上海嘉定探索醫(yī)養(yǎng)結合新模式 打通健康養(yǎng)老“最后一公里”

　　如何實現(xiàn)老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)，關系到億萬老年人能否安享晚年。上海市嘉定區(qū)積極探索醫(yī)養(yǎng)結合“新課題”，把醫(yī)養(yǎng)結合服務作為重大民生問題，構建以家庭醫(yī)生為責任主體、信息化手段覆蓋醫(yī)養(yǎng)服務“神經(jīng)末梢”的醫(yī)養(yǎng)結合體系，探索了一條有著嘉定特色的醫(yī)養(yǎng)結合新模式。

　　構建“四位一體”醫(yī)養(yǎng)結合新模式

　　上海西北部的嘉定區(qū)，是滬上知名的“科技衛(wèi)星城”，也是名副其實的江南歷史文化名城。近年來，城市老齡化發(fā)展態(tài)勢在嘉定區(qū)有所抬升。截至2016年底，全區(qū)戶籍人口61.2萬，60歲及以上老年人口19.3萬人，占總人口的31.53%。戶籍老年人口比上年增加了1.06萬人，占總人口比重增加了1.03個百分點。

　　一邊是醫(yī)療養(yǎng)老服務需求的理論“缺口”，一邊是醫(yī)療衛(wèi)生資源稀缺的現(xiàn)實“瓶頸”，怎么解開這個難纏的結?嘉定區(qū)探索出了一條醫(yī)療服務與養(yǎng)老服務有機結合的“嘉定模式”，形成了一批可復制、可推廣的成功經(jīng)驗和有效措施，成為全市醫(yī)養(yǎng)結合領域的一項優(yōu)質品牌工程。

　　據(jù)嘉定區(qū)衛(wèi)計委相關負責人介紹，嘉定區(qū)正以家庭醫(yī)生為責任主體，以醫(yī)養(yǎng)結合支持平臺為支撐，通過社區(qū)護理管理中心，以社會辦護理站等服務機構為延伸服務點，全面對接老年醫(yī)療護理服務需求，為符合條件的老年人提供全面、全程、公平、公正的老年醫(yī)療護理服務，打通健康養(yǎng)老的“最后一公里”。

　　嘉定區(qū)正構建起“醫(yī)養(yǎng)護保四位一體健康養(yǎng)老全域共享”的融合式服務體系。“四位一體”是指：醫(yī)——醫(yī)療;養(yǎng)——養(yǎng)老;護——老年護理;保——長護險，通過醫(yī)養(yǎng)結合平臺打通了醫(yī)療、養(yǎng)老、護理、保險等資源。值得一提的是，嘉定區(qū)的為老服務資源不斷豐富，目前嘉定區(qū)設有助老服務社13個、日間照料中心18個，長者照護之家7個，老年人助餐點14個，養(yǎng)老服務機構24家，基本覆蓋全區(qū)12個街鎮(zhèn)。截止2017年年底，嘉定區(qū)設置老年護理床位1737張，設置社會辦護理站16家，已取得醫(yī)療機構許可證的護理站8家，其中6家已納入長護險納保范圍。

　　平臺互聯(lián)資源互通服務互享

　　在嘉定區(qū)推進醫(yī)養(yǎng)結合具體工作中，社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)揮了有力的平臺支撐作用，同時設立社區(qū)護理管理中心，統(tǒng)籌管理轄區(qū)老年醫(yī)療護理服務資源。據(jù)介紹，嘉定區(qū)現(xiàn)有養(yǎng)老服務機構與托養(yǎng)機構48家，已全部與社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽約。按照簽約內容，各社區(qū)衛(wèi)生服務中心選派醫(yī)護人員定期提供服務或入駐養(yǎng)老機構，全程為老年人提供醫(yī)療護理服務。其中，安亭鎮(zhèn)、華亭鎮(zhèn)等社區(qū)衛(wèi)生服務中心以服務站的形式進駐福利院，實行醫(yī)保實時結算，為老人提供基本醫(yī)療、慢性病管理、健康教育、中醫(yī)適宜技術、心理關愛等服務。

　　為了促進醫(yī)、養(yǎng)“嫁接”，嘉定區(qū)衛(wèi)計委指導養(yǎng)老機構與社區(qū)衛(wèi)生服務中心臨近設置，便于醫(yī)務人員就近提供醫(yī)療護理服務，另一方面，支持養(yǎng)老機構內設醫(yī)療站點，讓老年人的醫(yī)療問題能就地解決。

　　“醫(yī)養(yǎng)結合的‘醫(yī)’與醫(yī)療的‘醫(yī)’并不完全等同，醫(yī)療的‘醫(yī)’目的是診斷和治愈疾病，拯救病人的生命，醫(yī)養(yǎng)的‘醫(yī)’則更注重延緩老年人病癥，保障老年人的生活質量。”嘉定區(qū)衛(wèi)計委基層衛(wèi)生科負責人介紹，嘉定區(qū)在全市率先構建醫(yī)養(yǎng)結合服務網(wǎng)絡，已在安亭鎮(zhèn)社區(qū)建立了上海首家社區(qū)護理管理中心，同時整合全區(qū)家庭醫(yī)生、社會辦護理站的供給資源，提供家庭醫(yī)生簽約、居家醫(yī)療護理、家庭病床等服務，目前已為174位老人提供居家護理服務。

　　嘉定區(qū)充分發(fā)揮市場配置資源的基礎性作用，探索推出了政府醫(yī)療護理券，形成基于標化工作量的政府購買第三方服務機制，獲得了主管部門、醫(yī)療專家、醫(yī)療機構和社會公眾等各方的充分認可，也為全市出臺長期護理保險政策提供了試點經(jīng)驗。

　　2018年起，上海市將全面試點長期護理保險制度。嘉定區(qū)人社局、衛(wèi)計委、民政局、財政局等部門進一步密切合作，將轄區(qū)養(yǎng)老機構、老年護理機構、居家護理機構等納入長護險定點機構，進一步提升轄區(qū)老年人養(yǎng)老護理保障水平。圍繞長護險，各部門協(xié)同配合，進一步梳理和優(yōu)化長護險受理流程、評估流程、服務流程、結算流程和管理流程，推進各類支撐信息配套軟件的建設使用，進一步打通了“醫(yī)、養(yǎng)、護、保”四方在運行流程以及信息化平臺的資源。

　　社區(qū)衛(wèi)生服務中心老年護理床位的建設也被作為嘉定區(qū)的重點工作之一。同時嘉定區(qū)以長護險申請對象“1+1+1”簽約家庭醫(yī)生所屬社區(qū)衛(wèi)生中心為管理責任主體，將家庭醫(yī)生服務與居家醫(yī)療護理服務相結合。嘉定區(qū)允許有資質的護理站在全區(qū)范圍內開展長護險有關服務，申請長護險的民眾可通過手機端的APP自主選擇護理站，營造了平等參與、公平競爭的良好市場態(tài)勢。

　　嘉定區(qū)安亭鎮(zhèn)社區(qū)建立上海首家社區(qū)護理中心

　　醫(yī)養(yǎng)信息進入服務“神經(jīng)末梢”

　　醫(yī)養(yǎng)結合新型養(yǎng)老模式中，家庭醫(yī)生是連接養(yǎng)老機構、衛(wèi)生服務中心和老人的重要節(jié)點。嘉定區(qū)在成功探索“1+1+1”家庭醫(yī)生簽約服務的基礎上，又推出了“升級版”——新型“3+X”家庭醫(yī)生執(zhí)業(yè)模式，也即1名家庭醫(yī)生、1名家庭醫(yī)生助理(健康管理師)、1個區(qū)域家庭醫(yī)生服務中心、若干個外包中心。

　　“老年人是簽約服務的重點對象。”嘉定區(qū)衛(wèi)計委相關負責人介紹，家庭醫(yī)生負責老年人簽約配套服務和健康管理，區(qū)衛(wèi)計委充分利用信息化手段，把護理信息送上“云端”，開發(fā)了醫(yī)養(yǎng)結合醫(yī)療護理支持信息平臺，家庭醫(yī)生可在線查詢簽約居民的護理信息，“很快會推出信息平臺的用戶端，屆時居民一點手機就能查看各護理站信息，通過對比選擇滿意的護理站。”截止2017年年底，嘉定區(qū)60歲以上累計15.22萬人完成“1+1+1”簽約。

　　過去，老年人尋找護理資源不方便，家庭醫(yī)生了解居民需求不太及時，信息化云平臺則把服務送到了服務鏈條的“神經(jīng)末梢”。截至目前，嘉定區(qū)13家社區(qū)衛(wèi)生服務中心已全面開展醫(yī)養(yǎng)結合工作，醫(yī)養(yǎng)結合云平臺也已研發(fā)上線，實時展示各街鎮(zhèn)醫(yī)養(yǎng)結合資源配置、需求評估、服務供給、管理效果、運行機制、考評排名。

　　醫(yī)療護理資源“供給側改革”

　　怎么提升醫(yī)療護理存量資源的效能，撬動增量資源?嘉定區(qū)在醫(yī)療護理資源的“供給側改革”上動起了腦筋。

　　按照上海市醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展意見，“十三五”期間，嘉定區(qū)以區(qū)域實際情況，按60歲以上戶籍老年人口2%的標準配置老年護理床位。目前，嘉定區(qū)設有老年護理床位的醫(yī)療機構18家，其中民辦醫(yī)療機構5家，全區(qū)設置老年護理床位1737張，護理床位配置達0.94%。剩下的差距怎么補?嘉定區(qū)積極拓展老年護理服務范圍，對符合條件的老年人開展家庭病床服務，開展家庭護理指導及康復培訓，幫助他們掌握簡易基礎護理技能。2016年全區(qū)公立醫(yī)療機構開設家庭病床3736張。

　　2017年出臺的《嘉定區(qū)老年醫(yī)療護理服務體系“十三五”計劃》為健全和完善養(yǎng)老醫(yī)療護理服務體系基礎設施明確了切實可行的操作路徑和發(fā)展目標。嘉定區(qū)想辦法做足老年護理資源的“增量”，區(qū)衛(wèi)計委鼓勵社會力量開辦護理站，鼓勵街鎮(zhèn)通過簽約合作方式引進社會辦護理站，已有十余家護理站與社區(qū)衛(wèi)生服務中心平臺建立合作機制。截至2017年年底，已申請老年照護統(tǒng)一需求評估的有6737人，已評估6085人，現(xiàn)已輪候入住266人，目前實時輪候74人，累計輪候340人，為有服務需求的老人進行居家護理簽約181人，累計開展居家護理174人，評估對象“1+1+1”簽約率為95.31%。完成培訓健康照護員246人，養(yǎng)老護理員(醫(yī)療照護)226人。

　　在醫(yī)養(yǎng)結合的實際工作中，嘉定區(qū)始終以需求為導向、以問題為導向，以實效為導向，實現(xiàn)模式創(chuàng)新、內容優(yōu)化、效果顯著，真正地讓居民“身有所養(yǎng)，病有所醫(yī)，體有所護”。

　　嘉定區(qū)開展健康照護員、養(yǎng)老護理員培訓

　　轉自：中國網(wǎng)

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