綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份有關(guān)工作進(jìn)展

　　自2015年省級綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作啟動以來，各綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份切實(shí)發(fā)揮“先遣隊(duì)”和“排頭兵”的作用，勇于實(shí)踐，敢于創(chuàng)新，在重點(diǎn)改革領(lǐng)域先行先試，率先垂范，形成了一批可圈可點(diǎn)的亮點(diǎn)做法，為全國面上推進(jìn)醫(yī)改向縱深發(fā)展貢獻(xiàn)了實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

　　一、總體情況 

　　11個綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份黨委、政府均高度重視深化醫(yī)改工作，認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于醫(yī)改的決策部署，扎實(shí)推進(jìn)綜合醫(yī)改工作，概括起來，有五個突出特點(diǎn)。一是強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。11個綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份均由黨委和（或）政府主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長。江蘇由書記和省長任雙組長。福建、陜西、寧夏由書記任組長。重慶將醫(yī)改納入市委全面深化改革重大專項(xiàng)，由市長任專項(xiàng)小組組長，規(guī)格上高于其他專項(xiàng)小組。二是強(qiáng)化三醫(yī)聯(lián)動。福建以省委、省政府名義印發(fā)《關(guān)于深化“三醫(yī)聯(lián)動”改革的實(shí)施意見》，將已有的改革經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步提煉總結(jié)，用政策制度加以鞏固深化。安徽在新一輪省級機(jī)構(gòu)改革中，將醫(yī)改涉及的衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障、藥品監(jiān)督、人力資源社會保障和市場監(jiān)管等部門交由一位副省長分管。浙江、湖南、重慶、四川明確由一位省領(lǐng)導(dǎo)分管衛(wèi)生健康和醫(yī)療保障部門。三是強(qiáng)化創(chuàng)新突破。各試點(diǎn)省份在推進(jìn)醫(yī)改規(guī)定動作的同時，都主動擔(dān)當(dāng)，積極作為，圍繞分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管等五大制度建設(shè)，結(jié)合省情實(shí)際，“加碼”自選動作，推出了一系列創(chuàng)新舉措。四是強(qiáng)化督查考核。各試點(diǎn)省份將醫(yī)改工作納入黨委全面深化改革同部署、同考核、同要求，加大專項(xiàng)督查考核力度，督促醫(yī)改政策落地實(shí)施。浙江把深化醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)指標(biāo)納入健康浙江考核內(nèi)容，對地市、縣級政府進(jìn)行考核。青海在省委組織部設(shè)立考核辦，把綜合醫(yī)改推進(jìn)情況納入對各市州黨委、政府領(lǐng)導(dǎo)班子的考核范圍。寧夏將綜合醫(yī)改重點(diǎn)指標(biāo)納入對市、縣兩級黨委、政府的全面深化改革效能考核。五是強(qiáng)化群眾受益。各試點(diǎn)省份注重改革與改善并重，推出一些列便民惠民措施，提升群眾對改革的獲得感。浙江以深化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域“最多跑一次改革”為切入點(diǎn)，全面改善醫(yī)療服務(wù)，讓群眾切實(shí)享受到醫(yī)改的健康紅利。

　　二、工作進(jìn)展 

　?。ㄒ唬┯行蛲七M(jìn)分級診療制度建設(shè)。各試點(diǎn)省份以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和遠(yuǎn)程醫(yī)療為重點(diǎn)內(nèi)容推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，湖南、四川等地縣域內(nèi)就診率達(dá)到或接近90%，福建、寧夏等地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次較同期增長超過10%。一是推動建立多種形式的醫(yī)聯(lián)體。各試點(diǎn)省份從加強(qiáng)規(guī)劃、完善配套政策、加強(qiáng)績效考核等多維度入手，推進(jìn)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。浙江由省委、省政府發(fā)文高位推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)，把39家縣級醫(yī)院和170家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整合成27個醫(yī)共體，并明確了醫(yī)共體各單位之間的權(quán)責(zé)清單，縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)層級割裂、醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生脫節(jié)的情況初步得到扭轉(zhuǎn)。福建在41個縣（市、區(qū)）組建總醫(yī)院。三明市醫(yī)保部門與醫(yī)聯(lián)體和10個縣（市）總醫(yī)院簽訂了協(xié)議，按照“總額預(yù)付、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”的原則，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化疾病防治、健康促進(jìn)，逐步向以健康為中心轉(zhuǎn)變。湖南所有社會辦三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)及康復(fù)、護(hù)理等機(jī)構(gòu)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)比例超過20%。二是做實(shí)做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。各試點(diǎn)省份從完善配套政策、建立家庭醫(yī)生激勵機(jī)制、落實(shí)簽約居民優(yōu)惠政策入手，保證簽約一個，履約一個，推動基層轉(zhuǎn)變服務(wù)模式。上海切實(shí)落實(shí)簽約居民預(yù)約優(yōu)先轉(zhuǎn)診、暢通雙向轉(zhuǎn)診、慢性病長期處方、延伸上級醫(yī)院處方等優(yōu)惠政策，吸引群眾簽約。截至目前，區(qū)級醫(yī)院和社區(qū)門急診總量占全市的60%，就診患者下沉效果初步顯現(xiàn)。安徽將高年資護(hù)士轉(zhuǎn)崗社區(qū)試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到銅陵、淮北等地市，利用大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源，加強(qiáng)對重點(diǎn)人群慢性病管理，試點(diǎn)區(qū)域高血壓控制率提高到70%以上。三是加快推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療。各試點(diǎn)省份大力促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。寧夏建立了“國家-自治區(qū)-市-縣-鄉(xiāng)”五級遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程會診、影像、心電等多種遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用。四川將遠(yuǎn)程單學(xué)科會診、多學(xué)科會診等8項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)納入收費(fèi)項(xiàng)目，按服務(wù)類別和醫(yī)師級別不同，遠(yuǎn)程會診、門診收費(fèi)范圍在20-300元。四是提升基層服務(wù)能力。各試點(diǎn)省份將提升基層服務(wù)能力作為推進(jìn)分級診療的基礎(chǔ)性工程大力推進(jìn)。陜西實(shí)施“三萬”工程，為縣級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)定向招聘1萬名醫(yī)學(xué)類本科生、培訓(xùn)1萬名縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)術(shù)骨干、培訓(xùn)1萬名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生。重慶單獨(dú)設(shè)立全科醫(yī)生職稱評價體系，基層正高級職稱取得“零”突破。江蘇將基層高級職稱崗位比例逐步提高到15%，全科醫(yī)生不受單位高級崗位職數(shù)限制，可超崗位聘用。開展省優(yōu)秀基層衛(wèi)生骨干人才遴選活動，共遴選2500名，省、市兩級財(cái)政按每人每年3到4萬標(biāo)準(zhǔn)給予專項(xiàng)補(bǔ)助。

　?。ǘ┘涌旖F(xiàn)代醫(yī)院管理制度。各試點(diǎn)省份著眼于構(gòu)建維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制和決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進(jìn)的治理機(jī)制，進(jìn)一步深化公立醫(yī)院綜合改革，均調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價格，開展了人事薪酬制度改革試點(diǎn)。一是加強(qiáng)黨的建設(shè)。各試點(diǎn)省份提高政治站位，公立醫(yī)院充分發(fā)揮黨委在把方向、管大局、做決策、促改革、保落實(shí)方面的領(lǐng)導(dǎo)作用。上海將黨建工作情況納入公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)，權(quán)重占比6%。浙江全面啟動實(shí)施黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，已重新任命浙江省人民醫(yī)院、浙江省腫瘤醫(yī)院等5所醫(yī)院的黨委書記。二是進(jìn)一步健全公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。各試點(diǎn)省份均按照本省取消藥品加成的補(bǔ)償方案落實(shí)財(cái)政投入政策，加快調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，逐步健全公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。上海醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整對公立醫(yī)院的總體補(bǔ)償率達(dá)到92.41%，對調(diào)價補(bǔ)償率低于85%的醫(yī)院，由各級財(cái)政給予補(bǔ)助。2018年再次對497個醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格進(jìn)行了調(diào)整，初步建立完善了以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。重慶采用“一院一表”測算醫(yī)院補(bǔ)償情況，在價格補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)上，市財(cái)政對每家醫(yī)院兜底補(bǔ)足到90%。四川2018年明確全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部取消醫(yī)用耗材加成，并同步調(diào)整省屬公立醫(yī)院1489項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價格。三是深化人事編制制度改革。安徽鞏固完善公立醫(yī)院編制周轉(zhuǎn)池制度，通過聚合分散閑置的存量編制資源，形成全省一體、余缺調(diào)劑的公立醫(yī)院編制周轉(zhuǎn)池，為190家公立醫(yī)院核定周轉(zhuǎn)池事業(yè)編制49287名、社會化用人員額57834名，總計(jì)新增事業(yè)編制和社會化用人員額10萬多名。湖南5家試點(diǎn)改革醫(yī)院核定人員總額較原編制數(shù)增加4653個，新進(jìn)人員實(shí)行備案管理，在崗位聘用、收入分配、職稱評定等方面與編內(nèi)人員享受同等待遇。四是建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。各試點(diǎn)省份積極落實(shí)“兩個允許”的要求，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。江蘇南京等8市出臺文件，調(diào)整績效工資總量，提高績效工資水平，其中南京市公立醫(yī)院績效工資總量調(diào)控水平提高到現(xiàn)行事業(yè)單位的230%。湖南明確公立醫(yī)院薪酬水平可達(dá)到當(dāng)?shù)仄渌聵I(yè)單位平均工資水平的3倍。福建全面推行院長目標(biāo)年薪制，省屬、地市和70%的縣級公立醫(yī)院實(shí)行院長年薪制，院長年薪由財(cái)政負(fù)擔(dān)。改革醫(yī)院工資總額核定辦法，將所有編內(nèi)、編外在崗人員的基本工資和獎勵性績效工資統(tǒng)一實(shí)行總額管理。落實(shí)公立醫(yī)院內(nèi)部分配自主權(quán)。五是加強(qiáng)公立醫(yī)院績效考核。上海、湖南等省份印發(fā)公立醫(yī)院績效考核辦法，建立健全以醫(yī)院功能定位、職責(zé)履行、費(fèi)用控制、運(yùn)行績效、人才培養(yǎng)及群眾滿意度為核心的公立醫(yī)院績效考核評價體系。福建對省屬公立醫(yī)院實(shí)行分級分類考核，將考核指標(biāo)分為五類（三級綜合醫(yī)院、三級中醫(yī)院、三級?？漆t(yī)院、三級婦幼保健院和二級醫(yī)院），考核結(jié)果與工資總額、醫(yī)保支付、醫(yī)院評審評價等掛鉤。

　?。ㄈ┎粩嘟∪襻t(yī)保體系。各試點(diǎn)省份強(qiáng)化兜底線、補(bǔ)短板，不斷健全全民醫(yī)保體系，提高保障能力和水平。一是著力完善多層次醫(yī)療保障體系。在鞏固提升基本醫(yī)療保障能力的基礎(chǔ)上，注重滿足群眾多層次多樣化的健康需求。上海推進(jìn)醫(yī)保個人賬戶購買商業(yè)健康保險專屬產(chǎn)品。在全市試點(diǎn)推進(jìn)長期護(hù)理保險，截至2018年9月，全市長期護(hù)理保險對象已達(dá)15.7萬人，累計(jì)提供居家照護(hù)服務(wù)近228萬人次。湖南通過豐富商業(yè)健康保險產(chǎn)品、拓寬服務(wù)領(lǐng)域、支持健康產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展等方式，進(jìn)一步擴(kuò)大商業(yè)健康保險供給。重慶擴(kuò)大職工醫(yī)療互助覆蓋面，開展困難職工會員救助，目前受保障職工89.1萬人。二是深化醫(yī)保支付方式改革。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保基金預(yù)算管理，全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。江蘇將兒童白血病等22類重大疾病納入按病種付費(fèi)范圍，逐步將日間手術(shù)以及符合條件的中西醫(yī)病種門診治療納入病種定額結(jié)算范圍。福建、浙江、陜西等地開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）收付費(fèi)試點(diǎn)工作，福建三明在全市二級以上公立醫(yī)院全面實(shí)施國家C-DRG收付費(fèi)，疾病分組數(shù)達(dá)到796個。三是擴(kuò)大醫(yī)保便民惠民效應(yīng)。全面落實(shí)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算政策，覆蓋全部參加基本醫(yī)保人員，每個縣區(qū)至少1家跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算機(jī)構(gòu)。陜西不斷完善異地就醫(yī)信息化系統(tǒng)，做好農(nóng)民工和就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員異地就醫(yī)備案工作，在縣及縣以下全部實(shí)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算“一站式”服務(wù)。上海、江蘇、浙江擴(kuò)大聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋面，推進(jìn)長三角地區(qū)跨省異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算試點(diǎn)，進(jìn)一步提升異地就醫(yī)直接結(jié)算水平。四是提高貧困人口醫(yī)療保障水平。重慶設(shè)立健康扶貧醫(yī)療基金，形成以基本醫(yī)保、大病保險為基礎(chǔ)，醫(yī)療救助、扶貧濟(jì)困醫(yī)療基金、健康扶貧醫(yī)療基金、疾病應(yīng)急救助為補(bǔ)充，商業(yè)補(bǔ)充保險為兜底的健康扶貧“七道保障線”。青海貧困人口大病醫(yī)保住院費(fèi)用報(bào)銷比例提高到90%，商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險覆蓋20.58萬建檔立卡貧困人口，新增大病救治病種19種，救治3568人。五是加大醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度。福建開展打擊欺詐騙取醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)行動，查處違法違規(guī)涉案金額5200多萬元，追回醫(yī)保基金3174萬元。陜西、湖南等地將醫(yī)保基金監(jiān)管對象由醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸至醫(yī)務(wù)人員。

　?。ㄋ模┻M(jìn)一步完善藥品供應(yīng)保障制度。各試點(diǎn)省份從藥品生產(chǎn)、采購、流通、使用全流程發(fā)力，完善藥品供應(yīng)保障體系。一是完善基本藥物制度。湖南印發(fā)文件明確三級、二級和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物使用金額分別不低于藥品總金額的25%、40%、70%，并鼓勵營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照同級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)規(guī)定配備使用基本藥物。重慶各區(qū)縣醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同納入藥品采購聯(lián)合體，統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結(jié)算。二是積極推進(jìn)藥品集中采購。上海持續(xù)開展集中帶量采購，組織完成新一輪29個品種帶量采購藥品采購工作，藥品平均降幅達(dá)50%以上。繼續(xù)探索開展公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購。江蘇以地市為單位推進(jìn)除六大類高值醫(yī)用耗材以外所有醫(yī)用耗材和檢驗(yàn)檢測試劑集中采購，價格平均降幅達(dá)到30%。陜西牽頭四川、寧夏、青海、湖南等15個省份成立高值醫(yī)用耗材省際采購聯(lián)盟，實(shí)行采購數(shù)據(jù)共建共享，制訂執(zhí)行省際抗癌藥物采購聯(lián)盟協(xié)議，執(zhí)行進(jìn)口抗癌藥品采購新價格，其中陜西采購價格比全國最低價低7%-12%。三是推進(jìn)實(shí)施藥品購銷“兩票制”。各試點(diǎn)省份均出臺了藥品購銷“兩票制”的實(shí)施方案，全面推行實(shí)施“兩票制”。重慶推進(jìn)“兩票制”電子追溯和監(jiān)管系統(tǒng)互聯(lián)互通，實(shí)施“兩票制”電子監(jiān)管，對“兩票制”執(zhí)行情況進(jìn)行信息化監(jiān)管。福建由醫(yī)保直接結(jié)算藥品費(fèi)用，藥品貨款統(tǒng)一結(jié)算率達(dá)73.4%，藥品最高降幅達(dá)80.9%。江蘇組織對各地“兩票制”政策落實(shí)情況進(jìn)行督察。四是加強(qiáng)短缺藥品的供應(yīng)保障。各試點(diǎn)省份都建立了短缺藥品監(jiān)測預(yù)警機(jī)制和應(yīng)對機(jī)制，部門聯(lián)動保障短缺藥品供應(yīng)。青海對價格過低的常用低價藥品進(jìn)行再次遴選和議價。重慶將短缺藥品監(jiān)測哨點(diǎn)擴(kuò)展到全市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、配送和生產(chǎn)企業(yè)，短缺藥品信息網(wǎng)上報(bào)送平臺與國家藥管平臺互聯(lián)互通。此外，各試點(diǎn)省積極推進(jìn)仿制藥供應(yīng)保障和使用，將17種國家談判的抗癌藥品納入醫(yī)保目錄，多措并舉進(jìn)一步減輕群眾負(fù)擔(dān)。

　?。ㄎ澹┣袑?shí)加強(qiáng)綜合監(jiān)管。各試點(diǎn)省份著力加強(qiáng)綜合監(jiān)管體系建設(shè)，完善綜合監(jiān)管機(jī)制，利用信息化手段，不斷提升綜合監(jiān)管能力。上海整合衛(wèi)生信息網(wǎng)、人口計(jì)生網(wǎng)、醫(yī)聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)保網(wǎng)等網(wǎng)絡(luò)，建立上海健康大數(shù)據(jù)中心，形成基于大數(shù)據(jù)的衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管體系。重慶開展“民生監(jiān)督暨過度診療”專項(xiàng)整治行動，將門診和住院次均費(fèi)用、大型設(shè)備檢查率、輔助用藥等指標(biāo)納入重點(diǎn)監(jiān)測范圍。四川成立醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理委員會，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為信息監(jiān)管平臺，推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)，全省22個統(tǒng)籌區(qū)實(shí)現(xiàn)智能監(jiān)控系統(tǒng)全覆蓋。安徽在部分地市開展公立醫(yī)院“雙百”綜合考評，對全市二級以上醫(yī)院進(jìn)行綜合考評，考評指標(biāo)分為醫(yī)院管理和費(fèi)用控制兩大類，分值各100分。青海組織32個省級專業(yè)質(zhì)控中心對包括民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療質(zhì)量檢查。

　　轉(zhuǎn)自：國家衛(wèi)生健康委員會體制改革司

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