追回違規(guī)費(fèi)用4806.9萬元——德州市打擊欺詐騙保拳拳到位

醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷?quot;治病錢、救命錢"，打擊欺詐騙保是醫(yī)保部門的首要任務(wù)。2020年，德州市深入開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)，取得了明顯成效。12月15日，在德州市政府新聞發(fā)布會(huì)上，德州市醫(yī)療保障局副局長趙傳雷詳細(xì)介紹。

在德州市委、市政府的大力支持下，德州市醫(yī)療保障局專門組建市醫(yī)療保障執(zhí)法支隊(duì)，各縣市區(qū)也配齊配強(qiáng)工作力量，專門負(fù)責(zé)醫(yī)療保障領(lǐng)域執(zhí)法相關(guān)工作。同時(shí)，德州市醫(yī)保局在全市醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)遴選醫(yī)療、財(cái)會(huì)、信息、法律等專業(yè)的業(yè)務(wù)骨干30余名，組成醫(yī)保基金監(jiān)管專項(xiàng)治理工作專班向省局專家學(xué)習(xí)專項(xiàng)檢查內(nèi)容，提升執(zhí)法隊(duì)伍的能力素質(zhì)。有機(jī)構(gòu)管事，有人員干事，為深入開展打擊欺詐騙保奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

周密部署，持續(xù)開展系列專項(xiàng)行動(dòng)。先后印發(fā)《關(guān)于構(gòu)建嚴(yán)密有力醫(yī)?；鸨O(jiān)管機(jī)制持續(xù)開展打擊欺詐騙保的通知》《"打擊欺詐騙保 維護(hù)基金安全"集中宣傳月活動(dòng)實(shí)施方案》等文件，指導(dǎo)全市開展系列專項(xiàng)行動(dòng)。

廣泛開展宣傳。"打擊欺詐騙保 維護(hù)基金安全"集中宣傳月期間，通過多種媒體形式廣泛宣傳、解讀醫(yī)?；鸨O(jiān)管法律法規(guī)、政策規(guī)定；依托全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和居民社區(qū)深入開展宣傳，發(fā)放宣傳頁1.5萬份，營造了維護(hù)基金安全的濃厚社會(huì)氛圍。

加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督。通過聘請人大代表、政協(xié)委員等社會(huì)人士擔(dān)任醫(yī)保基金社會(huì)監(jiān)督員，在全市設(shè)立15部有獎(jiǎng)舉報(bào)電話等措施，形成全民監(jiān)督態(tài)勢。10月10日，禹城市醫(yī)保局發(fā)出全市第一筆舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)。

深入開展專項(xiàng)治理。部署全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、第三方承辦機(jī)構(gòu)等進(jìn)行全面排查、數(shù)據(jù)篩查、重點(diǎn)自查。開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查、分組循環(huán)交叉檢查。對2018年以來的違規(guī)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、超醫(yī)保范圍支付、無指征診療、套餐式檢查治療、高套病種以及虛假結(jié)算、誘導(dǎo)住院、無指征住院等領(lǐng)域進(jìn)行重點(diǎn)治理。

截至目前，暫停定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議22家，解除定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議31家，檢查一級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)268家。查實(shí)投訴舉報(bào)追回違規(guī)費(fèi)用46.9萬元，自查自糾主動(dòng)退回違規(guī)費(fèi)用209.3萬元，專項(xiàng)檢查追回違規(guī)費(fèi)用4806.9萬元，其他違規(guī)費(fèi)用正在核實(shí)處理。（張玉 陳鵬）

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