病因?qū)W上增加了微生態(tài)，這是我國(guó)青年學(xué)者的研究成果。

　　第二，在年齡分段上，變?yōu)樗膫€(gè)階段，分為嬰兒期（出生至2歲）、兒童期（> 2 ~ 12歲）、青少年與成人期（> 12 ~ 60歲）和老年期（> 60歲）。老年期為新增。老年期是近幾年來(lái)逐漸被重視的一個(gè)特殊類型，發(fā)病人群男性多于女性。

　　第三，在診斷標(biāo)準(zhǔn)上，在國(guó)外常用診斷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，寫(xiě)入了張建中教授等我國(guó)學(xué)者提出的中國(guó)AD診斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步凸顯了中國(guó)的研究貢獻(xiàn)。

　　第四，在治療方面，對(duì)于治療方案做了更明確的臨床指導(dǎo)，并對(duì)聯(lián)合用藥做了補(bǔ)充。將疾病管理與患者教育放在第一位。

　　馬琳強(qiáng)調(diào)，患者教育是改變患者思維方式和生活方式的重要手段，可以幫助患者在日常建立起良好的習(xí)慣，盡可能長(zhǎng)期控制癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)，改善生活質(zhì)量。

　　聯(lián)合用藥要在醫(yī)生指導(dǎo)下對(duì)癥治療

　　馬琳表示，特應(yīng)性皮炎以輕中度患者為主，這部分患者目前還是以外用療法為主。其中在針對(duì)兒童患者的治療中，以激素治療為主?！皟和貞?yīng)性皮炎多以急性期為主，最大的特點(diǎn)就是瘙癢難耐，需要快速控制癥狀，到目前為止，激素起效最快，而兒童90%以急性期為主，因此抗炎仍是以外用激素治療為主，例如常見(jiàn)的糖皮質(zhì)激素糠酸莫米松。在非激素藥物的選擇上，眼角、口周、頸部等嬌嫩部位可以用‘莫司’類藥物，但這類藥物使用后有燒灼感，因此不建議在第一周使用，會(huì)加重不適感，適用于慢性期和維持期。”

　　新版《指南》中，特應(yīng)性皮炎瘙癢的輔助治療推薦使用第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥治療。一代和二代抗組胺藥物有什么不同呢？馬琳表示，一代抗組胺藥有鎮(zhèn)靜作用，對(duì)學(xué)習(xí)認(rèn)知能力有影響，如果是上學(xué)的孩子，尤其不推薦長(zhǎng)期使用第一代抗組胺藥。如果有睡眠障礙，可以選用第一代藥物。特別是對(duì)于伴有蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎等過(guò)敏癥狀的患者，可以使用以氯雷他定為代表的第二代抗組胺藥物。如果使用兩周仍沒(méi)有明顯改善，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下加倍使用或選擇聯(lián)合用藥。

　　馬琳提示，任何藥物都有副作用，在使用時(shí)看好禁忌，尤其要注意聯(lián)合用藥可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。建議有多種合并癥狀的患者，在醫(yī)生的的指導(dǎo)下使用。

　　日常護(hù)理：洗不能過(guò)度，潤(rùn)不能不足

　　特應(yīng)性皮炎的治療是一項(xiàng)綜合工程，在新版《指南》中，“疾病管理與患者教育”板塊被提到了第一的位置。在日常生活中，應(yīng)該注意哪些問(wèn)題呢？

　　馬琳強(qiáng)調(diào)，特應(yīng)性皮炎屬于過(guò)敏性疾病，與遺傳、氣候、習(xí)慣密切相關(guān)，會(huì)反復(fù)發(fā)作，而建立良好的洗護(hù)習(xí)慣是特應(yīng)性皮炎在長(zhǎng)期緩解階段的關(guān)鍵，核心在于“洗不能過(guò)度，潤(rùn)不能不足”。

　　洗不能過(guò)度。首先，要注意水溫，《指南》中給出的建議洗浴溫度在32℃ ~ 37℃，馬琳提示，如果是新生兒，水溫應(yīng)該在38℃~40℃；第二，少用洗滌劑，如果每周洗澡7次，有2次使用洗滌劑即可，推薦使用低敏無(wú)刺激的潔膚用品；第三，洗澡時(shí)間控制在5~10分鐘，老人動(dòng)作慢也不要超過(guò)15分鐘；第四，水的PH值不宜過(guò)高，也就是說(shuō)堿性大的水對(duì)皮膚不好，有需要的人群可以適當(dāng)添加一些白醋在水中。

　　潤(rùn)不能不足。洗澡后，趁著皮膚溫?zé)幔⒖掏磕?rùn)膚露。選擇護(hù)膚品時(shí)，可以看看成分表，含有尿素、神經(jīng)酰胺、凡士林成分的，都有修復(fù)屏障的作用。

　　“良好的洗護(hù)習(xí)慣能維持皮膚屏障，降低炎癥發(fā)生。這看似簡(jiǎn)單的習(xí)慣，如果能堅(jiān)持做到，能解決70%的皮膚問(wèn)題?！瘪R琳說(shuō)，尤其在疫情期間，做好日常洗護(hù)更能減少因皮膚病去醫(yī)院次數(shù)。但是，一旦孩子出現(xiàn)發(fā)熱并伴隨出血點(diǎn)，需要立刻就醫(yī)。（王坤朔）

　　轉(zhuǎn)自：新華網(wǎng)

　　【版權(quán)及免責(zé)聲明】凡本網(wǎng)所屬版權(quán)作品，轉(zhuǎn)載時(shí)須獲得授權(quán)并注明來(lái)源“中國(guó)產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)信息網(wǎng)”，違者本網(wǎng)將保留追究其相關(guān)法律責(zé)任的權(quán)力。凡轉(zhuǎn)載文章及企業(yè)宣傳資訊，僅代表作者個(gè)人觀點(diǎn)，不代表本網(wǎng)觀點(diǎn)和立場(chǎng)。版權(quán)事宜請(qǐng)聯(lián)系：010-65367254。

延伸閱讀